mål: att granska litteraturen med avseende på användningen av diagnostisk ultraljud vid hantering av tvillinggraviditeter. Att göra rekommendationer för bästa användning av ultraljud vid tvillinggraviditeter.

resultat: minskning av perinatal dödlighet och sjuklighet och kort – och långvarig neonatal sjuklighet vid tvillinggraviditeter. Optimering av ultraljudsanvändning vid tvillinggraviditeter.

bevis: Publicerad litteratur hämtades genom sökningar av PubMed och Cochrane Library 2008 och 2009 med hjälp av lämpligt kontrollerat ordförråd (t.ex. tvilling, ultraljud, livmoderhals, prematuritet) och nyckelord (t. ex. akardiak, tvilling, omvänd arteriell perfusion, tvilling-till-tvillingtransfusionssyndrom, fostervätska). Resultaten begränsades till systematiska granskningar, randomiserade kontrollstudier / kontrollerade kliniska prövningar och observationsstudier. Det fanns inga datumbegränsningar. Studier var begränsade till de med tillgängliga engelska eller franska abstrakter eller text. Sökningar uppdaterades regelbundet och införlivades i riktlinjen till September 2009. Grå (opublicerad) litteratur identifierades genom att söka på webbplatserna för hälsoteknikbedömning och hälsoteknikbedömningsrelaterade organ, riktlinjer för klinisk praxis, kliniska prövningsregister och nationella och internationella medicinska specialföreningar.

värden: De insamlade bevisen granskades av Diagnostic Imaging Committee of Society of Obstetricians and Gynecologists of Canada, med input från medlemmar i Maternal Fetal Medicine Committee och Genetics Committee of the SOGC. Rekommendationerna gjordes enligt de riktlinjer som utvecklats av den kanadensiska arbetsgruppen för förebyggande hälsovård (Tabell 1).

fördelar, skador och kostnader: fördelen som förväntas av denna riktlinje är underlättande och optimering av användningen av ultraljud vid tvillinggraviditet. SAMMANFATTANDE UTTALANDEN: 1. Det finns inte tillräckligt med data för att ge rekommendationer om upprepade anatomiska bedömningar vid tvillinggraviditeter. Därför kan en fullständig anatomisk undersökning vid varje skanning inte behövas efter en fullständig och normal bedömning. III) 2. Det finns otillräckliga data för att rekommendera ett rutinmässigt övervakningsprotokoll för prematur arbetskraft när det gäller frekvens, tidpunkt och optimala tröskelvärden för livmoderhalslängd. (II-2) 3. Singleton tillväxtkurvor ger för närvarande de bästa prediktorerna för negativt resultat hos tvillingar och kan användas för att utvärdera tillväxtavvikelser. III) 4. Det föreslås att tillväxtdiskordans definieras med antingen en skillnad (20 mm) i absolut mätning i bukomkrets eller en skillnad på 20% i ultraljudsmätad beräknad fostervikt. (II-2) 5. Även om det inte finns tillräckliga bevis för att rekommendera ett specifikt schema för ultraljudsbedömning av tvilling graviditet, rekommenderar de flesta experter seriell ultraljudsbedömning var 2 till 3 veckor, med början vid 16 veckors graviditet för monokorioniska graviditeter och var 3 till 4 veckor, med början från anatomiskanningen (18 till 22 veckor) för dikorioniska graviditeter. (II-1) 6. Umbilical artär Doppler kan vara användbar vid övervakning av tvillingfödsel när det finns komplikationer som involverar placental cirkulation eller fetal hemodynamisk fysiologi. (II-2) 7. Även om många metoder för att utvärdera nivån av fostervätska i tvillingar (djupaste vertikala ficka, enkelficka, fostervattenindex) har beskrivits, finns det inte tillräckligt med bevis för att en metod är mer prediktiv än de andra för negativt graviditetsresultat. (II-3) 8. Hänvisning till ett lämpligt graviditetscenter med hög risk indikeras när komplikationer som är unika för tvillingar misstänks vid ultraljud. (II-2) dessa komplikationer inkluderar: 1. Tvilling – till-tvillingtransfusionssyndrom 2. Monoamniotiska tvillingar dräktighet 3. Siamesiska tvillingar 4. Dubbel omvänd arteriell perfusionssekvens 5. Enkel fosterdöd i andra eller tredje trimestern 6. Tillväxtdiskordans i monokorioniska tvillingar. Rekommendationer 1. Alla patienter som misstänks ha en tvillinggraviditet vid fysisk undersökning första trimestern eller som är i riskzonen (t. ex., graviditeter till följd av assisterad reproduktiv teknik) bör ha ultraljud i första trimestern utförd. (II-2A) 2. Varje försök bör göras för att bestämma och rapportera amnionicitet och korionicitet när en tvillinggraviditet identifieras. (II-2A) 3. Även om noggrannheten i bekräftelse av graviditetsåldern vid första och andra trimestern är jämförbar, dejting bör göras med ultraljud i första trimestern. (II-2A) 4. Utöver första trimestern föreslås att en kombination av parametrar snarare än en enda parameter ska användas för att bekräfta graviditetsåldern. (II-2C) 5. När tvillinggraviditet är resultatet av in vitro fertilisering, bör noggrann bestämning av graviditetsåldern göras från dagen för embryoöverföring. (II-1A) 6. Det finns inte tillräckligt med bevis för att göra en rekommendation om vilket foster (när det är ojämnt för storlek) att använda för att datera en tvillinggraviditet. I alla fall, för att undvika att missa en situation med tidig intrauterin tillväxtbegränsning i en tvilling, de flesta experter är överens om att läkaren kan överväga dejting graviditet med det större fostret. III-C) 7. Vid tvillinggraviditeter bör aneuploidiscreening med nuchal transluscency mätningar erbjudas. (II-2B) 8. Detaljerad ultraljudsundersökning för att undersöka fostrets anomalier bör erbjudas, helst mellan 18 och 22 veckors graviditet, i alla tvillinggraviditeter. (II-2B) 9. När ultraljud används för att screena för för tidig födsel i en tvilling graviditet, bör endovaginal ultraljudsmätning av livmoderhalslängden utföras. (II-2A) 10. Ökad fosterövervakning bör övervägas när det finns antingen tillväxtbegränsning diagnostiserad i en tvilling eller signifikant tillväxtdiskordans. (II-2A) 11. Umbilical artär Doppler bör inte rutinmässigt erbjudas i okomplicerade tvillinggraviditeter. (I-E) 12. For defining oligohydramnios and polyhydramnios, the ultrasonographer should use the deepest vertical pocket in either sac: oligohydramnios when < 2 cm and polyhydramnios when > 8 cm. (II-2B).