Wat is uveaal melanoom?

melanoom ontstaat wanneer melanocyten, de cellen die het pigment (melanine) in Huid, Haar en ogen maken, een transformatie ondergaan en kwaadaardig worden. Als melanoom ontstaat in de uvea of uveale darmkanaal, een van de drie lagen van de wand van het oog, wordt het uveale melanoom genoemd. De uvea bestaat uit de iris, het gekleurde gebied aan de voorkant van het oog; de ciliaire lichaam, een ring van spierweefsel gevonden achter de iris die de grootte van de pupil verandert; en de choroid, een laag van bloedvaten die zuurstof en voedingsstoffen naar het oog brengen.

tumoren die zich voordoen in verschillende delen van de uvea hebben verschillende gedragingen en vooruitzichten. Melanomen in de iris zijn meestal klein, groeien langzaam, en zelden verspreid naar andere delen van het lichaam. Melanomen in het ciliaire lichaam zijn vaak groter en meer kans om te verspreiden naar andere delen van het lichaam dan die in de iris. De choroïde is de meest voorkomende plaats van uveale melanomen, en deze tumoren zijn ook vaak groter en meer kans om zich uit te breiden naar andere delen van het lichaam dan die in de iris.

hoewel uveaal melanoom zeldzaam is, is het de meest voorkomende oogkanker bij volwassenen. De ziekte wordt meestal gediagnosticeerd bij oudere mensen, met een piek van de diagnose rond 70 jaar oud. Mensen die deze kanker ontwikkelen zijn waarschijnlijk Kaukasisch, lichte huid, en hebben lichtgekleurde ogen.

Wat zijn de symptomen van uveale melanoom?

uveaal melanoom kan geen vroege tekenen of symptomen, en het wordt soms gevonden tijdens een oogonderzoek wanneer oogartsen verwijden de pupil om de binnenkant van het oog te onderzoeken. Aangezien de tumor groeit kan het symptomen met inbegrip van veroorzaken:

• wazig zien of andere verandering in het gezichtsvermogen
• drijvers (vlekken die in uw gezichtsveld drijven) of lichtflitsen
• een donkere vlek op de iris
• een verandering in de grootte of vorm van de pupil
• een verandering in de positie van de oogbol in de oogkas

hoe wordt uveaal melanoom gediagnosticeerd?

oogartsen gebruiken verschillende tests en procedures om uveale melanoom te diagnosticeren. Om de meeste van deze tests uit te voeren verwijden of vergroten ze de pupil, waardoor ze de binnenkant van het oog kunnen onderzoeken. Zij kunnen foto ‘ s nemen tijdens deze examens om hen te helpen veranderingen in de grootte van de tumor na verloop van tijd te volgen. Deze tests kunnen omvatten:

• oftalmoscopie: een onderzoek met behulp van een kleine vergrootlens en een licht om naar de binnenkant van het oog te kijken.
• spleetlamp biomicroscopie: een onderzoek met een sterke lichtbundel en een microscoop om het netvlies, de oogzenuw en andere delen van het oog te controleren.
• gonioscopie: een onderzoek van het voorste deel van het oog tussen het hoornvlies en de iris.
• echografie: Een beeldvormingstest waarbij hoog-energetische geluidsgolven (echografie), van de interne weefsels van het oog worden stuitert, om een beeld van de binnenkant van het oog te creëren.
• ultrasound biomicroscopie met hoge resolutie: een ultrasoundonderzoek met een hogere resolutie dat een gedetailleerder beeld creëert dan mogelijk is met normale ultrasound.
• transilluminatie van de bol en de iris: een onderzoek van de iris, het hoornvlies, de lens en het ciliair lichaam met een licht geplaatst op het bovenste of onderste deksel.
• fluoresceïne angiografie: een onderzoek van de bloedvaten en de bloedstroom in het oog.
• indocyanine-groene angiografie: een procedure om verstopte of lekkende bloedvaten in de laag van het oog te vinden.
• uveale coherentietomografie: een beeldvormingstest waarbij lichtgolven worden gebruikt om zwelling of vocht onder het netvlies te detecteren.

