Arthur Atchabahian, Catherine Vandepitte, Ana M. Lopez och Jui-An Lin

fakta

• indikationer: fot-och fotledskirurgi, amputation under knäet, analgesi efter knäoperation som involverar det bakre facket (Figur 1)
• Givarposition:
  • främre tillvägagångssätt: tvärgående på det proximala mediala låret
  • transgluteal tillvägagångssätt: tvärgående på den bakre skinkan, mellan ischial tuberositet och större trochanter
  • Subgluteal tillvägagångssätt: tvärgående på glutealvecket
  • andra tillvägagångssätt (t.ex. parasacral, lateral) har beskrivits men kommer inte att beskrivas här.
• mål: lokalbedövning sprids inom ischiasnerven mantel
• lokalbedövning: 10-20 mL

del I: ANTERIOR APPROACH

allmänna överväganden

det främre tillvägagångssättet till sciatic nervblocket kan vara användbart hos patienter som inte kan placeras i sidoläge på grund av smärta, trauma, närvaron av externa fixeringsanordningar som stör positionering eller andra problem. Den ultraljud (US)-styrda metoden kan minska risken för femoral artärpunktur jämfört med landmärkebaserad metod.
den faktiska skanningen och nålinsättningen utförs på den anteromediala aspekten av det proximala låret, snarare än den främre ytan, och kan kräva en liten bortförande och yttre rotation av låret. Detta block är inte väl lämpat för kateterinsättning eftersom en stor nål måste korsa flera muskler (obehag under proceduren och risk för hematom), det är en besvärlig kateterplats (medial lår) och kateterinsättning i ungefär vinkelrät vinkel mot ischiasnerven är svår.

ULTRALJUDSANATOMI

den sciatic nerven avbildas ungefär på nivån av den mindre trochanteren. På denna plats kommer en krökt givare placerad över den anteromediala aspekten av låret att avslöja muskulaturen i alla tre fasciala fack i låret: främre, mediala och bakre (figurerna 2 och 3). Under sartoriusmuskeln är lårbensartären, och djup och medial till detta kärl är lårets djupa artär. Båda kan identifieras med color Doppler US för orientering. Lårbenet ses som en hyperechoic kant med en motsvarande skugga under vastus intermedius.

Medial till lårbenet är adduktormagnus-muskeln, anterior till hamstringsmusklerna. Den sciatic nerven visualiseras som en hyperechoic oval struktur inklämd mellan dessa två muskler. Nerven visualiseras vanligtvis på ett djup av 6-8 cm (Se figur 3).

För en mer omfattande översyn av sciatic nervfördelningen, se funktionell Regional Anestesianatomi

fördelning av anestesi

sciatic nervblocket resulterar i anestesi av den bakre aspekten av knäet, hamstringsmusklerna och hela underbenet under knäet, både motorisk och sensorisk blockad, med undantag av hud på medialbenet och foten (levereras av saphenous nerv) (Figur 1). Huden på den bakre delen av låret tillförs av den bakre femoro kutana nerven, som avviker från i ischiasnerven proximalt till nivån på den främre inflygningen och därför inte blockeras. Om inte det kirurgiska snittet involverar det bakre låret, är bristen på anestesi i dess fördelning av liten klinisk konsekvens, eftersom smärta orsakad av en lårturnett till exempel beror mer på muskelischemi än på tryck på huden.

utrustning

utrustningen som rekommenderas för ett ischiasnervblock med den främre metoden är som följer:

• ultraljudsmaskin med krökt (phased array) givare (2-8 MHz), steril hylsa och gel
• standard nervblockbricka
• en 20 mL spruta innehållande lokalbedövning
• en 100-eller 120 – mm, 21-gauge, kortfasad, isolerad stimulerande nål
• perifer nervstimulator
• sterila handskar
• Injektionstrycksmätare

Läs mer om utrustning för perifera nervblock

landmärken och patientpositionering

den främre inställningen till Ischiasnervblocket utförs med patienten i ryggläge. Höften är bortförd för att underlätta givare och nålplacering (Figur 4 och 5). När det är möjligt bör höft och knä böjas något för att underlätta exponeringen. Om nervstimulering ska användas samtidigt (detta rekommenderas) krävs exponering av kalv och fot för att observera motoriska svar. I båda fallen är det användbart att exponera hela låret för att uppskatta avståndet från ljumsken till knäet.

