Ventriculitis (meervoud: ventriculitides) verwijst naar ontsteking, meestal als gevolg van infectie, van de ependymale bekleding van de cerebrale ventrikels. Het is meestal te wijten aan meningitis.

terminologie

de entiteit of nauw verwante varianten worden ook aangeduid als ependymitis, ventriculair empyeem, intraventriculair abces en pyocephalus 5.

Epidemiologie

de epidemiologie is gevarieerd en hangt af van de onderliggende oorzaak.

Pathologie

Etiologie

• meningitis (zowel pyogenic en virale): meest voorkomende
• cerebraal abces
• shunt/EVD verwante
• trauma
• CSF lekkage
• een complicatie van intrathecale chemotherapie en neurochirurgie 6

Meningitis is de meest voorkomende onderliggende aandoening die verantwoordelijk is voor de ventriculitis. Het is direct gerelateerd aan lagere gastheerimmuniteit en hogere virulentie van het veroorzakende organisme. Het voorkomen van directe hematogene verspreiding naar de choroide plexus is ook gesuggereerd. In langdurige gevallen (>2 maanden) ontwikkelen zich ventriculaire septaties die resulteren in compartmentalisatie en multiloculated hydrocephalus en de prognose verslechteren.

Radiografische kenmerken

echografie

neonatale craniale echogeniciteit kan verhoogde periventriculaire echogeniciteit en onregelmatigheid van het ventriculaire oppervlak vertonen. Choroide plexus onregelmatigheid (vermoedelijk te wijten aan hematogene verspreiding via de choroide plexus) kan ook worden gezien. Bovendien kan er echogeen intraventriculair puin aanwezig zijn. Indien aanwezig, kunnen intraventriculaire septaties goed worden afgebakend op ultrasound 3,4.

CT

Non-contrast CT van de hersenen vertoont meestal alleen niet-specifieke kenmerken, meestal afhankelijk hyperdense gelaagdheid materiaal, met name in de occipitale hoorns van de laterale ventrikels 1.

Hydrocephalus en periventriculaire lage dichtheid (die waarschijnlijk reactief oedeem vertegenwoordigt in plaats van transependymaal oedeem gerelateerd aan hydrocephalus 1) zijn ook vaak aanwezig, evenals de kenmerken van de onderliggende afwijking (bijv. meningitis, shunt/EVD, trauma)

na toediening van contrast kan een dunne, uniforme versterking van de ependymale bekleding van de ventrikels worden waargenomen. MRI

MRI

MRI vertoont dezelfde kenmerken als CT, waarbij lagenresten in de achterhoofdshoorns vaak worden waargenomen. Er vaak een intense beperkte verspreiding van deze intraventriculaire puin, zoals gezien in het centrum van een hersenen abces.

MRI is ook gevoeliger voor het vaak subtiele periventriculaire abnormale signaal (hoge T2) en dunne contrastversterking.

bovendien kan het periventriculaire gebied beperkte diffusie vertonen op DWI en ADC.

differentiële diagnose

De belangrijkste differentiële diagnose is die van verbetering van de ependymale voering, waaronder ependymale verspreiding van glioblastoom of Primair CZS-lymfoom. In deze gevallen is de verbetering meestal hobbelig / nodulair. Extracraniale neoplasma metastasen en germinoma kunnen ook verantwoordelijk zijn voor soortgelijke bevindingen.