tuberculose (TB) is een infectie veroorzaakt door bacteriën. Het beïnvloedt meestal de longen, maar kan invloed hebben op andere delen van het lichaam, waaronder de maag, botten en het zenuwstelsel. Het is een ernstige ziekte, maar het kan worden genezen.

TB is een belangrijke oorzaak van ziekte en overlijden bij mensen met HIV over de hele wereld. In het Verenigd Koninkrijk is het een van de meest voorkomende AIDS-definiërende ziekten. Hoewel het aantal gevallen van TBC in Europa de afgelopen jaren is gedaald, is het aantal nieuwe gevallen onder mensen met HIV tussen 2011 en 2015 toegenomen.

TB wordt veroorzaakt door een bacterie genaamd Mycobacterium tuberculosis (M. Tb). Het kan worden overgedragen wanneer iemand met tbc in zijn longen hoest of niest, waardoor de bacteriën in kleine druppeltjes worden verdreven.

de TB-bacterie veroorzaakt soms kort na de eerste blootstelling ziekte, maar meestal kan een gezond immuunsysteem voorkomen dat de TB-bacterie ziekte veroorzaakt. Als iemand ziek is vanwege TB, wordt dit actieve TB genoemd.

wanneer TB in de longen blijft, maar onder controle wordt gehouden door het immuunsysteem, wordt dit latente TB genoemd. Mensen met latente TBC zijn niet besmettelijk voor anderen. Nochtans, kunnen de bacteriën in de longen ziekte jaren later veroorzaken, en dit heet reactivering TB.

mensen met HIV lopen een groter risico om ziek te worden met tbc wanneer ze voor het eerst aan de bacterie worden blootgesteld. Als zij een verzwakt immuunsysteem hebben, maakt dit hen veel waarschijnlijker om reactivatietb te ontwikkelen.

symptomen van TB

TB treft meestal de longen en veroorzaakt symptomen zoals:

• een hoest die langer dan drie weken duurt (vaak met slijm, waar bloed in kan zitten)
• verlies van eetlust
• Gewichtsverlies
• vermoeidheid
• nachtelijk zweten
• koorts
• zwellingen in de nek
• kortademigheid die na verloop van tijd erger wordt.

de bacteriën kunnen zich uitbreiden naar andere delen van het lichaam, met symptomen als aanhoudende hoofdpijn, pijn en stijfheid in de gewrichten, over een lange periode opgezwollen klieren, verwardheid en maagpijn. TB in andere delen van het lichaam komt vaker voor bij mensen met een laag aantal CD4-cellen.

zonder behandeling is TB een potentieel levensbedreigende aandoening.

actieve TB kan een grote toename van de hiv viral load veroorzaken bij mensen die geen HIV-behandeling krijgen, die gewoonlijk weer afneemt zodra de TB op de juiste manier is behandeld.

preventie van TB

voor HIV-negatieve mensen bestaat er een levend vaccin tegen TB, bekend als het BCG-vaccin. Dit wordt alleen gegeven aan mensen onder de 35, omdat het niet goed werkt bij volwassenen. Het mag niet worden gegeven aan mensen met HIV, omdat er een kleine kans is dat het een tbc-achtige ziekte kan veroorzaken.

eenvoudige maatregelen, zoals het openen van vensters, kunnen de risico ‘ s van TB-overdracht verminderen. Hoewel TB besmettelijk is, is het niet zo besmettelijk als ziekten zoals verkoudheid. Je moet veel meer tijd doorbrengen in nauw contact met iemand met actieve TBC om een risico op infectie te lopen. Mensen lopen het grootste risico als ze in nauw contact leven, vooral in drukke omstandigheden, en als ze een verzwakt immuunsysteem hebben. Dit kan te wijten zijn aan een laag aantal CD4-cellen, maar kan ook mensen omvatten die zeer jong of zeer oud zijn, of die een slechte gezondheid hebben om andere redenen, waaronder een slecht dieet, of alcohol-of drugsgebruik.

Het is belangrijk om nauw contact met mensen met actieve TBC te vermijden totdat ze niet besmettelijk zijn. Als u denkt dat u aan TBC bent blootgesteld, moet u zo snel mogelijk uw arts raadplegen.

Tests voor TB

Er zijn verschillende manieren om TB te testen. Als u symptomen van TBC in de longen heeft, kan uw arts ervoor zorgen dat u een röntgenfoto van de thorax krijgt en dat een monster van slijm in een laboratorium wordt onderzocht.

als u geen symptomen heeft, zijn er verschillende soorten tests die op latente TB kunnen controleren. Een daarvan is een huidtest genaamd een PPD-test (of Mantoux-test) en een positief testresultaat betekent dat u bent blootgesteld aan TB. Echter, sommige mensen die met HIV leven reageren niet op huidtesten zoals de PPD-test, vanwege immuunschade. Als u de BCG-immunisatie tegen TB heeft gehad, kunt u een positief resultaat krijgen met de PPD-test, ook al bent u niet aan TB blootgesteld.