mål

målet är att placera nålspetsen omedelbart intill ischiasnerven, mellan adductor magnus-muskeln och biceps femoris-muskeln.

teknik

med patienten i rätt läge desinficeras huden och givaren placeras för att identifiera ischiasnerven. Om nerven inte är omedelbart uppenbar kan glidning och lutning av givaren proximalt eller distalt vara användbar för att förbättra kontrasten och föra nerven ”ur bakgrunden” från muskulaturen. Om patienten kan dorsiflex och / eller plantar flex ankeln, orsakar denna manöver ofta nerven att röra sig inom det intermuskulära Planet, vilket underlättar identifiering. Nålen sätts in i plan från den mediala aspekten av låret, eller ut ur planet, och avanceras mot ischiasnerven (se Figur 5).

en in-plan approach kan visa sig vara mindre praktisk på grund av nålens branta vinkel och användningen av en krökt (olinjär) sond. Om nervstimulering används (1,0 mA, 0.1 msec) är kontakt med nålspetsen med ischiasnerven vanligtvis förknippad med ett motorrespons hos kalven eller foten. När nålspetsen är i rätt läge injiceras 1-2 mL lokalbedövning för att bekräfta tillräcklig fördelning av injicerat. Sådan injektion hjälper avgränsa ischiasnerven i sin muskel tunnel, och det bör förskjuta ischiasnerven bort från nålen. En felaktig spridning av lokalbedövning eller nervförskjutning kan kräva en justering av nålspetspositionen.

hos en vuxen patient är 10-15 mL lokalbedövning vanligtvis tillräcklig för framgångsrik blockad (Figur 6). Även om en enda injektion av en sådan volym lokalbedövning räcker, kan det vara fördelaktigt att injicera två till tre mindre alikvoter på olika platser för att säkerställa spridningen av lokalbedövning runt ischiasnerven.

blockdynamiken och perioperativ hantering liknar de som beskrivs i avsnittet nervstimulatorteknik.

Fortsätt läsa Ultraljudsstyrd Popliteal Sciatic Block.