Hoe wordt uveaal melanoom behandeld?

uveaal melanoom heeft een hoog risico op migratie van het oog naar andere plaatsen in het lichaam, zodat oogartsen en oncologen deze ziekte agressief behandelen om te proberen de verspreiding ervan te voorkomen. De behandeling omvat een of meer van de volgende therapieën:

waakzaam wachten: Als een tumor geen tekenen van groei vertoont, of als het in het enige oog met nuttige visie is, oogartsen kunnen nauw toezicht houden, maar niet behandelen, een patiënt totdat tekenen of symptomen verschijnen of veranderen. Ze zullen foto ‘ s maken van het oog na verloop van tijd om veranderingen in de grootte van de tumor bij te houden en hoe snel het groeit.

chirurgie: wanneer behandeling nodig is, is chirurgie de meest voorkomende aanpak voor uveaal melanoom. De volgende soorten chirurgie kunnen worden gebruikt:

• resectie: chirurgie om de tumor en een kleine hoeveelheid gezond weefsel eromheen te verwijderen.
• enucleatie: Operatie om het oog en een deel van de oogzenuw te verwijderen.
• operatie om het oog en het ooglid te verwijderen, en spieren, zenuwen en vet in de oogkas.

radiotherapie: radiotherapie maakt gebruik van hoog-energetische röntgenstralen of andere soorten straling om kankercellen te doden of te voorkomen dat ze groeien. Oogartsen kiezen voor de meest effectieve wijze van het leveren van bestralingstherapie op basis van het type en het stadium van het melanoom van elke patiënt. Straling kan worden geleverd aan de tumor van een externe of interne bron.

• bij externe bestralingstherapie wordt straling gegenereerd door een machine buiten het lichaam en gericht op de kanker. Externe bestralingstherapie omvat:
  • externe bestralingstherapie met geladen deeltjes, waarbij onzichtbare deeltjes, protonen of heliumionen genoemd, gericht zijn op de kankercellen.
  • Gamma Knife therapie, waarbij strak gefocuste gammastralen gericht zijn op de tumor.
• bij interne bestralingstherapie wordt een radioactieve stof in naalden, zaden, draden, katheters of schijven direct in of nabij de kanker geplaatst. Een veelgebruikte vorm van interne bestralingstherapie bij uveaal melanoom is:
  • gelokaliseerde plaque bestralingstherapie, waarbij radioactieve zaden aan één kant van een schijf, een plaque genaamd, zijn bevestigd, die direct op de buitenwand van het oog wordt genaaid met de zaden naar de tumor. De plaque wordt na enkele dagen verwijderd.

fotocoagulatie: In deze procedure (ook wel lichtstolling genoemd) oogartsen gebruiken laserlicht om bloedvaten te vernietigen die voedingsstoffen naar de tumor brengen, waardoor de tumorcellen sterven. Fotocoagulatie kan worden gebruikt om kleine tumoren te behandelen.

thermotherapie: bij thermotherapie vernietigt warmte van een laser kankercellen en krimpt de tumor.

zijn er experimentele behandelingen voor uveaal melanoom?

oogartsen onderzoeken de werkzaamheid van gerichte behandelingen voor uveaal melanoom. Onder deze is een therapie die uit viraal-nanoparticleconjugaten bestaat die binden zoekt uit en bindt aan kankercellen in het oog. (Het therapeutische middel wordt toegediend via een vitreale injectie in het oog.) Wanneer de drug met een ooglaser wordt geactiveerd, vernietigt het snel en specifiek de membranen van tumorcellen terwijl het belangrijke oogstructuren sparen. Deze behandelingsbenadering heeft het potentieel om het gezichtsvermogen van patiënten te behouden.

Wat gebeurt er na de behandeling van uveale melanoom eindigt?

wanneer melanoom zich verder verspreidt dan de plaats van oorsprong wordt het gemetastaseerd (stadium IV) melanoom genoemd. Terwijl veel patiënten behandeld voor uveale melanoom zijn vrij van de ziekte na de behandeling, ongeveer de helft zal ontwikkelen metastatische ziekte binnen 15 jaar na hun oorspronkelijke diagnose. In 90% van deze gevallen verspreidt het melanoom zich naar de lever; minder vaak verspreidt het zich naar de longen, botten en hersenen. Als metastatische ziekte wordt gevonden vroege systemische behandelingsopties kan verlengen levensverwachting en helpen verbeteren kwaliteit van leven voor patiënten.

vanwege de frequentie van levermetastasen zijn de meeste surveillancetechnieken gericht op de lever. Deze levergerichte bewakingstechnieken omvatten:

• leverfunctietesten
• abdominale echografie
• abdominale magnetic resonance imaging (MRI)
• CT-scan
• PET-scan