de meerderheid van de opname van vreemde lichamen gaat asymptomatisch door het maag-darmkanaal, met het meest voorkomend in de pediatrische patiëntenpopulatie. Bij volwassenen is de meerderheid van de opname van vreemde lichamen die slokdarmimpact veroorzaken het gevolg van voedsel (vlees en botten); bij kinderen komen Munten het meest voor. Patiënten met een reeds bestaande slokdarm strictuur of mensen die een kunstgebit gebruiken, een psychiatrische aandoening hebben of een mentale retardatie hebben, zijn bijzonder gevoelig voor slokdarm impactie.

A.

De overgrote meerderheid van de inname van vreemde stoffen kan met verwachting worden beheerd. De benadering van een ingenomen vreemd lichaam hangt sterk af van de verleden medische geschiedenis van de patiënt, het tijdstip van inname, en wat werd ingenomen. Als de inname leidt tot obstructie, het bepalen van anatomische punt van obstructie is belangrijk.

bepaalde vreemde voorwerpen verdienen speciale aandacht: Knoopbatterijen of schijfbatterijen kunnen alkalische kaliumhydroxide en een aantal zware metalen zoals lithium, nikkel, zink, cadmium of kwik bevatten. De meeste batterijen zijn niet biologisch afgesloten. Batterijen in de slokdarm moeten dringend worden verwijderd vanwege de mogelijkheid van vloeibaarmakende necrose uit de alkalische oplossing en daaropvolgende perforatie en/of druknecrose van de slokdarmwand. Zodra de batterij gaat in de maag, spontane passage uit het lichaam zal waarschijnlijk volgen en kan worden gedocumenteerd door herhaalde röntgenfoto ‘ s. Indien na 48 uur geen doorgang uit de maag of na 72 uur geen progressie onder de maag optreedt, kan chirurgische of endoscopische interventie noodzakelijk zijn. Als een röntgenfoto toont de batterij integriteit is geschonden, overwegen GI-tract ontsmetting met lavage, houtskool, en cathartic; raadpleeg de lokale poison control center voor overweging van chelatie therapie.

scherpe voorwerpen (bijvoorbeeld vis-of kippenbotten, spelden, naalden) die in de slokdarm zitten, moeten dringend worden verwijderd. Als een object boven de cricofaryngeale spieren, directe laryngoscopie is de eenvoudigste initiële benadering, terwijl onmiddellijke oesofagoscopie wordt toegepast voor objecten onder dit punt. Hoewel de meeste scherpe voorwerpen die de maag te bereiken spontaan passeren door de rest van het spijsverteringskanaal, is er een 35% complicatie tarief.

anamnese en lichamelijk onderzoek zijn kort en gericht met zorgvuldige aandacht voor luchtwegcompromissen. Een gedetailleerd onderzoek van de orale en nasale keelholte voor erytheem, oedeem, schaafwonden, en bezuinigingen kan de arts te begeleiden naar het vreemde lichaam. Evalueer de nek en zachte weefsels voor subcutaan emfyseem. Auscultate en percuss de nek en borst voor stridor, ademgeluiden, piepende ademhaling, hyperresonantie, of saaiheid aan percussie.

B.

gebruik van plaatselijke anesthesie zoals Cetacaine of viskeuze lidocaïne voor het slijmvlies zal onderzoek van de keelholte en hypofarynx met directe of indirecte laryngoscoop vergemakkelijken. Als het object gevisualiseerd is en er geen scherpe of gekartelde randen aanwezig zijn, verwijder het dan met een Magill pincet.

C.

gewone röntgenfoto ‘ s kunnen het vreemde lichaam aantonen als het radiopaque is. Veel vreemde voorwerpen, zoals voedsel en visbotten, zullen niet op röntgenfoto ‘ s verschijnen. Weke delen nek films kunnen tonen lucht in de onderhuidse weefsels, met vermelding van perforatie, en kunnen detecteren als het vreemde lichaam is in de luchtpijp of de slokdarm. Munten die zich in de luchtpijp bevinden hebben de neiging om uit te lijnen in het sagittale vlak; die in de slokdarm verschijnen meestal in de coronale uitlijning. Een anteroposterior zicht op de borst kan een pneumothorax, het vreemde lichaam, een longabces, of lobar atelectasis tonen. Tot slot, indien aangegeven door het ontbreken van bevindingen op de eerste twee röntgenfoto ‘ s, het verkrijgen van een vlakke en rechtopstaande plaat van de buik om te bepalen of het vreemde lichaam is inderdaad radiolucent en is al voorbij de pylorus. Als de patiënt klaagt over buikpijn, zoek dan naar tekenen van obstructie of perforatie, zoals vrije lucht onder het middenrif.

