hartaandoeningen edit

bepaalde subtypes van troponine (cardiale I en T) zijn gevoelige en specifieke indicatoren voor schade aan de hartspier (myocardium). Ze worden gemeten in het bloed om onderscheid te maken tussen instabiele angina en myocardinfarct (hartaanval) bij mensen met pijn op de borst of acuut coronair syndroom. Een persoon die onlangs een myocardinfarct had zou een gebied van beschadigde hartspier en verhoogde cardiale troponinespiegels in het bloed hebben. Dit kan ook voorkomen bij mensen met coronair vasospasme, een type myocardinfarct met ernstige vernauwing van de hartbloedvaten. Na een myocardinfarct kunnen troponinen tot 2 weken hoog blijven.

cardiale troponinen zijn een marker voor alle schade aan de hartspier, niet alleen myocardinfarct, wat de ernstigste vorm van hartaandoening is. Echter, diagnostische criteria voor verhoogd troponine die op myocardinfarct wijzen, worden momenteel door de WHO vastgesteld op een drempel van 2 µg of hoger. De kritieke niveaus van andere cardiale biomarkers zijn ook relevant, zoals creatine kinase. Andere aandoeningen die direct of indirect leiden tot schade aan de hartspier en de dood kunnen ook troponineniveaus verhogen, zoals nierfalen. Ernstige tachycardie (bijvoorbeeld als gevolg van supraventriculaire tachycardie) bij een persoon met normale kransslagaders kan ook leiden tot verhoogde troponinen bijvoorbeeld, het wordt verondersteld als gevolg van verhoogde zuurstofvraag en onvoldoende aanbod aan de hartspier.

troponinen zijn ook verhoogd bij patiënten met hartfalen, waar ze ook mortaliteit en ventriculaire ritmeafwijkingen voorspellen. Ze kunnen toenemen in inflammatoire aandoeningen zoals myocarditis en pericarditis met betrokkenheid van de hartspier (die vervolgens myopericarditis wordt genoemd). Troponinen kunnen ook wijzen op verschillende vormen van cardiomyopathie, zoals gedilateerde cardiomyopathie, hypertrofische cardiomyopathie of (linker) ventriculaire hypertrofie, peripartum cardiomyopathie, Takotsubo cardiomyopathie, of infiltratieve aandoeningen zoals cardiale amyloïdose.

Hartletsel met verhoogde troponinen komt ook voor bij cardiale kneuzing, defibrillatie en interne of externe cardioversie. Troponinen zijn vaak verhoogd in verschillende procedures, zoals hartchirurgie en harttransplantatie, sluiting van atriumseptumdefecten, percutane coronaire interventie of radiofrequente ablatie.

niet-cardiale aandoeningen edit

het onderscheid tussen cardiale en niet-cardiale aandoeningen is enigszins kunstmatig; de hieronder vermelde aandoeningen zijn geen primaire hartziekten, maar hebben indirecte effecten op de hartspier.

troponinen zijn verhoogd bij ongeveer 40% van de patiënten met kritieke ziekten zoals sepsis. Bij deze patiënten is er een verhoogd risico op mortaliteit en verblijfsduur op de intensive care afdeling. Bij ernstige gastro-intestinale bloedingen kan er ook een mismatch zijn tussen de zuurstofvraag en het aanbod van het myocardium.

chemotherapie middelen kunnen toxische effecten uitoefenen op het hart (voorbeelden zijn antracycline, cyclofosfamide, 5-fluorouracil en cisplatine). Verschillende gifstoffen en vergiften kunnen ook leiden tot hartspierletsel (schorpioengif, slangengif en gif van kwallen en duizendpoten). Koolmonoxidevergiftiging of cyanidevergiftiging kan ook gepaard gaan met het vrijkomen van troponinen als gevolg van hypoxische cardiotoxische effecten. Hartbeschadiging treedt op in ongeveer een derde van de gevallen van ernstige CO-vergiftiging, en troponine screening is geschikt voor deze patiënten.

bij zowel primaire pulmonale hypertensie, longembolie en acute exacerbaties van chronisch obstructief longlijden (COPD) leidt de rechterventrikelstam tot verhoogde wandspanning en kan ischemie veroorzaken. Natuurlijk kunnen patiënten met COPD-exacerbaties ook gelijktijdig een myocardinfarct of longembolie hebben, dus moet ervoor worden gezorgd dat verhoogde troponinespiegels aan COPD worden toegeschreven.

mensen met een nierziekte in het eindstadium kunnen chronisch verhoogde troponine T-spiegels hebben, wat verband houdt met een slechtere prognose. Troponine I is minder waarschijnlijk vals verhoogd.inspannende uithoudingsvermogen zoals marathons of triatlons kan bij maximaal een derde van de proefpersonen leiden tot verhoogde troponinespiegels, maar dit houdt geen verband met nadelige gezondheidseffecten bij deze deelnemers.Hoge troponine T-spiegels zijn ook gemeld bij patiënten met inflammatoire spierziekten zoals polymyositis of dermatomyositis. Troponinen zijn ook verhoogd in rhabdomyolyse.

bij hypertensieve zwangerschapsstoornissen, zoals pre-eclampsie, wijzen verhoogde troponinespiegels op een zekere mate van myofibrillaire schade.

cardiale troponine T en I kunnen worden gebruikt om geneesmiddel-en toxine-geïnduceerde cardiomyocyt toxiciteit te controleren. .

in 2020 bleek dat covid-19-patiënten met een ernstige ziekte hogere troponine I-waarden hadden dan patiënten met een mildere ziekte.

prognostisch gebruikhet

verhoogde troponinespiegels zijn prognostisch belangrijk in veel van de omstandigheden waarin ze voor de diagnose worden gebruikt.

in een op de gemeenschap gebaseerde cohortstudie die het belang van stille hartschade aanduidt, is aangetoond dat troponine I mortaliteit en eerste coronaire hartziekte voorspelt bij mannen die bij aanvang vrij zijn van hart-en vaatziekten. Bij mensen met een beroerte, verhoogde bloed troponine niveaus zijn geen nuttige marker om de aandoening te detecteren.

SubunitsEdit

eerste cTnI en later cTnT werden oorspronkelijk gebruikt als markers voor cardiale celdood. Beide proteã nen worden nu wijd gebruikt om scherp myocardiaal infarct (AMI), onstabiele angina te diagnosticeren, post-chirurgie myocardium trauma en een andere ziekten met betrekking tot hartspierverwonding. Beide markers kunnen worden gedetecteerd in het bloed van de patiënt 3-6 uur na het begin van de pijn op de borst, het bereiken van piekniveau binnen 16-30 uur. De verhoogde concentratie van cTnI en cTnT in bloedmonsters kan zelfs 5-8 dagen na aanvang van de symptomen worden ontdekt, makend beide proteã nen nuttig ook voor de late diagnose van AMI.