tuberkulos (TB) är en infektion orsakad av bakterier. Det påverkar vanligtvis lungorna, men kan påverka andra delar av kroppen, inklusive mage, ben och nervsystem. Det är en allvarlig sjukdom, men det kan botas.

TB är en betydande orsak till sjukdom och död hos personer med HIV runt om i världen. I Storbritannien är det en av de vanligaste AIDS-definierande sjukdomarna. Även om de totala fallen av TB i Europa har minskat de senaste åren, ökade nya fall hos personer som lever med HIV mellan 2011 och 2015.

TB orsakas av en bakterie som kallas Mycobacterium tuberculosis (M. Tb). Det kan överföras när någon med TB i lungorna hostar eller nysar och utvisar bakterierna i små droppar.

TB-bakterien orsakar ibland sjukdom strax efter den första exponeringen, men vanligtvis kan ett friskt immunsystem förhindra att TB-bakterien orsakar sjukdom. Om någon är sjuk på grund av TB kallas detta aktiv TB.

När TB förblir i lungorna men hålls under kontroll av immunsystemet kallas detta latent TB. Människor med latent TB är inte smittsamma för andra. Bakterierna i lungorna kan dock orsaka sjukdom år senare, och detta kallas reaktivering TB.

människor som lever med HIV löper större risk att bli sjuk med TB när de först utsätts för bakterierna. Om de har ett försvagat immunförsvar gör det dem mycket mer benägna att utveckla reaktivering TB.

symtom på TB

TB påverkar oftast lungorna och orsakar symtom som:

• en hosta som varar i mer än tre veckor (ofta med slem, vilket kan ha blod i det)
• förlust av aptit
• viktminskning
• trötthet
• nattsvett
• feber
• svullnader i nacken
• andnöd som blir värre med tiden.

bakterierna kan spridas till andra delar av kroppen, vilket orsakar symtom inklusive en ihållande huvudvärk, smärta och stelhet i lederna, svullna körtlar under en lång period, förvirring och magont. TB i andra delar av kroppen är vanligare hos personer med lågt CD4-cellantal.

utan behandling är TB ett potentiellt livshotande tillstånd.

aktiv TB kan orsaka en stor ökning av HIV – virusbelastningen hos personer som inte tar HIV-behandling, vilket vanligtvis minskar igen när TB är ordentligt behandlad.

förhindra TB

för HIV-negativa människor finns ett levande vaccin mot TB som kallas BCG-vaccinet. Detta ges endast till personer under 35 år, eftersom det inte fungerar bra hos vuxna. Det ska inte ges till personer som lever med HIV, eftersom det finns en liten chans att det kan orsaka en TB-liknande sjukdom.

enkla åtgärder, som att öppna fönster, kan minska riskerna för TB-överföring. Även om TB är smittsam är det inte lika smittsamt som sjukdomar som förkylning. Du måste spendera mycket mer tid i nära kontakt med någon med aktiv TB för att riskera infektion. Människor är mest utsatta om de lever i nära kontakt, särskilt i trånga förhållanden, och om de har ett försvagat immunförsvar. Detta kan vara från ett lågt CD4-cellantal, men kan också inkludera personer som är mycket unga eller mycket gamla, eller som har dålig hälsa av andra skäl, inklusive en dålig kost eller alkohol-eller droganvändning.

det är viktigt att undvika nära kontakt med personer som har aktiv TB tills de är icke-infektiösa. Om du tror att du har utsatts för TB, bör du se din läkare så snart som möjligt.

test för TB

det finns flera sätt att testa för TB. Om du har symtom på TB i lungorna kan din läkare ordna att du får en röntgen på bröstet och att ett prov av slem undersöks i ett laboratorium.

om du inte har symtom finns det flera olika typer av test som kan kontrollera för latent TB. En av dessa är ett hudtest som kallas ett PPD-test (eller Mantoux-test) och ett positivt testresultat innebär att du har utsatts för TB. Vissa människor som lever med HIV svarar emellertid inte på hudtest som PPD-testet på grund av immunskador. Om du har haft BCG-immunisering mot TB kan du få ett positivt resultat med PPD-testet även om du inte har utsatts för TB.