föreslagna avläsningar

• Bruhn J, van Geffen GJ, Gielen MJ, Scheffer GJ: visualisering av ischiasnerven hos vuxna volontärer genom ultraljud. Acta Anestesiol Scand 2008; 52: 1298-1302.
• Chan VW, Nova H, Abbas S, McCartney CJ, Perlas A, Xu DQ: ultraljudsundersökning och lokalisering av ischiasnerven: en volontärstudie. Anestesiologi 2006; 104: 309-314.
• Chantzi C, Saranteas T, Zogogiannis J, Alevizou N, Dimitriou V: Ultraljudsundersökning av ischiasnerven vid den främre låret hos överviktiga patienter. Acta Anestesiol Scand 2007; 51: 132.
• Danelli G, Ghisi D, Ortu a: ultraljud och regional anestesiteknik: finns det verkligen ultraljudsvägledningstekniska gränser i sciatic nervblock? Reg Anesth Smärta Med 2008; 33: 281-282.
• Dolan J: Ultraljudsstyrd främre ischiasnervblock i det proximala låret: ett in-plan-tillvägagångssätt som förbättrar nålvyn och respekterar fascialplan. Br J Anaesth 2013; 110: 319-320.
• Domingo-Triado V, Selfa S, Martinez F, et al: Ultraljudsvägledning för lateral midfemoral sciatic nervblock: en prospektiv, jämförande, randomiserad studie. Anesth Analg 2007; 104: 1270-1274.
• Fredrickson MJ, Kilfoyle DH: neurologisk komplikationsanalys av 1000 ultraljudstyrda perifera nervblock för elektiv ortopedisk kirurgi: en prospektiv studie. Anestesi 2009; 64: 836-844.
• Gnaho a, Eyrieux S, Gentili M: hjärtstopp under ett ultraljudsstyrt ischiasnervblock kombinerat med nervstimulering. Reg Anesth Smärta Med 2009; 34: 278.
• Gray AT, Collins AB, Schafhalter-Zoppoth I: Sciatic nervblock i ett barn: ett sonografiskt tillvägagångssätt. Anesth Analg 2003; 97: 1300-1302.Hamilton Pd, Pearce CJ, Pinney SJ, Calder JD: Sciatic nerv blockade: en undersökning av ortopediska fot-och fotledsspecialister i Nordamerika och Storbritannien. Fot Fotled Int 2009; 30: 1196-1201.
• Latzke D, Marhofer P, Zeitlinger M, et al: minimala lokalbedövningsvolymer för ischiasnervblock: utvärdering av ED 99 hos volontärer. Br J Anaesth 2010;104: 239-244.
• Oberndorfer U, Marhofer P, Bosenberg A, et al: Ultrasonografisk vägledning för sciatic och femoral nervblock hos barn. Br J Anaesth 2007; 98: 797-801.
• Ota J, Sakura S, Hara K, Saito Y: Ultraljudsstyrd främre inställning till sciatic nervblock: en jämförelse med den bakre metoden. Anesth Analg 2009; 108: 660-665.
• Panhuizen IF, Snoeck MM. van de Blokkade N: Ischiadicus via echogeleide anterieure benadering . Ned Tijdschr Geneeskd 2011; 155: A2372.
• Pham Dang C, Gourand D: ultraljudsavbildning av ischiasnerven i lateral midfemoral tillvägagångssätt. Reg Anesth Smärta Med 2009; 34: 281-282.
• Saranteas T: Begränsningar i ultraljudsbildningstekniker vid anestesi: fetma och muskelatrofi? Anesth Analg 2009; 109: 993-994.
• Saranteas t, Chantzi C, Paraskeuopoulos T, et al: Avbildning i anestesi: rollen av 4 MHz till 7 MHz sektor array ultraljudssond vid identifiering av ischiasnerven på olika anatomiska platser. Reg Anesth Smärta Med 2007; 32: 537-538.
• Saranteas T, Chantzi C, Zogogiannis J, et al: Lateral sciatic nervundersökning och lokalisering på mitten av femoral nivå: en bildstudie med ultraljud. Acta Anestesiol Scand 2007; 51: 387-388.
• Saranteas t, Kostopanagiotou G, Paraskeuopoulos T, Vamvasakis E, Chantzi C, Anagnostopoulou S: ultraljudsundersökning av ischiasnerven på två olika platser i lateral lår: en ny metod för identifiering validerad genom anatomisk beredning. Acta Anestesiol Scand 2007; 51: 780-781.
• webbplatser BD, Neal JM, Chan V: ultraljud i regionalbedövning: var ska ”fokus” ställas in? Reg Anesth Smärta Med 2009; 34: 531-533.
• Tsui BC, Dillane D, Pillay J, Ramji AK, Walji AH: Cadaveric ultraljudsavbildning för träning i ultraljudsstyrda perifera nervblock: nedre extremitet. Kan J Anaesth 2007; 54: 475-480.
• Tsui BC, Ozelsel TJ: Ultraljudsstyrd främre sciatic nervblock med hjälp av ett longitudinellt tillvägagångssätt: ”utöka vyn.”Reg Anesth Smärta Med 2008; 33: 275-276.
• van Geffen GJ, Bruhn J, Gielen M: Ultraljudsstyrda kontinuerliga ischiasnervblock i två barn med venösa missbildningar i underbenet. Kan J Anaesth 2007; 54: 952-953.

del II: POSTERIOR APPROACH

allmänna överväganden

med det transgluteala tillvägagångssättet närmar sig ischiasnerven djupt till gluteus maximus-muskeln, där den identifieras mellan två osseösa landmärken (ischial tuberosity och greater trochanter). För att få syn på ischiasnerven och de osseösa strukturerna på denna nivå behövs vanligtvis den krökta sonden.
med subgluteal-tillvägagångssättet ligger nerven strax under nivån på glutealvecket där nerven ligger mer ytlig och kan avbildas även med en linjär sond. Preferensen för ett tillvägagångssätt framför det andra är baserat på patientens anatomiska egenskaper och operatörens personliga preferenser. Den subgluteala metoden kan vara ett bättre val för de flesta patienter och indikationer, inklusive de överviktiga patienterna.

