de flesta kvinnor som har haft en C-sektion får veta att ha en vaginal födelse efter C-sektion, eller VBAC, är en dålig ide. Det största problemet är att moderns ursprungliga snitt kommer att riva och orsaka blodförlust som kan vara livshotande för både kvinnan och hennes barn. Ofta rekommenderar ob/gyns dessa kvinnor att schemalägga operation på förhand för nästa barn, utan att ens underhålla tanken på att försöka en vaginal födelse först. Vissa sjukhus tillåter inte ens kvinnor att prova en VBAC.

”en gång en C-sektion, alltid en C-sektion” har varit standardrekommendationen ett tag. Men höga C-sektionshastigheter runt om i världen och i USA har läkare omprövat riskerna med den invasiva operationen kontra att leverera vaginalt—även efter att ha haft en tidigare C-sektion. Det är dock komplicerat. Båda alternativen kommer med vissa risker, och dessa risker varierar beroende på kvinnan och den specifika graviditeten.

Här är vad du behöver veta om VBAC och vad du bör diskutera med din läkare om du vill försöka leverera ditt nästa barn vaginalt.

den allvarligaste risken för en VBAC är livmoderbrott, vilket kan vara lika illa som det låter, men är också mycket sällsynt.

det finns en 60 till 80 procent chans att framgångsrikt leverera vaginalt efter att ha haft en C-sektion, men det finns inget bra skalningssystem för att ta reda på vad din individuella Sannolikhet för framgång är. Det största problemet är möjligheten till livmoderbrott, vilket händer när ärret längs livmodern från en tidigare C-sektion rivs upp under en vaginal leverans. ”Uterusbrott betyder i grunden att livmodern exploderar”, säger Michael Cackovic, MD, en ob/gyn vid Ohio State Wexner Medical Center, själv. ”Blodtillförseln till livmodern är 600 cc per minut. Om du äventyras kan du i huvudsak förlora allt ditt blod på 10 minuter,” förklarar han. Ett livmoderbrott kan döda dig. Chansen att ett brott händer är mindre än 1 procent, även om det numret går upp när vissa faktorer läggs till ekvationen. Den mest inflytelserika är arbetskraftsinduktion. ”I allmänhet gillar vi inte att inducera VBACs eftersom användning av droger som orsakar kraftfulla och starka sammandragningar kan öka risken för bristning”, säger Jacques Mortiz, MD, en ob/gyn vid New York-Presbyterian och Weill Cornell Medicine, själv. Faktum är att det fördubblar sannolikheten till 2 procent, säger han.

barnet riskerar också vid brott, så din läkare kan besluta halvvägs genom arbetet för att byta till C-sektion.

under VBAC-leveranser kommer ob/gyn att övervaka blodflödet till barnet under hela leveransen. Om det finns några tecken på kompromiss (aka, barnets blodtryck sjunker), kommer de att stanna och växla till C-sektionsläge. ”När vi hanterar arbete i dessa situationer och vi vet att hon hade en tidigare C-sektion, har vi en låg tröskel för att byta till en C-sektion om det finns någon form av kompromiss”, säger Cackovic. ”När detta händer måste du bara gå vidare och vanligtvis finns det inga negativa resultat inblandade.”I en första gången vaginal födelse mobiliserar inte en liten minskning av hjärtfrekvensen läkare mot en C-sektion omedelbart, men under en VBAC agerar de snabbt för att vara försiktiga. Inte bara är en droppe dålig för barnet, men det är också ett varningstecken på ett brott. ”Jag säger till patienter att allt måste gå helt perfekt”, för att låta en VBAC fortsätta, säger Moritz.

den typ av C-avsnitt ärr du har kan göra dig till en bättre eller sämre kandidat för VBAC.

om ärret från din C-sektion bara är en horisontell linje under din navel, har du större chans att rensas för vaginal födelse. De flesta C-sektioner görs på det sättet nu, eftersom det gör det möjligt för kirurger att göra snittet i en del av livmodern som inte matas av många blodkärl. Cacovick förklarar att det inte är mer eller mindre sannolikt att leda till bristning, men om det gör det är det mycket mer hanterbart, så därför anses det mindre riskabelt. Om ärret skiljer sig i denna situation, ”det är vanligtvis inte den katastrofen som ordet bristning antyder”, säger Cackovic. Den amerikanska kongressen för obstetriker och gynekologer säger att vissa kvinnor som har haft två C-sektioner kan till och med vara berättigade till VBAC så länge de har detta horisontella ärr.

