Wat is een temporalis muscle transfer?

De temporalisspier is een brede, platte spier die zijn oorsprong vindt aan de zijkant van de schedel en zijn pees naar de onderkaak (onderkaak) doorgeeft, waardoor hij zich krachtig kan sluiten. Het is een van de spieren te gebruiken in bijten en kauwen. Het wordt geleverd door de vijfde hersenzenuw (trigeminus zenuw), en is, daarom, onaangetast in het gezicht zenuw verlamming. De bijtfunctie zorgt voor twee unieke voordelen in de instelling van gezichtsverlamming. Ten eerste zijn er vier spieren die verantwoordelijk zijn voor bijten. Dit geeft ons een redundant systeem waarbij een van de spieren kan worden gebruikt als donor voor andere functies zonder dat het vermogen om normaal te bijten. Ten tweede, bijten is een analoge functie aan glimlachen. Met andere woorden, tot op zekere hoogte, wanneer een persoon wil glimlachen, is er een element van bijten of kaaksluiting dat optreedt. Dit is erg belangrijk bij het plannen van glimlach reanimatie.

De Verlengde temporalis myoplasty (of, temporalis spier overdracht) is een optie beschikbaar in dynamische glimlach reanimatie. Deze procedure is niet te verwarren met de” temporalis peesoverdracht”, een verkorte versie van de temporalis myoplasty of spiertransfer. De doelen van een eenvoudige peesoverdracht zijn in vergelijking beperkt. Dr. Panossian heeft bijna een decennium besteed aan het verfijnen van de techniek om natuurlijke en voorspelbare resultaten te produceren. Het concept van het gebruik van de temporalis spier is niet nieuw. Dr. C. R. McLaughlin beschreef voor het eerst de temporalis peesoverdracht in 1953. Het was de eerste keer dat de temporalis werd gebruikt op een “orthdromische” manier, wat betekent in zijn natuurlijke trekrichting. Zijn techniek leverde echter geen significante lip beweging op. De verlengde temporalis myoplastie werd later ontwikkeld door Dr.Daniel Labbé op basis van McLaughlin ‘ s werk. Significante verbeteringen in de techniek stonden voor grotere mobiliteit van de spier toe en elimineerden de behoefte aan een tussenliggende pees of fascia lata graft. Dr. Panossian heeft opmerkelijke wijzigingen aangebracht in Labbé ‘ s werk die de hersteltijd, voorspelbaarheid en littekenvorming sterk hebben verbeterd.

Hoe wordt een temporalis spieroverdracht uitgevoerd?

incisies worden langs de haarlijn van het middenvoor naar de bakkebaarden gepland. Van daaruit buigen ze langs het pad van een standaard facelift en eindigen bij de oorlel. Een tweede incisie wordt geplaatst bij de lip-wangverbinding (nasolabiale plooi) om deze cruciale mijlpaal te definiëren en de temporalis pees nauwkeurig te verankeren. Na verdoving en extra lokale medicatie wordt geïnjecteerd, worden het voorhoofd en het gezicht incisies gemaakt. De temporalis wordt in eerste instantie gemobiliseerd. De spier wordt volledig losgelaten in zijn natuurlijke positie (binnen de temporalis fossa), zodat het alleen wordt gesuspendeerd aan de zenuw en bloedtoevoer. Het jukbeen wordt tijdelijk losgekoppeld om toegang te geven tot de pees van de spier. Het gedeelte van het mandibulaire bot (coronoïde proces) waaraan de pees is bevestigd wordt dan losgekoppeld met de pees intact. Vervolgens wordt door de nasolabiale incisie een tunnel gecreëerd waarbij de pees en het bijgevoegde coronoïde proces worden geleverd. Het bot wordt dan gescheiden van de pees, en de pees wordt ingebracht precies langs de hoek van de mond en bovenlip.

de spier wordt op de plaats waar hij normaal zit 90 graden gedraaid om de pezen langer te maken, waardoor de myoplastie langer wordt. Deze manoeuvre maakt het mogelijk de spier te herconfigureren langs zijn nieuwe positie en zorgen voor maximale excursie zonder dat een pees of fascia lata graft. Na het beveiligen van zowel de spier als de pees in hun nieuwe posities, wordt de spier dan gestimuleerd om de adequaatheid en de mate van beweging te bepalen. Het maakt het ook mogelijk aanpassingen te maken voorafgaand aan de sluiting van de operatie om de best mogelijke glimlach te krijgen.

