hjärttillståndredigera

vissa subtyper av troponin (hjärt I och T) är känsliga och specifika indikatorer på skador på hjärtmuskeln (myokardium). De mäts i blodet för att skilja mellan instabil angina och hjärtinfarkt (hjärtinfarkt) hos personer med bröstsmärta eller akut koronarsyndrom. En person som nyligen hade hjärtinfarkt skulle ha ett område med skadad hjärtmuskel och förhöjda hjärt-troponinnivåer i blodet. Detta kan också förekomma hos personer med koronar vasospasm, en typ av hjärtinfarkt som involverar allvarlig förträngning av hjärtblodkärlen. Efter ett hjärtinfarkt kan troponiner förbli höga i upp till 2 veckor.

hjärt troponiner är en markör för all hjärtmuskelskada, inte bara hjärtinfarkt, vilket är den allvarligaste formen av hjärtsjukdom. Diagnostiska kriterier för upphöjt troponin som indikerar hjärtinfarkt ställs emellertid för närvarande av WHO vid ett tröskelvärde på 2 kg eller högre. Kritiska nivåer av andra hjärtbiomarkörer är också relevanta, såsom kreatinkinas. Andra tillstånd som direkt eller indirekt leder till hjärtmuskelskador och dödsfall kan också öka troponinnivåerna, såsom njursvikt. Svår takykardi (till exempel på grund av supraventrikulär takykardi) hos en individ med normala kransartärer kan också leda till ökade troponiner.

troponiner ökar också hos patienter med hjärtsvikt, där de också förutsäger dödlighet och ventrikulära rytmavvikelser. De kan stiga i inflammatoriska tillstånd såsom myokardit och perikardit med hjärtmuskel involvering (som sedan kallas myoperikardit). Troponiner kan också indikera flera former av kardiomyopati, såsom utvidgad kardiomyopati, hypertrofisk kardiomyopati eller (vänster) ventrikulär hypertrofi, peripartumkardiomyopati, takotsubokardiomyopati eller infiltrativa störningar såsom hjärtamyloidos.

hjärtskada med ökade troponiner uppträder också vid hjärtkontusion, defibrillering och intern eller extern kardioversion. Troponiner ökas vanligen i flera procedurer såsom hjärtkirurgi och hjärttransplantation, stängning av Förmaksseptumdefekter, perkutan koronarintervention eller radiofrekvensablation.

Non-cardiac conditionsEdit

skillnaden mellan hjärt-och icke-hjärtförhållanden är något artificiell; de tillstånd som anges nedan är inte primära hjärtsjukdomar, men de utövar indirekta effekter på hjärtmuskeln.

troponiner ökar hos cirka 40% av patienterna med kritiska sjukdomar som sepsis. Det finns en ökad risk för dödlighet och vistelsens längd på intensivvården hos dessa patienter. Vid svår gastrointestinal blödning kan det också finnas en obalans mellan syrebehov och utbud av myokardiet.

kemoterapimedel kan utöva toxiska effekter på hjärtat (exempel inkluderar antracyklin, cyklofosfamid, 5-fluorouracil och cisplatin). Flera toxiner och gifter kan också leda till hjärtmuskelskada (skorpiongift, ormgift och gift från maneter och tusenben). Kolmonoxidförgiftning eller cyanidförgiftning kan också åtföljas av frisättning av troponiner på grund av hypoxiska kardiotoxiska effekter. Hjärtskada uppträder i ungefär en tredjedel av allvarliga CO-förgiftningsfall, och troponin screening är lämplig hos dessa patienter.

vid både primär pulmonell hypertoni, lungemboli och akuta exacerbationer av kronisk obstruktiv lungsjukdom (kol) resulterar höger ventrikulär stam i ökad väggspänning och kan orsaka ischemi. Naturligtvis kan patienter med KOL-exacerbationer också ha samtidig hjärtinfarkt eller lungemboli, så försiktighet måste vidtas för att tillskriva ökade troponinnivåer till KOL.

personer med njursjukdom i slutstadiet kan ha kroniskt förhöjda troponin T-nivåer, som är kopplade till en sämre prognos. Troponin I är mindre sannolikt att vara falskt förhöjd.

ansträngande uthållighetsträning som Maraton eller triathlon kan leda till ökade troponinnivåer hos upp till en tredjedel av patienterna, men det är inte kopplat till negativa hälsoeffekter hos dessa konkurrenter.Höga troponin T-nivåer har också rapporterats hos patienter med inflammatoriska muskelsjukdomar såsom polymyosit eller dermatomyosit. Troponiner ökar också vid rabdomyolys.

vid hypertensiva störningar i graviditeten, såsom preeklampsi, indikerar förhöjda troponinnivåer en viss grad av myofibrillär skada.

hjärt troponin T och I kan användas för att övervaka läkemedels-och toxininducerad kardiomyocyttoxicitet. .

år 2020 fann man att COVID-19-patienter med svår sjukdom hade högre troponin I-nivåer jämfört med de med mildare sjukdom.

prognostisk användningRedigera

förhöjda troponinnivåer är prognostiskt viktiga i många av de tillstånd där de används för diagnos.

i en samhällsbaserad kohortstudie som indikerar vikten av tyst hjärtskada har troponin I visat sig förutsäga dödlighet och första kranskärlssjukdom hos män som är fria från hjärt-kärlsjukdom vid baslinjen. Hos personer med stroke är förhöjda blodtroponinnivåer inte en användbar markör för att upptäcka tillståndet.

Subenhetedit

första cTnI och senare cTnT användes ursprungligen som markörer för hjärtcellsdöd. Båda proteinerna används nu allmänt för att diagnostisera akut hjärtinfarkt (AMI), instabil angina, myokardtrauma efter operation och några andra sjukdomar relaterade till hjärtmuskelskada. Båda markörerna kan detekteras i patientens blod 3-6 timmar efter bröstsmärta och når toppnivå inom 16-30 timmar. Förhöjd koncentration av cTnI och cTnT i blodprover kan detekteras även 5-8 dagar efter symtomens början, vilket gör båda proteinerna Användbara också för sen diagnos av AMI.