diskussion

Lichen planus är en papulosquamous sjukdom med osäker etiologi. Den exakta prevalensen är okänd; uppskattningar av något mindre än 1% av befolkningen har dock rapporterats över hela världen. Vissa studier har visat en Kvinnlig dominans, även om andra har motbevisat detta resultat. Ingen rasförkärlek har rapporterats. Toppincidensen är i det fjärde till sjätte decenniet, med relativ sällsynthet vid ytterligheter av ålder.

Lichen planus påverkar huden och slemhinnorna. Klassiska kutana lesioner uppträder som våldsamma, platta, polygonala papler som kan samlas i plack. En tunn, vidhäftande skala kan noteras. Noggrann inspektion av välutvecklade lesioner kan avslöja fina, vita, retikulerade nätverk som kallas Wickhams striae. Involvering av böjningsområdena i extremiteterna är vanligt, även om stammen och nacken också kan påverkas. I generaliserade fall förekommer omfattande spridning, vanligtvis inom 1-4 månader efter starten. Isomorfism (Koebnerization) är välkänd i lichen planus. Klåda är ofta närvarande och kan vara intensiv.

i slemhinnan kan lichen planus anta olika former. Det ses oftast som fina, vita, lacy-eller retikulära mönster på buckala ytor. Orala lesioner förekommer hos 60% till 70% av patienterna och kan vara den enda manifestationen hos cirka 25% av dem som presenterar en allmän dermatologiklinik. Erosiv oral lichen planus ger ofta en smärtsam, brännande känsla som kan orsaka betydande nöd. Inblandning av könsorganen är inte ovanligt. Lichen planus av naglarna kan producera trachonychia, pterygium och permanent nagelförlust.

medan orsaken till lichen planus har förblivit Obskyr, har olika föreningar beskrivits. Orala lichenoidreaktioner har beskrivits i närheten av amalgamtandfyllningar, och utvalda patienter har förbättrats efter avlägsnande av detta material. Patchtestning har visat en signifikant ökning av positiva reaktioner på kvicksilver, guld och andra metaller, särskilt hos dem med oral sjukdom. Lichen planus har beskrivits efter andra exponeringar mot guld, såsom det efter intag av sprit innehållande guldblad.

patientens laboratoriebevis för kronisk HCV-infektion är intressant. Tidigare rapporterade fallrapporter kronisk HCV-infektion med utvecklingen av lichen planus. Flera studier som utförts därefter har stött denna förening, särskilt hos patienter med orala skador, medan andra motbevisade det. Faktum är att den höga förekomsten av HCV-infektion i den allmänna befolkningen och den varierande känsligheten hos laboratoriemetoder komplicerar analysen. Nya ledare fortsätter att visa kontroversen kring denna förening.

den polymorfa naturen hos lichen planus återspeglas i den kliniska kursen och därefter i valet av terapi. Spontana remissioner och exacerbationer är regeln. Remissioner inträffade i genomsnitt 15 månader i 1 stor studie, med generaliserade utbrott, såsom de som beskrivs i vår patient, vilket visar snabbare upplösning. Återfall inträffar hos ungefär en fjärdedel av alla patienter. Isolerat muntligt engagemang är förutsägbart för en långvarig kurs.

en mängd olika terapeutiska metoder kan användas, inklusive topiska, intralesionala och systemiska glukokortikoider, systemiska retinoider, psoralen och ultraviolett ljus A (PUVA) och topiska och systemiska immunsuppressiva medel. Prednisolon är att föredra framför prednison för dem med nedsatt leverfunktion. Ciklosporin munsköljning har varit framgångsrik för motstridiga orala skador. Det är intressant att lågdos, lågmolekylärt heparin (3 mg subkutant per vecka) rapporterades framgångsrikt i en serie av 10 patienter. Spontan remission komplicerar ofta rapporter om terapeutisk framgång.