ett nytt, snabbare och mer tillförlitligt blodprov har utvecklats som kallas interferon gamma release assay (IGRA). Detta är testet som de nuvarande British HIV Association (BHIVA) riktlinjerna rekommenderar för personer som lever med HIV som behöver testas för latent TB. Om ditt CD4-cellantal är under 200 kan du ha både ett IGRA-och ett Mantoux-test.

tester för TB utanför lungorna inkluderar blod-och urintester, CT och andra skanningar och biopsi.

behandling av TB

Om du lever med HIV och har latent TB-infektion rekommenderar British HIV Association (BHIVA) riktlinjer en kurs av anti-TB-läkemedlet isoniazid i sex månader eller en kombination av anti-TB-läkemedlen rifampicin och isoniazid i tre månader. Denna förebyggande behandling har visat sig minska risken för att du kommer att utveckla aktiv tuberkulos. Att starta HIV-behandling minskar också risken för att TB återaktiveras.

det rekommenderas att alla människor som lever med HIV och TB börjar HIV-behandling så snart deras TB diagnostiseras, om de inte redan tar det. Om ditt CD4-cellantal är mindre än 50, börjar du behandling för TB och väntar 8 till 12 veckor innan du börjar HIV-behandling. Detta för att minska risken för läkemedelsinteraktioner och en plötslig inflammatorisk reaktion på närvaron av TB-bakterier. Denna reaktion kan orsakas av återupplivandet av immunsystemet efter påbörjad HIV-behandling (se nedan).

” aktiv TB kan orsaka en stor ökning av HIV-virusbelastningen.”

aktiv TB behandlas med en kombination av antibiotika. Framgångsrik behandling kräver vanligtvis minst sex månaders behandling utan att missa doser. Liksom HIV-behandling är det mycket viktigt att TB-behandling tas som föreskrivet. Den rekommenderade behandlingen i Storbritannien inkluderar vanligtvis anti-TB-läkemedlen rifampicin och isoniazid.

du ska inte längre vara smittsam efter två veckors behandling för TB, men det är viktigt att du fortsätter med din behandling till slutet av kursen.liksom HIV kan TB-organismerna utveckla resistens mot läkemedel, och vissa stammar är resistenta mot flera olika läkemedel. Dessa stammar kan orsaka mycket allvarlig sjukdom som kallas multidrugsresistent TB (MDR-TB) och kan överföras till andra. MDR-TB kan vanligtvis behandlas framgångsrikt efter att ha identifierat vilka läkemedel organismerna fortfarande är mottagliga för. Vissa stammar av TB är resistenta inte bara för första linjens droger, men också för många av andra linjens droger också. Detta kallas i stor utsträckning läkemedelsresistent TB (XDR-TB), och många av de fall som hittills har sett har varit hos personer som lever med HIV. Normala förebyggande metoder kan minska risken för MDR – och XDR-TB.

mycket omsorg behövs om du använder TB och HIV-behandling samtidigt.

För det första kan vissa anti-HIV-läkemedel interagera med anti-TB-läkemedel. Det finns andra alternativ för effektiva anti-HIV-läkemedel du kan ta istället.

För det andra kan HIV-behandling när du har aktiv TB orsaka det som kallas ett immunrekonstitutionsinflammatoriskt syndrom (IRIS). Detta kan göra dig sjuk och innebära obehagliga symptom. Detta kan påverka dig när du påbörjar HIV-behandling.

läkare rekommenderar ibland behandling med något som kallas prickar – direkt observerad Terapi, kort kurs. Det betyder att du kan få din behandling på sjukhus eller någon annanstans där en sjukvårdspersonal kan se till att dina läkemedel tas vid rätt tidpunkt och för hela kursen. Detta hjälper till att säkerställa att behandlingen är så effektiv som möjligt.