D.

als het vreemde lichaam werd opgezogen, kunnen de symptomen variëren van keelpijn, hoesten of stridor tot episodes van cyanose of apneu en acute respiratoire stress of collaps. Zelden kan een patiënt laat optreden met tekenen en symptomen van een postobstructieve infectie. In geval van volledige luchtwegobstructie, doe een orofaryngeale sweep, Heimlich manoeuvre, en directe laryngoscopie zoals aangegeven en hebben Magill pincet bij de hand om het object te verwijderen als het wordt gevisualiseerd. Indien niet succesvol, bereid je voor op cricothyrotomie.

E.

als een vreemd lichaam fungeert als een eenrichtingsklep in een bronchus, kan er lucht in, maar niet uit. Expiratoire piepende ademhaling is aanwezig bij lichamelijk onderzoek, en de betrokken, gedeeltelijk geblokkeerde long kan overexpanded en hyperlucent op een expiratoire borst röntgenfoto verschijnen. Het middenrif kan lijken vast en vlak, en het hart en mediastinum kan worden verschoven naar de tegenovergestelde, niet betrokken kant. Wanneer de obstructie volledig wordt, lucht kan niet in of uit en de betrokken long kan verschijnen atelectatisch op röntgenfoto ‘ s, met het hart en mediastinum verschoven naar de betrokken kant.

F.

onvermogen om te slikken, problemen met de afscheiding en weigering om te eten zijn veel voorkomende symptomen van een slokdarmobstructie. Patiënten kunnen ook braken of kokhalzen en kunnen klagen over nek, keel of pijn op de borst. De meest voorkomende plaatsen van obstructie zijn die waar fysiologische vernauwing optreedt (bijv., het niveau van de cricofaryngeale spier, de aortaboog, de gastro-oesofageale kruising, Schatzki ‘ s ring).

G.

de patiënt kan een zuigkatheter krijgen om secreties onder controle te houden.

H.

na spontane passage van een bekend vreemd lichaam in de slokdarm, dient een niet-emergente slokdarm te worden onderzocht op mogelijke perforatie en/of een onderliggende pathologische aandoening. Er mag gedurende >24 uur geen vreemd lichaam in de slokdarm achterblijven vanwege het verhoogde risico op perforatie in de luchtpijp of het hart, fistelvorming en mediastinitis. Endoscopie is de procedure van keuze voor visualisatie van de slokdarm en verwijdering van vreemde lichamen.

I.

anticiperen op braken nadat het vreemde lichaam is losgemaakt; wees voorbereid op latere complicaties. Voorafgaand aan de komst van endoscopie, vreemd lichaam verwijderen met nasogastrische buizen, Foley katheters, en ringmagneten waren niet ongewoon, maar worden nu beschouwd als gecontra-indiceerd.

J.

indien wordt aangenomen dat obstructie van de slokdarm het gevolg is van een invloed van voedsel in de onderste slokdarm, kan i.v. glucagon worden toegediend om de gladde spieren en de onderste slokdarm te ontspannen zonder de peristaltiek te remmen. Geef na een testdosis om overgevoeligheid voor het geneesmiddel uit te sluiten, een dosis van 1 mg I.V. glucagon met de patiënt rechtop. Herhaal dit met een tweede dosis van 2 mg als de patiënt 20 minuten na de eerste injectie geen verlichting ervaart. Elke dosis moet worden gevolgd door een orale uitdaging met water. Als de obstructie is verlicht, uitvoeren slokdarmonderzoek te evalueren voor schade of een onderliggende pathologische aandoening. Hoewel koolzuurhoudende dranken ooit nuttig werden geacht voor slokdarmobstructie, zijn ze niet aangetoond dat ze een rol spelen bij het verlichten van slokdarmvoedselimpactie. Het toedienen van vlees tenderizer, papaïne, is gecontra-indiceerd omdat het slokdarm erosie en perforatie kan veroorzaken.

K.

overweeg endoscopische verwijdering voor alle mogelijk scherpe voorwerpen in de maag. Voorwerpen dikker dan 2-2, 5 cm hebben een grote kans op endoscopische verwijdering, omdat ze de neiging om vast te komen te zitten aan de pylorus, en die langer dan 10 cm de neiging om vast te komen te zitten aan de twaalfvingerige vegen. Niet-voortgang zoals gedocumenteerd door röntgenfoto ‘ s is een aanwijzing om in te grijpen en het object te verwijderen door endoscopische middelen.

L.

De meeste vreemde voorwerpen die de pylorus passeren, worden binnen 24-72 uur zonder complicaties per rectum uitgescheiden. Antacida en cathartica zijn niet van waarde gebleken. Verwachtingswaarneming kan al dan niet herhaalde röntgenfoto ‘ s omvatten om de vooruitgang van het vreemde lichaam te documenteren. Als er buikpijn, misselijkheid of braken is, verkrijg dan een röntgenfoto om de aanwezigheid van een obstructie of perforatie te bepalen. Chirurgische raadpleging en interventie kan worden aangegeven.