Wat is het herstel van een temporalis spieroverdracht?

de operatie vereist algehele anesthesie en duurt ongeveer 3,5 tot 4,5 uur om te voltooien. Het wordt vaak gecombineerd met andere procedures, zoals ooglid of wenkbrauwchirurgie of de spieruitsnijding van de lagere lipdepressor aan de overkant om uitstekende symmetrie te bereiken. Naast een dunne pijnpompkatheter worden twee afvoeren geplaatst. De drains onttrekken extra vocht uit het gebied van de temporalis spier, terwijl de pijnpomp spierspasmen beperkt en het comfort verbetert. Een omvangrijk zacht verband en een kledingstuk voor gezichtsondersteuning worden aangebracht. Alle drains en buizen worden verwijderd op de tweede of derde postoperatieve dag. Een zacht dieet wordt onmiddellijk na de operatie gestart. Dit omvat zacht voedsel zoals soepen, yoghurt, goed gekookte kip, rijst of pasta. Hard voedsel zoals hard fruit, groenten, biefstuk, chips, en andere soortgelijke items moeten worden vermeden voor 4 weken.

zwelling van het gezicht en de oogleden kan optreden, maar verdwijnt meestal gedurende de eerste week. Blauwe plekken zijn niet altijd aanwezig, maar het zal ook verbeteren tijdens dezelfde periode. De activiteit is gedurende de eerste 4 tot 6 weken beperkt tot lichte wandel-en stilstaande activiteiten. Zwaar tillen, contactsporten en aërobe oefeningen moeten gedurende deze tijd worden vermeden. De meeste volwassen patiënten kiezen ervoor om 7-14 dagen vrij te nemen van het werk. Gedurende deze tijd kan make-up worden gebruikt om eventuele blauwe plekken te maskeren.

bij bepaalde personen is de operatie nu een poliklinische procedure die geen ziekenhuisopname meer vereist. Sommige patiënten kiezen ervoor om te verblijven in een nazorg faciliteit overnachting voor comfort of als er geen hulp thuis.de fysiotherapie wordt 3 weken na de operatie gestart om de mobiliteit van de temporalis spier te stimuleren. Dit omvat een bezoek aan een gezichtsverlamming therapeut te initiëren oefeningen, biofeedback, en massage technieken. Litteken management wordt gestart om een uitstekende litteken genezing te garanderen. De therapie moet mogelijk enkele maanden worden voortgezet om de mobiliteit van de spier te verbeteren en de spontaniteit van de glimlach te ontwikkelen.

Wat zijn de risico ‘ s en complicaties van een temporalis peesoverdracht?

complicaties zijn relatief zeldzaam wanneer ze worden uitgevoerd door een gekwalificeerde en ervaren chirurg die gespecialiseerd is in temporalis transfers. Standaard risico ‘ s verbonden aan alle operaties zijn van toepassing. Deze kunnen bloeden (hematoom), infectie, of bijwerkingen van anesthesie. Bij volwassenen kunnen ongecontroleerde diabetes en roken de genezing en de algemene resultaten beïnvloeden. Als een dynamische procedure, is er altijd een risico van kleine asymmetrie en overmatige littekens onder de huid, waardoor verminderde beweging van de lippen. Er is een kleine mate van revisie nodig om de littekens los te maken om de beweging van de spier te verhogen. Als dit nodig is, kan het worden uitgevoerd als een poliklinische operatie die 1-2 uur duurt.

om uw risico te minimaliseren, moet u de instructies van Dr.Panossian voor en na de operatie goed in de gaten houden. Onze medewerkers zijn te allen tijde beschikbaar om eventuele pre – of postoperatieve instructies die u werd gegeven te verduidelijken.