majoriteten av främmande kroppsintag passerar asymptomatiskt genom GI-kanalen, med de flesta förekommande i den pediatriska patientpopulationen. Hos vuxna är majoriteten av främmande kroppsintag som orsakar esophageal impaction resultatet av mat (kött och ben); hos barn är mynt vanligast. Patienter med redan existerande esophageal stricture eller de som använder proteser, har psykiatrisk sjukdom eller har mental retardation är särskilt mottagliga för esophageal impaction.

A.

de allra flesta främmande kroppsintag kan hanteras förväntat. Tillvägagångssättet för en intagen främmande kropp beror mycket på patientens tidigare medicinska historia, tidpunkten för intag och vad som intagits. Om intaget resulterar i obstruktion är det viktigt att bestämma anatomisk punkt för obstruktion.

vissa främmande kroppar förtjänar särskild uppmärksamhet: knapp-eller skivbatterier kan innehålla alkalisk kaliumhydroxid och ett antal tungmetaller som litium, nickel, zink, kadmium eller kvicksilver. De flesta batterier är inte biologiskt förseglade. Batterier i matstrupen måste avlägsnas snabbt på grund av möjligheten att kondensera nekros från den alkaliska lösningen och efterföljande perforering och/eller trycknekros i matstrupen. När batteriet passerar in i magen, kommer spontan passage från kroppen sannolikt att följa och kan dokumenteras med upprepade röntgenbilder. Brist på passage från magen efter 48 timmar eller brist på progression under magen efter 72 timmar kan kräva kirurgisk eller endoskopisk ingrepp. Om en röntgenbild visar att batteriintegriteten har kränkts, överväga gi-dekontaminering med sköljning, kol och katartisk; kontakta det lokala giftkontrollcentret för behandling av kelatbehandling.

skarpa föremål (t.ex. fisk-eller kycklingben, stift, nålar) som sitter i matstrupen måste snabbt tas bort. Om ett objekt ligger ovanför cricopharyngeal musklerna är direkt laryngoskopi det enklaste initiala tillvägagångssättet, medan omedelbar esophagoscopy tillämpas för föremål under denna punkt. Även om de flesta vassa föremål som når magen passerar spontant genom resten av matsmältningskanalen, finns det en komplikationsgrad på 35%.

historia och fysisk undersökning är korta och riktade med noggrann uppmärksamhet på luftvägskompromiss. En detaljerad undersökning av den orala och nasala svalget för erytem, ödem, skrubbsår, och nedskärningar kan vägleda läkaren till den främmande kroppen. Utvärdera nacke och mjuka vävnader för subkutan emfysem. Auskultera och percuss nacken och bröstet för stridor, andningsljud, väsande andning, hyperresonans eller slöhet mot slagverk.

B.

användning av topisk anestesi såsom Cetakain eller visköst lidokain för slemhinnan underlättar undersökning av svalget och hypofarynx med direkt eller indirekt laryngoskop. Om objektet visualiseras och inga skarpa eller ojämna kanter är kända för att vara närvarande, ta bort det med Magill-pincett.

C.

vanliga röntgenbilder kan visa den främmande kroppen om den är radiopaque. Många främmande kroppar, som mat och fiskben, kommer inte att dyka upp på röntgenbilder. Mjukvävnadshalsfilmer kan visa luft i de subkutana vävnaderna, vilket indikerar perforering och kan upptäcka om den främmande kroppen är i luftstrupen eller matstrupen. Mynt som placeras i luftstrupen tenderar att anpassa sig i sagittalplanet; de i matstrupen uppträder vanligtvis i koronaljusteringen. En anteroposterior vy av bröstet kan visa en pneumothorax, den främmande kroppen, en lungabscess eller lobar atelektas. Slutligen, om det indikeras av bristen på fynd på de två första röntgenbilderna, få en platt och upprätt platta i buken för att avgöra om den främmande kroppen verkligen är radiolucent och redan har passerat bortom pylorus. Om patienten klagar över buksmärta, leta efter tecken på obstruktion eller perforering, såsom fri luft under membranet.