ULTRALJUDSANATOMI

på transgluteal nivå visualiseras ischiasnerven i den korta axeln mellan de två hyperechoic beniga framträdandena av ischial tuberositeten och lårbenets större trochanter (figurerna 7 och 8). Gluteus maximus-muskeln ses som det mest ytliga muskelskiktet som överbryggar de två osseösa strukturerna, vanligtvis flera centimeter tjocka. Ischiasnerven ligger omedelbart djupt mot gluteus maximus-muskeln och ytlig mot quadratus femoris-muskeln. Ofta är det något närmare ischial tuberositeten än den större trochanteren. På denna plats i låret ses den som en oval eller ungefär triangulär hyperechoic struktur. På subgluteal nivå placeras ischiasnerven mellan det långa huvudet på biceps femoris-muskeln och den bakre ytan av adduktorn magnus.

fördelning av anestesi

Sciatic nervblock resulterar i anestesi av hela underbenet under knäet (både motorisk och sensorisk blockad), med undantag av huden på medialbenet och foten, som är innerverad av den saphenösa nerven. Både de transgluteala och subgluteala tillvägagångssätten ger motorisk blockad av hamstringsmusklerna. Huden på den bakre aspekten av låret, som levereras av den bakre femorokutana nerven, är inte av den subgluteala, och när det indikeras kan den bakre femoro kutana nerven bedövas separat. För en mer omfattande granskning av ischiasnervfördelningen, se funktionell Regional Anestesianatomi.

utrustning

den utrustning som rekommenderas för ett sciatic nervblock med transgluteal eller subgluteal tillvägagångssätt är som följer:

• ultraljudsmaskin med krökt (fasmatris) givare (2-8 MHz), steril hylsa och gel
• standard nervblockbricka
• en 20 mL spruta innehållande lokalbedövning
• en 100 mm, 21-till 22-gauge, kortfasad, isolerad stimulerande nål
• perifer nervstimulator
• sterila handskar

Läs mer om utrustning för perifera nervblock

landmärken och patientpositionering

för antingen transgluteal eller subgluteal tillvägagångssätt placeras patienten i en lateral decubitusposition (Figur 9 och 10). Lemmarna är böjda vid höft och knä. När nervstimulering används samtidigt (rekommenderas) krävs exponering av hamstrings, kalv och fot för att upptäcka och tolka motoriska svar.

de osseösa framträdandena hos större trochanter och ischial tuberositet palperas och, om så önskas, markeras med en hudmarkör. Den initiala givarpositionen är i fördjupningen mellan de två benstrukturerna.

mål

målet är att placera nålspetsen intill ischiasnerven, djupt mot gluteus maximus-muskeln (den transgluteala tekniken) och att deponera 15-20 mL lokalbedövning tills tillräcklig spridning intill nerven visualiseras.

teknik

beskrivningen av tekniken i detta kapitel kommer främst att fokusera på det transgluteala tillvägagångssättet. Eftersom den subgluteala metoden utförs bara några centimeter mer distalt och är tekniskt enklare att utföra, kan blocket åstadkommas med hjälp av antingen tillvägagångssätt genom att följa de allmänna riktlinjerna som tillhandahålls här och genom att hänvisa till Figur 9 och Figur 11.

huden desinficeras och givaren är placerad för att identifiera ischiasnerven (se Figur 10). Att luta givaren proximalt eller distalt kan hjälpa till att förbättra kontrasten och föra nerven ”ur bakgrunden” i muskulaturen. Ofta är nerven bättre avbildad efter injektion av lokalbedövning. Alternativt kan glidning av givaren något proximal eller distal förbättra bildkvaliteten och möjliggöra bättre visualisering.en gång identifierad, nålen sätts in i plan, typiskt från den laterala aspekten av givaren, och avancerade mot ischiasnerven. Om nervstimulering används (1,0 mA, 0.1 msec), är nålens passage genom fascia på den främre aspekten av gluteus maximus-muskeln ofta associerad med ett motorrespons hos kalven eller foten.