Er is een nieuwe, snellere en betrouwbaardere bloedtest ontwikkeld, genaamd een interferon gamma release assay (IGRA). Dit is de test die de huidige richtlijnen van de British HIV Association (BHIVA) aanbevelen voor mensen met HIV die getest moeten worden op latente TB. Als je CD4 celtelling onder de 200 is, kan je zowel een IGRA als een Mantoux test hebben.

Tests voor tbc buiten de longen omvatten bloed-en urinetests, CT-en andere scans en biopsie.

behandeling van TB

Als u met HIV leeft en een latente TB-infectie heeft, bevelen de British HIV Association (BHIVA) guidelines een kuur van het anti-TB-geneesmiddel isoniazide aan gedurende zes maanden of een combinatie van de anti-TB-geneesmiddelen rifampicine en isoniazide gedurende drie maanden. Het is aangetoond dat deze preventieve behandeling het risico op het ontwikkelen van actieve tuberculose vermindert. Het starten van een HIV-behandeling zal ook de kans op reactivatie van TBC verminderen.

Het wordt aanbevolen dat alle mensen met HIV en TB met HIV beginnen zodra hun TB is gediagnosticeerd, als ze het nog niet gebruiken. Als uw aantal CD4-cellen minder dan 50 is, start u de behandeling voor tbc en wacht u 8 tot 12 weken voordat u met de HIV-behandeling begint. Dit is om de kans op druginteractie en een plotselinge ontstekingsreactie op de aanwezigheid van TB-bacteriën te verminderen. Deze reactie kan worden veroorzaakt door de heropleving van het immuunsysteem na het starten van de HIV-behandeling (zie hieronder).

“actieve TB kan een grote toename van de hiv viral load veroorzaken.”

actieve TB wordt behandeld met een combinatie van antibiotica. Een succesvolle behandeling vereist meestal ten minste zes maanden therapie, zonder ontbrekende doses. Net als HIV behandeling is het erg belangrijk dat TBC behandeling wordt genomen zoals voorgeschreven. De aanbevolen behandeling in het Verenigd Koninkrijk zal meestal de anti-TB geneesmiddelen rifampicine en isoniazide.

u mag niet langer besmettelijk zijn na twee weken behandeling voor tbc, maar het is belangrijk dat u doorgaat met uw behandeling tot het einde van de kuur.

net als HIV kunnen de TB-organismen resistentie ontwikkelen tegen geneesmiddelen, en sommige stammen zijn resistent tegen verschillende geneesmiddelen. Deze stammen kunnen zeer ernstige ziekte veroorzaken genaamd multidrug-resistente TB (MDR-TB), en kunnen op anderen worden overgedragen. MDR-TB kan gewoonlijk met succes worden behandeld na het identificeren aan welke drugs de organismen nog vatbaar zijn voor. Sommige TB-stammen zijn niet alleen resistent tegen eerstelijnsgeneesmiddelen, maar ook tegen veel van de tweedelijnsgeneesmiddelen. Dit wordt genoemd uitgebreid drug-resistente TB (XDR-TB), en veel van de gevallen die tot nu toe zijn gezien in mensen die met HIV leven. Normale preventiemethoden kunnen het risico op MDR – en XDR-TB verminderen.

Er is veel zorg nodig als TB en HIV gelijktijdig worden behandeld.

ten eerste kunnen sommige anti-HIV-geneesmiddelen interageren met anti-TB-geneesmiddelen. Er zijn andere opties van effectieve anti-HIV drugs die u in plaats daarvan kunt nemen.

ten tweede kan het krijgen van een HIV-behandeling wanneer u actieve TBC heeft, een zogenaamde immune reconstitution inflammatory syndrome (IRIS) veroorzaken. Dit kan u ziek maken en onaangename symptomen met zich meebrengen. Dit kan invloed hebben op u wanneer u start met de HIV-behandeling.

artsen bevelen soms een behandeling aan waarbij gebruik wordt gemaakt van een kortdurende behandeling met DOTS – direct geobserveerde therapie. Dit betekent dat u uw behandeling in het ziekenhuis of ergens anders waar een zorgverlener kan ervoor zorgen dat uw medicijnen worden genomen op het juiste moment en voor de hele cursus. Dit helpt ervoor te zorgen dat de behandeling zo effectief mogelijk is.