om ditt tidigare snitt i C-sektionen sträcker sig vertikalt längs livmodern—eller både horisontellt och vertikalt så att ärret är format som en T—risken för bristning är farligare. ”Vi vill inte att den personen ska arbeta igen. Risken för brott i den situationen är cirka 10-15 procent”, säger Cackovic. Och ett brott längs den linjen är vanligtvis mer livshotande, eftersom det täcker ett område med högt blodflöde. Ett vertikalt snitt brukade vara normen men är inte lika vanligt längre och är istället reserverat för vissa situationer—vanligtvis i en akut C-sektion, eller när läkare behöver ta bort barnet snabbt på grund av andra komplikationer.

storleken på ditt tidigare barn kan också göra skillnad.

att titta tillbaka på C-sektionens födelse är viktigt. ”Om du hade en 10-pund baby första gången är chansen andra gången det blir större”, säger Moritz. ”De värsta VBAC-kandidaterna är de som blev helt dilaterade, pressade i timmar och timmar, behövde tång eller vakuum, och barnet skulle fortfarande inte komma ut”, så de behövde en C-sektion, säger Moritz. Men Cackovic konstaterar att varje barn är annorlunda, så om en kvinna är fast besluten att prova en vaginal födelse med sin andra, så länge de andra faktorerna stämmer, borde hon åtminstone kunna ge det ett skott.

vissa läkare och sjukhus är inte ens villiga att prova en VBAC, så du måste hitta de som är om det är viktigt för dig.

”det är en ansvarsfråga”, säger Cackovic. Sjukhus måste erbjuda 24-timmars obstetrikeråtkomst och anestesitäckning i arbets-och leveransenheten för att vara fullt förberedd för VBACs, så många mindre sjukhus kanske inte är utrustade för det, förklarar han. Moritz tillägger att vissa sjukhus kan förbjuda VBACs eftersom deras felbehandling försäkring inte täcker det.

det finns också risker förknippade med upprepade C-sektioner.

c-sektioner är stora bukoperationer och kommer med en handfull risker—mestadels för mamman. De är i allmänhet mer riskfyllda än vaginala födelser vid normala graviditeter med regelbunden risk. Men när det gäller att bestämma mellan en upprepad C-sektion och en VBAC, är juryn ute som i slutändan är säkrare över hela linjen. Med varje C-sektion finns risk för ärrvävnadsuppbyggnad, skador på andra organ som blåsan och tarmen, kraftig blödning och problem med placentan. Forskningen är inte klar över hur många som är för många, men studier visar att riskerna verkar öka efter tre C-sektioner, men det kommer att variera bland kvinnor.

I slutändan, att vara på förhand med din ob / gyn om att vilja ha en VBAC är sättet att få det (förhoppningsvis) att hända.

Moritz föreslår att kvinnor tar upp detta med sin ob / gyn vid sitt första besök. Fråga vad din läkares erfarenhet är med VBACs, om sjukhuset du planerar att leverera på stöder dem, och diskutera hur detaljerna i din graviditet kan påverka din risk. ”Om en kvinna säger, ”jag vill arbeta” och hon har rätt snitt, råder vi att hon förmodligen har ungefär 75 procent chans att lyckas, och vi försöker göra det säkert för henne genom att övervaka henne”, säger Cackovic. ”Jag tror att patientens motivation är viktigast. Om hon vill göra det, vi är där för henne.”

Moritz försäkrar också sina patienter att när som helst under en VBAC, om de ändrar sig, är det bra. Kanske har de d occusij Vu från förra gången de pressade i timmar utan framgång, eller är av någon anledning obekväma att fortsätta. ”Det är inte ett problem. Jag säger ge det ett försök, se vad som händer, du kan alltid ändra dig” han säger. ”Tja, tills huvudet kommer ut.”