Patientpresentation
en barnläkare bad sin kollega om hjälp med att överväga en differentialdiagnos för en högskoleåldersman som presenterade sann urin tveksamhet i ~2 veckor. ”Det är bara inte så vanligt ett problem inom barnläkemedel”, noterade barnläkaren. ”Patienten har aldrig haft några urin-eller tarmproblem tidigare, förnekar dysuri eller annan smärta eller feber. Han säger att han har en normal ström, volym och urinerar 6-8 gånger/dag. Han förnekar att han står upp på natten för att ogiltigförklara. Han förnekar också några tarmproblem eller några neurologiska problem som problem med känsla eller problem att gå. Han förnekar också någon sexuell aktivitet i flera månader, ” barnläkaren relaterade till sin kollega. ”Han säger bara att han vill ogiltigförklara och inte verkar kunna starta sin ström på rimlig tid”, sa barnläkaren. Den andra barnläkaren kom överens om att det inte var ett vanligt problem och ställde några fler frågor om potentialen för en ockult malignitet eller mjuka neurologiska tecken för ett neurologiskt problem som den behandlande barnläkaren sa att patienten nekade. ”Jag antar att jag skulle göra en urinanalys och screena honom för sexuellt överförbara infektioner idag och sedan konsultera urologi. De ser uppenbarligen detta problem mer än oss och kanske måste den unge mannen testa urodynamik eller till och med utföra en cystoskopi,” sade kollegan. ”Under tiden kan du också få honom att föra en symtomdagbok så att du eller urologen kan få en bättre uppfattning om hans tarm-och blåsmönster”, erbjöd kollegan också.

diskussion
”tveksamhet” betecknar svårigheter att initiera tömning när barnet är redo att ogiltigförklara,” enligt International Children ’ s Continence Society. Det ses inte så ofta i barnläkemedel isolerat, men är vanligtvis förknippat med andra symtom som dysuri, frekvens, buk-eller analsmärta som kan indikera vanliga problem som urinvägsinfektion, vaginal/perineal irritation eller förstoppning. Kommunikationsproblem kan också förvirra noggrannheten i historien eftersom patienter och familjer kan ha svårt att beskriva urinproblemet de upplever eller kan vara generade för att fullt ut kommunicera sina bekymmer. Symptom dagböcker är ofta till hjälp för att mer exakt urskilja frekvensen, och mönster av problemet, tillsammans med andra samtidiga symtom. Vissa patienter är bekvämare att skriva om problemet än att uttrycka det muntligt och dagböcker kan ibland hjälpa till. Testning för vanliga problem börjar vanligtvis utvärderingen, men samråd med en urolog eller annan specialist kan vara nödvändig.

Learning Point
en av de klassiska orsakerna till urin tveksamhet är godartad prostatahypertrofi men detta är inte en vanlig orsak i barn och unga vuxna åldersgruppen. En annan orsak är mediciner, men eftersom denna åldersgrupp i allmänhet tar färre mediciner är läkemedel också en mindre vanlig orsak men bör övervägas i differentialdiagnosen.

differentialdiagnosen av urinhinder hos barn och tonåringar inkluderar:

• obstruktion
  • direkt
    • främmande kropp
    • malignitet
    • prostata
  • indirekt
    • tarmblåsans dysfunktion
    • förstoppning
    • graviditet
    • Buk/Bäcken malignitet
• neurologisk/muskulös
  • blåshalsobstruktion
  • dysfunktionell tömning
  • detrusor uretral sfinkter dyssynergi
  • Dysautonomia
  • CNS – utrymme upptar lesioner – abscess, malignitet
• läkemedel-antidepressiva medel och andra som kan orsaka urinretention
• andra
  • sexuellt överförbara infektioner
  • beteende inklusive missbruk
  • situations-offentliga toaletter

frågor för vidare diskussion
1. Vad är indikationer för hänvisning till en urolog?
2. Vad är skillnaden mellan dysfunktionell tömning och detrusor uretral sfinkter dyssynergi?

relaterade Fall

sjukdom: urin och urinering / blåsesjukdomar

Symptom / Presentation: urin

specialitet: allmän pediatrik / nefrologi /urologi

ålder: Ung vuxen

För att lära dig mer
för att se pediatriska granskningsartiklar om detta ämne från det senaste året, kolla PubMed.

Evidensbaserad medicininformation om detta ämne finns på SearchingPediatrics.com, National Guideline Clearinghouse och Cochrane Database of Systematic Reviews.

informationsrecept för patienter finns på MedlinePlus för dessa ämnen: urin och urinering och blåsesjukdomar.

för att se aktuella nyhetsartiklar om detta ämne, kolla Google Nyheter.

för att visa bilder relaterade till detta ämne, kolla Google Bilder.

för att se videor relaterade till detta ämne, kolla YouTube-videor.

Paner GP, Zehnder P, Amin AM, Husain AN, Desai mm Uroteliala neoplasmer i urinblåsan som förekommer hos unga vuxna och barn: en omfattande granskning av litteratur med konsekvenser för patienthantering. Adv Anat Pathol. 2011 januari; 18 (1): 79-89.

Glassberg KI, Combs AJ, Horowitz M. Nonneurogenic tömning störningar hos barn och ungdomar: kliniska och videourodynamiska fynd i 4 specifika förhållanden. J Urol. 2010 november; 184 (5):2123-7.

Austin PF, Bauer SB, Bower W, et.al. Standardiseringen av terminologin för nedre urinvägsfunktion hos barn och ungdomar: Uppdateringsrapport från standardiseringsutskottet för International Children ’ s Continence Society. Neurourol Urodyn. 2016 April; 35 (4):471-81.

författare
Donna M. D ’ Alessandro, MD
Professor i pediatrik, University of Iowa