När nålspetsen är placerad intill nerven (Figur 12) och efter noggrann aspiration för att utesluta en intravaskulär nålplacering injiceras 1-2 mL lokalbedövning för att visualisera rätt injektionsställe. Sådan injektion förskjuter ofta ischiasnerven bort från nålen; därför kan en ytterligare framsteg av nålen 1-2 mm mot nerven vara nödvändig för att säkerställa korrekt lokalbedövningsspridning. Ytterligare nålförflyttningar och injektioner kan vara nödvändiga. Att säkerställa frånvaron av hög injektionsmotstånd för att minska risken för intrafascikulär injektion är av yttersta vikt eftersom nålspetsen är svår att visualisera på grund av den branta vinkeln och djupet på nålplaceringen.även om en enda injektion av 15-20 mL lokalbedövning vanligtvis räcker, kan det vara fördelaktigt att injicera två till tre mindre alikvoter på olika platser för att säkerställa spridningen av lokalbedövningslösning runt ischiasnerven.

TIPS

• injicera aldrig mot hög resistans (> 15 psi) eftersom detta kan signalera en intraneural injektion. Även experter kan sakna tecken på intraneural injektion.r• * medan vissa författare har föreslagit att intraneural injektion är säker för ischiasnerven, med tanke på den höga andelen bindväv i förhållande till fasciklarna, undviks det bäst eftersom tillförlitlig blockad kan erhållas genom att injicera runt nerven. Förmågan att skilja ischiasnerven från dess mjuka vävnadsomgivningar förbättras ofta efter injektion av lokalbedövning; att göra det kan användas som en markör för att identifiera nerven när injektionen börjar.

kontinuerlig ULTRALJUDSSTYRD SUBGLUTEAL SCIATIC BLOCK

målet med det kontinuerliga sciatic nervblocket liknar det för de icke-USA-baserade teknikerna: att placera katetern i närheten av ischiasnerven mellan gluteus maximus och quadratus femoris muskler. Förfarandet liknar det som tidigare beskrivits i den kontinuerliga ultraljudsstyrda blockdelen i Ultraljudsstyrd cervikal Plexusblock.
framsteg av nålen i plan i en lateral-till-medial riktning tills spetsen ligger intill nerven och djupt till gluteus maximus fascia bör säkerställa lämplig kateterplats. Korrekt placering av nålen kan också bekräftas genom att erhålla ett motorrespons hos kalven eller foten, vid vilken tidpunkt 4-5 mL lokalbedövning injiceras. Denna lilla dos lokalbedövning tjänar till att säkerställa adekvat lokalbedövningsfördelning samt att underlätta kateterutvecklingen. Denna första fas av proceduren skiljer sig inte signifikant från enkelinjektionstekniken.

alternativt kan katetern sättas in med en längsgående vy. Med detta tillvägagångssätt, efter framgångsrik avbildning av ischiasnerven i tvärsnittsvyn, roteras omvandlaren 90 grader så att ischiasnerven visualiseras i longitudinell vy. Detta tillvägagångssätt kräver dock betydligt större amerikanska bildfärdigheter.

katetern säkras genom att antingen tejpa den på huden eller tunnla. En vanlig infusionsstrategi består av ropivakain 0, 2% med en hastighet av 5 mL/minut med en patientkontrollerad bolus på 5 mL/timme.

