säker reduktion eller avbrytande av ULTRAM

avbryt inte ULTRAM abrupt hos patienter som kan vara fysiskt beroende av opioider. Snabb avbrytande av opioidanalgetika hos patienter som är fysiskt beroende av opioider har resulterat i allvarliga abstinenssymptom, okontrollerad smärta och självmord. Snabb avbrytande har också associerats med försök att hitta andra källor till opioidanalgetika, som kan förväxlas med läkemedelssökande för missbruk. Patienter kan också försöka behandla sin smärta eller abstinenssymptom med olagliga opioider, såsom heroin, och andra ämnen.

När ett beslut har fattats om att minska dosen eller avbryta behandlingen hos en opioidberoende patient som tar ULTRAM, finns det en mängd faktorer som bör beaktas, inklusive dosen av ULTRAM som patienten har tagit, behandlingens varaktighet, typen av smärta som behandlas och patientens fysiska och psykologiska egenskaper. Det är viktigt att säkerställa kontinuerlig vård av patienten och att komma överens om ett lämpligt avsmalnande schema och uppföljningsplan så att patientens och leverantörens mål och förväntningar är tydliga och realistiska. När opioidanalgetika avbryts på grund av en misstänkt substansanvändningsstörning, utvärdera och behandla patienten eller hänvisa till utvärdering och behandling av substansanvändningsstörningen. Behandlingen bör omfatta evidensbaserade metoder, såsom medicinsk assisterad behandling av opioidanvändningsstörning. Komplexa patienter med comorbid smärta och substansanvändningsstörningar kan dra nytta av hänvisning till en specialist.

det finns inga vanliga opioid avsmalnande scheman som är lämpliga för alla patienter. God klinisk praxis dikterar en patientspecifik plan för att minska dosen av opioiden gradvis. För patienter på ULTRAM som är fysiskt opioidberoende, initiera avsmalningen med en tillräckligt liten ökning (t.ex. inte större än 10% till 25% av den totala dagliga dosen) för att undvika abstinenssymptom och fortsätt med dossänkning med ett intervall på var 2 till 4 veckor. Patienter som har tagit opioider under kortare tidsperioder kan tolerera en snabbare avsmalning.

det kan vara nödvändigt att ge patienten en lägre dosstyrka för att uppnå en framgångsrik avsmalning. Ompröva patienten ofta för att hantera smärta och abstinenssymptom, om de skulle uppstå. Vanliga abstinenssymptom inkluderar rastlöshet, lacrimation, rhinorrhea, gäspningar, svettning, frossa, myalgi och mydriasis. Andra tecken och symtom kan också utvecklas, inklusive irritabilitet, ångest, ryggvärk, ledvärk, svaghet, magkramper, sömnlöshet, illamående, anorexi, kräkningar, diarre eller ökat blodtryck, andningsfrekvens eller hjärtfrekvens. Om abstinenssymptom uppstår kan det vara nödvändigt att pausa avsmalningen under en tidsperiod eller höja dosen av opioidanalgetikumet till föregående dos och fortsätt sedan med en långsammare avsmalning. Dessutom övervaka patienter för eventuella förändringar i humör, uppkomst av självmordstankar eller användning av andra ämnen.

vid hantering av patienter som tar opioidanalgetika, särskilt de som har behandlats under lång tid och/eller med höga doser för kronisk smärta, se till att ett multimodalt tillvägagångssätt för smärtlindring, inklusive psykiskt hälsostöd (om det behövs), finns på plats innan en opioidanalgetisk avsmalning initieras. Ett multimodalt tillvägagångssätt för smärtlindring kan optimera behandlingen av kronisk smärta, samt hjälpa till med framgångsrik avsmalning av opioidanalgetikumet .