introduktion

Waddells tecken beskrevs först av Professor Gordon Waddell för att identifiera patienter som sannolikt har dålig prognos efter ryggsmärta kirurgi. Men det har missbrukats och misstolkats, kliniskt och medicinskt lagligt som ett test av trovärdighet och för att upptäcka malingering. Många bedömare missbrukar Waddells tecken för att avstå från motorfordonsolyckor och innebära att patienten fejkar det.

Waddells tecken består av 8 kliniska fysiska tecken som är märkta ”icke-organiska tecken”. Termen icke-organisk innebär att smärtan inte är verklig, vilket inte var avsikten med Professor Gordon Waddell. Som han försäkrar att ryggsmärta bör ses inom ett psykosocialt sammanhang och att Waddells tecken bör användas för att vägleda kliniker till patienter som behöver fysisk såväl som psykosocial och beteendehantering för ryggsmärta.

Waddells tecken 8 kliniska tecken är indelade i 5 breda kategorier som inkluderar

1. ytlig och icke-anatomisk ömhet
2. axiell belastning och acetabulär rotationssimulering
3. distraktion,
4. Regional sensorisk störning och svaghet
5. överreaktion

undersökningsteknik

Waddell-tecken inkluderar:

• ytlig ömhet: ömhet över ett brett område av ländryggen för lätt beröring eller nypa.
• icke-anatomisk ömhet: djup ömhet över ett brett område som korsar de över icke-anatomiska gränserna.
• axiell belastning: i axiell belastning står patienten och undersökaren trycker nedåt vertikalt på patientens huvud, vilket framkallar ländryggsmärta.
• acetabulär rotation: undersökaren roterar axeln och bäckenet passivt i samma plan medan patienten står. Det är ett positivt tecken om smärta framkallas under de första 30 rotationsgraderna.
• distraherad rak benhöjning avvikelse: I distraktionstest testas samma positiva fysiska fynd men medan patienten distraheras, vilket kan uppnås genom att testa en kroppsdel av patienten och observera en annan. Rak Benhöjningstest kan användas som ett distraktionstest genom att använda dess variationer. Testet är positivt när patienten rapporterar smärta vid formell SLR-undersökning, såsom på rygg och smärtan minskar markant vid utförande av den distraherade SLR när undersökaren förlänger knäet med patienten sittande.
• Regional sensorisk störning: Patientens rapporter smärta som följer en strumpliknande störning och följer inte ett dermatomalt mönster.
• Regional svaghet: svaghet eller kugghjul ”ge bort” som inte kan förklaras på neuroanatomisk basis.
• överreaktion: vilket är överdrivet smärtsamt svar på en stimulans, som inte reproduceras när samma stimulans ges senare.

en poäng på 3 eller mer av de 5 kategorierna anses vara signifikant och testet är positivt.

indikationer

Waddells tecken bör göras som en del av fysisk undersökning i ländryggsmärta eftersom det bara ger en varning om att patienten kan behöva en psykologisk undersökning.

försiktighetsåtgärder

Rotation bör undvikas hos patienter med höftpatologier, som acetabulär tår.

axiell belastning ska inte utföras hos patienter med svår hals-eller livmoderhalsskada.

bevis

en systematisk granskning utförd av Fishbain et al, drog slutsatsen att Waddell-tecken inte identifierar psykogen smärta och skiljer inte heller organiska från icke-organiska problem.

en tvärsnittsstudie av Adri T et al, som bedömde giltigheten av Waddell score uppgav att Waddell score inte kan användas som en psykologisk screener.

men en studie av Dustin B Wygant et al, fann att Waddell-tecken är associerade med somatisk överrapportering.

termen ”icke-organisk” smärta är inte korrekt, eftersom det indikerar att smärtan inte har ett fysiskt ursprung. Studien av neurobiologi hjälper dock till att förstå Waddell-tecken orsaker, så den mer korrekta termen som ska användas är ”beteendemässiga svar på fysisk undersökning”.

smärtan kan bero på en fysisk orsak som inte förstås på grund av dålig kunskap om smärtans neurobiologi. Att tillskriva smärtan till en psykologisk orsak bör inte vara en bekväm anledning att undvika att utforska andra fysiska orsaker till smärta.

1. 1.0 1.1 1.2 1.3 1.4 1.5 1.6 D ’ Souza RS, lag L. Waddell tecken. InStatPearls 2019 Juli 28. StatPearls Publishing.
2. Ranney D. En föreslagen neuroanatomisk grund för Waddells icke-organiska tecken. American journal of physical medicine& rehabilitering. 2010 December 1; 89 (12): 1036-42.
3. Waddell G, McCULLOCH JA, Kummel EG, Venner RM. Icke-organiska fysiska tecken i smärta i ryggen. Ryggrad. 1980 Mar 1; 5 (2): 117-25.
4. Dr. Timothy Cornwell. Waddells tecken screeningtest (icke-organiska fysiska fynd). Tillgänglig från: http://www.youtube.com/watch?v=vk-g3qtopDA
5. Apeldoorn AT, Ostelo RW, Fritz JM, van der Ploeg T, van Tulder MW, de Vet HC. Tvärsnittskonstruktionens giltighet för Waddell-poängen. Den kliniska tidskriften av smärta. 2012 maj 1; 28 (4):309-17.
6. Wygant DB, Arbisi PA, Bianchini KJ, Umlauf RL. Waddell icke-organiska tecken: nya bevis tyder på somatisk förstärkning bland polikliniska patienter med kronisk smärta. Ryggraden Journal. 2017 April 1;17 (4):505-10.
7. 7.0 7.1 Ranney D. en föreslagen neuroanatomisk grund för Waddells icke-organiska tecken. American journal of physical medicine& rehabilitering. 2010 December 1; 89 (12): 1036-42.