följ länken för ytterligare information om kontinuerliga perifera nervblock

• Abdallah FW, Chan VW, Koshkin a, Abbas S, Brull R: Ultrasoundguided sciatic nervblock i överviktiga och feta patienter: en randomiserad jämförelse av prestationstid mellan infragluteal och subgluteal rymdtekniker. Reg Anesth Smärta Med 2013; 38: 547-552.
• Meng S, Lieba-Samal D, Reissig LF, et al: högupplöst ultraljud av den bakre femorala kutannerven: visualisering och initial erfarenhet av patienter. Skelettradiol 2015; 44: 1421-1426.
• Krediet AC, Moayeri N, Bleys RL, Groen GJ: Intraneural eller extraneural: diagnostisk noggrannhet för ultraljudsbedömning för lokalisering av injektion med låg volym. Reg Anesth Smärta Med 2014; 39: 409-413.
• Hara K, Sakura S, Yokokawa N, Tadenuma S: förekomst och effekter av oavsiktlig intraneural injektion under ultraljudsstyrd subgluteal sciatic nervblock. Reg Anesth Smärta Med 2012; 37: 289-293.
• Sala-blanchera X, L, Pom, Pom, J, Valls-Sole J, Garc, a, Hadzic A: Inga kliniska eller elektrofysiologiska bevis på nervskada efter intraneural injektion under sciatic popliteal block. Anestesiologi 2011; 115: 589-595.
• Abbas S, Brull R: Ultraljudsstyrd sciatic nervblock: beskrivning av ett nytt tillvägagångssätt vid subglutealutrymmet. Br J Anaesth 2007;99: 445-446.
• Abdallah FW, Brull R: är sciatic nervblock fördelaktigt när det kombineras med femoral nervblock för postoperativ analgesi efter total knäartroplastik? En systematisk översyn. Reg Anesth Smärta Med 2011; 36: 493-498.
• Abdallah FW, Brull R: Sciatic nervblock för analgesi efter total knäartroplastik: juryn är fortfarande ute. Reg Anesth Smärta Med 2012; 37: 122-123.
• Abdallah FW, Chan VW, Gandhi R, Koshkin a, Abbas S, Brull R: de analgetiska effekterna av proximal, distal eller ingen sciatic nervblock på bakre knäsmärta efter total knäartroplastik: en dubbelblind placebokontrollerad randomiserad studie. Anestesiologi 2014; 121: 1302-1310.
• Barrington MJ, Lai SL, Briggs CA, Ivanusic JJ, Gledhill SR: Ultraljudsstyrd midthigh sciatic nervblock-en klinisk och anatomisk studie. Reg Anesth Smärta Med 2008; 33: 369-376.
• Benzon HT, Katz JA, Benzon HA, Iqbal MS: Piriformis syndrom: anatomiska överväganden, en ny injektionsteknik och en genomgång av litteraturen. Anestesiologi 2003; 98: 1442-1448.
• Bruhn J, Moayeri N, Groen GJ, et al: mjukvävnadsmärke för ultraljudsidentifiering av ischiasnerven i infraglutealregionen: senan i det långa huvudet på biceps femoris-muskeln. Acta Anestesiol Scand 2009; 53: 921-925.
• Bruhn J, van Geffen GJ, Gielen MJ, Scheffer GJ: visualisering av ischiasnerven hos vuxna volontärer genom ultraljud. Acta Anestesiol Scand 2008; 52: 1298-1302.
• Cao X, Zhao X, Xu J, Liu Z, Li Q: Ultraljudsstyrd teknik kontra neurostimulering för sciatic nervblock: en metaanalys. Int J Clin Exp Med 2015;8: 273-80.det finns många olika typer av produkter. Ultraljudsundersökning och lokalisering av ischiasnerven: en volontärstudie. Anestesiologi 2006; 104: 309-314.
• Chantzi C, Saranteas T, Zogogiannis J, Alevizou N, Dimitriou V: ultraljudsundersökning av ischiasnerven vid den främre låret hos överviktiga patienter. Acta Anestesiol Scand 2007; 51: 132.
• Danelli g, Ghisi D, Fanelli A, et al: effekterna av ultraljudsvägledning och neurostimulering på den minsta effektiva anestetiska volymen av mepivakain 1, 5% som krävs för att blockera ischiasnerven med hjälp av subglutealmetoden. Anesth Analg 2009; 109: 1674-1678.
