Discussion

Lichen planus is een papulosquamous disease met onzekere etiologie. De exacte prevalentie is onbekend; wereldwijd zijn echter schattingen van iets minder dan 1% van de bevolking gerapporteerd. Sommige studies hebben een vrouwelijke overheersing aangetoond, hoewel anderen deze bevinding hebben weerlegd. Er is geen raciale voorkeur gemeld. De piekincidentie is in het vierde tot zesde decennium, met relatieve zeldzaamheid op extremen van leeftijd.

Lichen planus beïnvloedt de huid en de slijmvliezen. Klassieke cutane laesies verschijnen als violette, plat-topped, veelhoekige papels die kunnen samensmelten in plaques. Een dunne, aanhangende schaal kan worden opgemerkt. Nauwkeurige inspectie van goed ontwikkelde laesies kan onthullen fijne, witte, netvormige netwerken bekend als Wickham ‘ s striae. Betrokkenheid van de flexurale gebieden van de extremiteiten komt vaak voor, hoewel de romp en de nek ook kunnen worden beïnvloed. In gegeneraliseerde gevallen treedt uitgebreide verspreiding op, meestal binnen 1-4 maanden na aanvang. Isomorfisme (Koebnerisatie) wordt goed herkend in lichen planus. Pruritus is vaak aanwezig en kan intens zijn.

in het slijmvlies kan lichen planus verschillende vormen aannemen. Het wordt meestal gezien als fijne, witte, kanten of reticulaire patronen op de buccale oppervlakken. Orale laesies komen voor bij 60% tot 70% van de patiënten en kunnen de enige manifestatie zijn bij ongeveer 25% van degenen die zich presenteren aan een algemene dermatologiekliniek. Erosieve orale korstmossen planus produceert vaak een pijnlijk, branderig gevoel dat aanzienlijk leed kan veroorzaken. Betrokkenheid van de genitaliën is niet ongewoon. Korstmos planus van de nagels kan produceren trachonychia, pterygium, en permanente nagel verlies.

hoewel de oorzaak van korstmos planus onduidelijk is gebleven, zijn verschillende associaties beschreven. Orale lichenoïde reacties zijn beschreven in de nabijheid van amalgaam tandvullingen, en geselecteerde patiënten zijn verbeterd na verwijdering van dit materiaal. Patch testen heeft een significante toename van positieve reacties op kwik, goud, en andere metalen, vooral in die met orale ziekte. Korstmos planus is beschreven na andere blootstelling aan goud, zoals die na inname van drank die bladgoud bevat.

de laboratoriumgegevens van de patiënt voor chronische HCV-infectie zijn interessant. In het verleden associeerden case reports chronische HCV infectie met de ontwikkeling van lichen planus. Verschillende studies die vervolgens zijn uitgevoerd, hebben deze associatie ondersteund, met name bij patiënten met orale laesies, terwijl anderen het weerlegden. De hoge prevalentie van HCV-infectie onder de algemene bevolking en de variërende gevoeligheid van laboratoriummethoden bemoeilijken de analyse. Recente artikelen blijven de controverse rond deze vereniging demonstreren.

de polymorfe aard van lichen planus wordt weerspiegeld in het klinisch verloop en vervolgens in de selectie van de therapie. Spontane remissies en exacerbaties zijn de regel. Remissies vonden plaats bij een gemiddelde van 15 maanden in 1 grote studie, met gegeneraliseerde uitbarstingen, zoals die beschreven in onze patiënt, die een snellere resolutie aantonen. Recidief treedt op bij ongeveer een kwart van alle patiënten. Geïsoleerde orale betrokkenheid voorspelt een langdurig verloop.

Er kunnen verschillende therapeutische modaliteiten worden toegepast, waaronder topische, intralesionale en systemische glucocorticoïden, systemische retinoïden, psoraleen en ultraviolet licht A (PUVA), en topische en systemische immunosuppressiva. Prednisolone heeft de voorkeur boven prednison voor die met gecompromitteerde leverfunctie. Cyclosporine mondspoeling is succesvol geweest voor recalcitrante orale laesies. Het is interessant dat lage dosis, laagmoleculair gewicht heparine (3 mg subcutaan per week) succesvol werd gemeld bij een reeks van 10 patiënten. Spontane remissie bemoeilijkt vaak meldingen van therapeutisch succes.