en förtryckande smärta eller tryck i bröstet orsakat av otillräckligt blodflöde och syresättning till hjärtmuskeln. Det är oftast på grund av åderförkalkning i kranskärlen och i västerländska kulturer är en av de vanligaste framväxande klagomål föra vuxna patienter till läkarvård. Det inträffar vanligtvis efter (eller under) händelser som ökar hjärtats behov av syre, t.ex. ökad fysisk aktivitet, en stor måltid, exponering för kallt väder eller ökad psykisk stress. Se: illustration; TABELL

symtom

patienter beskriver vanligtvis en smärta eller tryck som ligger bakom bröstbenet och har en tät, brännande, klämande eller bindande känsla som kan stråla ut i nacken, käken, axlarna eller armarna och vara förknippade med andningssvårigheter, illamående, kräkningar, svettningar, ångest eller rädsla. Smärtan beskrivs vanligtvis inte som skarp eller stickande och förvärras vanligtvis inte av djup andning, hosta, svälja eller vrida eller vrida musklerna i stammen, axlarna eller armarna. Kvinnor, diabetiker och äldre kan uppvisa atypiska symtom, såsom andnöd utan smärta.

behandling

i hälsovårdsinställningar tillhandahålls syre, nitroglycerin och aspirin och patienten placeras i vila. Morfinsulfat ges för smärta som inte löser sig efter cirka 15 min behandling med den regimen. Betablockerande läkemedel (såsom propranolol eller metoprolol) används för att sänka hjärtfrekvensen och sänka blodtrycket. De är grunden för kronisk behandling av koronarinsufficiens och är oumbärliga för behandling av instabil angina eller akut hjärtinfarkt. Hemma ska patienterna vila och använda kortverkande nitroglycerin. Patienter med kronisk eller återkommande angina pectoris kan få symtomatisk lindring från långverkande nitrater eller kalciumkanalblockerare. Patienter med refraktär angina kan behandlas med kombinationer av alla dessa läkemedel utöver ranolazin, en natriumkanalblockerare.

patientvård

mönstret av smärta, inklusive OPQRST (debut, provokation, kvalitet, region, strålning, remiss, svårighetsgrad och tid), övervakas och dokumenteras. Kardiopulmonell status utvärderas för tecken på tachypnea, andnöd, diafores, lung sprakar, bradykardi eller takykardi, förändrad pulsstyrka, uppkomsten av en tredje eller fjärde hjärtljud eller mitten – till sen systoliskt blåsljud över spetsen på auskultation, blekhet, hypotension eller hypertoni, gastrointestinal nöd, eller illamående och kräkningar. Elektrokardiogrammet med 12 bly övervakas för ST-segmenthöjning eller depression, t-våginversion och hjärtarytmier. En vårdgivare bör förbli hos patienten och ge emotionellt stöd under hela episoden. Önskade behandlingsresultat inkluderar att minska myokardiell syrebehov och öka myokardiell syreförsörjning. Patienten lär sig användningen av den föreskrivna formen av nitroglycerin för anginala attacker och vikten av att söka läkarvård om föreskriven dosering inte ger lättnad. Baserat på hans behov bör patienten uppmuntras och hjälpa till att sluta röka, bibehålla ideal kroppsvikt, sänka kolesterolet genom att äta en fettsnål diet, hålla blodsockret under kontroll (om patienten är diabetiker), begränsa saltintaget och träna (promenader, trädgårdsarbete eller simma regelbundet i 45 minuter till en timme varje dag). Patienten lärs också om föreskrivna beta-adrenerga eller kalciumkanalblockerare och alla andra nödvändiga ingrepp om de skulle bli nödvändiga.

fyra huvudformer av angina identifieras: 1. stabil: förutsägbar frekvens och varaktighet av smärta som lindras av nitrater och vila; 2. instabil: smärta som lättare induceras och ökar i frekvens och varaktighet; 3. variant: smärta som uppstår från oförutsägbar kranskärlsspasma; och 4. mikrovaskulär: försämring av vasodilatorreserven som orsakar angina-liknande bröstsmärta även om patientens kranskärl är normala. Svår och långvarig anginal smärta tyder på hjärtinfarkt.