• Danelli G, Ghisi D, Ortu a: ultraljud och regional anestesiteknik: finns det verkligen ultraljudsvägledningstekniska gränser i sciatic nervblock? Reg Anesth Smärta Med 2008; 33: 281-282.
• Dillow JM, Rosett RL, Petersen TR, Vagh FS, Hrushka JA, Lam NC: Ultraljudsstyrd parasakral inställning till sciatic nervblock hos barn. Paediatr Anaesth 2013; 23: 1042-1047.
• Domingo-Triado V, Selfa S, Martinez F, et al: Ultraljudsvägledning för lateral midfemoral sciatic nervblock: en prospektiv, jämförande, randomiserad studie. Anesth Analg 2007; 104: 1270-1274.
• Fredrickson MJ, Kilfoyle DH: neurologisk komplikationsanalys av 1000 ultraljudstyrda perifera nervblock för elektiv ortopedisk kirurgi: en prospektiv studie. Anestesi 2009; 64: 836-844.
• Gnaho A, Eyrieux S, Gentili M: Hjärtstopp under ett ultraljudsstyrt ischiasnervblock kombinerat med nervstimulering. Reg Anesth Smärta Med 2009; 34: 278.
• Grå AT, Collins AB, Schafhalter-Zoppoth I: Sciatic nervblock i ett barn: ett sonografiskt tillvägagångssätt. Anesth Analg 2003; 97: 1300-1302.Hamilton Pd, Pearce CJ, Pinney SJ, Calder JD: Sciatic nerv blockade: en undersökning av ortopediska fot-och fotledsspecialister i Nordamerika och Storbritannien. Fot Fotled Int 2009; 30: 1196-1201.
• Hara K, Sakura S, Yokokawa N: Rollen av elektrisk stimulering i ultraljudsstyrd subgluteal sciatic nervblock: en retrospektiv studie om hur responsmönster och minimal framkallad ström påverkar den resulterande blockaden. J Anesth 2014; 28: 524-531.
• Karmakar MK, Kwok WH, Ho AM, Tsang K, Chui PT, Gin T: Ultrasoundguided sciatic nervblock: beskrivning av ett nytt tillvägagångssätt vid subglutealutrymmet. Br J Anaesth 2007;98: 390-395.
• Keplinger M, Marhofer P, Marhofer D, et al: effektiva lokalbedövningsvolymer för ischiasnervblockad: en klinisk utvärdering av ED99. Anestesi 2015; 70: 585-590.
• Krediet AC, Moayeri N, Bleys RL, Groen GJ: Intraneural eller extraneural: diagnostisk noggrannhet för ultraljudsbedömning för lokalisering av injektion med låg volym. Reg Anesth Smärta Med 2014; 39: 409-413.
• Latzke D, Marhofer P, Zeitlinger M, et al: minimala lokalbedövningsvolymer för ischiasnervblock: utvärdering av ED 99 hos volontärer. Br J Anaesth 2010;104: 239-244.
• Marhofer P, Harrop-Griffiths W, Willschke H, Kirchmair L: femton års ultraljudsvägledning i regional anestesi: del 2—den senaste utvecklingen inom blocktekniker. Br J Anaesth 2010;104: 673-683.
• Meng S, Lieba-Samal D, Reissig LF, et al: högupplöst ultraljud av den bakre femorala kutannerven: visualisering och initial erfarenhet av patienter. Skelettradiol 2015; 44: 1421-1426.
• Moayeri N, van Geffen GJ, Bruhn J, Chan VW, Groen GJ: korrelation mellan ultraljud, tvärsnittsanatomi och histologi av ischiasnerven: en recension. Reg Anesth Smärta Med 2010; 35: 442-449.
• Murray JM, Derbyshire S, sköldar MO: nedre extremiteterna block. Anestesi 2010; 65 (Suppl 1):57-66.
• Oberndorfer U, Marhofer P, Bosenberg A, et al: Ultrasonografisk vägledning för sciatic och femoral nervblock hos barn. Br J Anaesth 2007; 98: 797-801.
• Osaka Y, Kashiwagi M, Nagatsuka Y, Miwa S: Ultraljudsstyrd medial midthög inställning till sciatic nervblock med en patient i en bakre position. J Anesth 2011; 25: 621-624.
• Ota J, Sakura S, Hara K, Saito Y: Ultraljudsstyrd främre inställning till sciatic nervblock: en jämförelse med den bakre metoden. Anesth Analg 2009; 108: 660-665.