D.

om den främmande kroppen aspirerades kan symtomen sträcka sig från halssmärta, hosta eller stridor till episoder av cyanos eller apnea och akut andningsbesvär eller kollaps. Sällan kan en patient presentera sent med tecken och symtom på postobstruktiv infektion. I fall av fullständig luftvägsobstruktion, gör ett orofaryngealt svep, Heimlich-manövrering och direkt laryngoskopi enligt vad som anges och ha Magill-pincett till hands för att ta bort objektet om det visualiseras. Om det inte lyckas, Förbered dig på cricothyrotomy.

E.

om en främmande kropp fungerar som en envägsventil i en mainstem bronchus, kan luft komma in men inte ut. Expiratoriska wheezes är närvarande vid fysisk undersökning, och den involverade, delvis obstruerade lungan kan verka överexpanderad och hyperlucent på en expiratorisk bröstdiagram. Membranet kan verka fast och platt, och hjärtat och mediastinum kan flyttas till motsatt, oinvolverad sida. När obstruktionen blir fullständig kan luft inte komma in eller ut och den involverade lungan kan verka atelektatisk på röntgenbilder, med hjärtat och mediastinum skiftat till den involverade sidan.

F. oförmåga att svälja, problem med sekret och vägran att äta är vanliga symtom på en esofageal obstruktion. Patienter kan också kräkas eller gagging och kan klaga på nacke, hals eller bröstsmärta. De vanligaste platserna för obstruktion är de där fysiologisk förträngning inträffar (t.ex. nivån på cricopharyngeal muskeln, aortabågen, gastroesofageal korsningen, Schatzkis ring). G.

patienten kan ges en sugkateter för att hantera och kontrollera sekret.

H. efter spontan passage av en känd esofageal främmande kropp, utför nonemergent esophagoscopy för att utvärdera matstrupen för eventuell perforering och/eller ett underliggande patologiskt tillstånd. Ingen främmande kropp bör förbli i matstrupen under >24 timmar på grund av den ökade risken för perforering i luftstrupen eller hjärtat, fistelbildning och mediastinit. Endoskopi är det valda förfarandet för visualisering av matstrupen och avlägsnande av främmande kroppar. I.

förutse kräkningar efter att främmande kropp har lossnat; var beredd att hantera efterföljande komplikationer. Före tillkomsten av endoskopi var borttagning av främmande kropp med nasogastriska rör, Foley-katetrar och ringmagneter inte ovanliga men anses nu vara kontraindicerade.

J.

om esophageal obstruktion anses vara resultatet av en matpåverkan i nedre matstrupen, kan IV glukagon administreras för att försöka slappna av de släta musklerna och den nedre gastroesofageala sfinkteren utan att hämma peristaltiken. Efter en testdos för att utesluta överkänslighet mot läkemedlet, ge en 1 mg dos IV glukagon med patienten i upprätt läge. Upprepa med en andra dos på 2 mg om patienten inte upplever någon lättnad 20 minuter efter den första injektionen. Varje dos ska följas av en oral utmaning med vatten. Om obstruktionen lindras, utför esophagoscopy för att utvärdera för skada eller ett underliggande patologiskt tillstånd. Även om kolsyrade drycker en gång ansågs vara användbara för esophageal obstruktion, har de inte visat sig ha någon roll för att lindra esophageal matpåverkan. Administrering av köttmjukgörare, papain, är kontraindicerat eftersom det kan orsaka erosion i matstrupen och perforering.

K.

överväg endoskopisk borttagning för alla potentiellt skarpa föremål i magen. Föremål som är tjockare än 2-2, 5 cm har stor sannolikhet för att kräva endoskopisk borttagning eftersom de tenderar att fastna vid pylorus, och de som är längre än 10 cm tenderar att fastna vid duodenalsvepet. Underlåtenhet att utvecklas som dokumenterat av röntgenbilder är en indikation på att ingripa och ta bort objektet med endoskopiska medel.

L.

de flesta främmande kroppar som passerar pylorus utsöndras per rektum på 24-72 timmar utan komplikationer. Antacida och katartika har inte visat sig vara av värde. Förväntad observation kan eller inte inkludera upprepade röntgenbilder för att dokumentera framsteg av främmande kropp. Om det finns buksmärta, illamående eller kräkningar, få en röntgenbild för att bestämma förekomsten av en obstruktion eller perforering. Kirurgiskt samråd och ingripande kan anges.