• Pham Dang C, Gourand D: ultraljudsavbildning av ischiasnerven i lateral midfemoral tillvägagångssätt. Reg Anesth Smärta Med 2009; 34: 281-282.
• Ponde V, Desai AP, Shah D: jämförelse av framgångsgraden för ultraljudsstyrd sciatic och femoral nervblock och neurostimulering hos barn med arthrogryposis multiplex congenita: en randomiserad klinisk studie. Paediatr Anaesth 2013; 23: 74-78.
• Quah VY, Hocking G, Froehlich K: påverkan av benpositionen på djupet och sonografiskt utseende av ischiasnerven hos volontärer. Anaesth Intensivvård 2010; 38: 1034-1037.
• Reinoso-Barbero F, Saavedra B, Segura-Grau E, lamadjur A: Anatomisk jämförelse av sciatic nerver mellan vuxna och nyfödda: kliniska konsekvenser för ultraljudsstyrd block. J Anat 2014; 224: 108-112.
• Salinas FV: ultraljud och granskning av bevis för perifera nervblock i nedre extremiteten. Reg Anesth Smärta Med 2010; 35: S16–25.
• Saranteas T: begränsningar i ultraljudsbildningstekniker vid anestesi: fetma och muskelatrofi? Anesth Analg 2009; 109: 993-994.
• Saranteas T, Chantzi C, Paraskeuopoulos T, et al: Avbildning i anestesi: rollen av 4 MHz till 7 MHz sektor array ultraljud sond i identifieringen av ischiasnerven på olika anatomiska platser. Reg Anesth Smärta Med 2007; 32: 537-538.
• Saranteas T, Chantzi C, Zogogiannis J, et al: Lateral sciatic nervundersökning och lokalisering på mitten av femoral nivå: en bildstudie med ultraljud. Acta Anestesiol Scand 2007; 51: 387-388.
• Saranteas t, Kostopanagiotou G, Paraskeuopoulos T, Vamvasakis E, Chantzi C, Anagnostopoulou S: ultraljudsundersökning av ischiasnerven på två olika platser i sidolåret: en ny metod för identifiering validerad genom anatomisk beredning. Acta Anestesiol Scand 2007; 51: 780-781.
• webbplatser BD, Neal JM, Chan V: ultraljud i regionalbedövning: var ska ”fokus” ställas in? Reg Anesth Smärta Med 2009; 34: 531-533.
• Taha AM: en enkel och framgångsrik sonografisk teknik för att identifiera ischiasnerven i parasakralområdet. Kan J Anaesth 2012; 59: 263-267.
• Tammam TF: Ultraljudsstyrd infragluteal sciatic nervblock: en jämförelse mellan fyra olika tekniker. Acta Anestesiol Scand 2013; 57: 243-248.
• Tran DQ, mu Ubicoz L, Russo G, Finlayson RJ: ultraljud och stimulerande perineurala katetrar för nervblock: en översyn av bevisen. Kan J Anaesth 2008; 55: 447-457.
• Tsui BC, Dillane D, Pillay J, Ramji AK, Walji AH: kadaverisk ultraljudsavbildning för träning i ultraljudsstyrda perifera nervblock: nedre extremitet. Kan J Anaesth 2007; 54: 475-480.
• Tsui BC, Finucane BT: betydelsen av ultraljud landmärken: en ”traceback” – metod med hjälp av popliteala blodkärl för identifiering av ischiasnerven. Reg Anesth Smärta Med 2006; 31: 481-482.
• Tsui BC, Ozelsel TJ: Ultraljudsstyrd främre sciatic nervblock med hjälp av ett longitudinellt tillvägagångssätt: ”utöka vyn.”Reg Anesth Smärta Med 2008; 33: 275-276.
• van Geffen GJ, Bruhn J, Gielen M: Ultraljudsstyrda kontinuerliga ischiasnervblock i två barn med venösa missbildningar i underbenet. Kan J Anaesth 2007; 54: 952-953.
• van Geffen GJ, Gielen M: Ultraljudsstyrd subgluteal sciatic nervblock med stimulerande katetrar hos barn: en beskrivande studie. Anesth Analg 2006; 103: 328-333.
• Unga DS, Cota A, Chaytor R: Kontinuerlig infragluteal sciatic nervblock för postoperativ smärtkontroll efter total ankelartroplastik. Fot Fotled Spec 2014; 7: 271-276.