zijn met suiker gezoete frisdranken schuldig of schuldig door associatie?

zwangerschapsdiabetes mellitus (GDM) is een van de meest voorkomende medische problemen tijdens de zwangerschap. Het categoriseren van een vrouw als GDM met een glucosetolerantietest (GTT) identificeert de top 5-10% van een continuum van risico voor bepaalde ongunstige zwangerschapsuitkomsten. Vrouwen met GDM zijn zelf zeer waarschijnlijk om uiteindelijk type 2 diabetes te ontwikkelen. Bovendien hebben de nakomelingen van vrouwen met GDM een groter risico op obesitas bij kinderen, glucose-intolerantie en diabetes in de vroege volwassenheid. De voordelen van behandeling op ongunstige zwangerschapsuitkomsten zijn duidelijk vastgesteld (1), maar er is meer onderzoek nodig om te bepalen of de resultaten van nakomelingen ook kunnen worden gewijzigd door ingrepen tijdens de zwangerschap.

de risicofactoren voor de ontwikkeling van GDM zijn goed vastgesteld, maar van de belangrijkste factoren is alleen maternale obesitas mogelijk te voorkomen of reversibel. Op het moment van de diagnose een van de meest gestelde vragen door patiënten heeft betrekking op de vraag of slechte voeding kan hebben veroorzaakt het probleem. Hoewel we kunnen zeggen dat een verandering in dieet een gunstig effect zal hebben, in dit stadium kunnen we niet met enige zekerheid zeggen dat een voedingsfactor veroorzaakt GDM.

epidemiologische studies leveren aanwijzingen op die hypothesen voor verder onderzoek genereren. In deze context, voor zowel jonge als vrouwen van middelbare leeftijd, heeft een gewoon dieet dat rijk is aan vezels een omgekeerde associatie met de ontwikkeling van type 2 diabetes (2-4). Omdat voedingsvezels alleen worden aangetroffen in plantaardig voedsel dat nauw verbonden is met zetmeel en natuurlijk voorkomende suikers, impliceren de bevindingen dat koolhydraatarme diëten waarschijnlijk niet beschermend zijn. In meta-analyses zijn dieetglycemische index (GI) en glycemische belasting (GL) ook voorspellend voor type 2 diabetes (5), wat weer suggereert dat de kwaliteit van koolhydraten belangrijk is. Gezien de overeenkomsten tussen vrouwen die diabetes type 2 ontwikkelen en vrouwen met GDM die een hoog risico lopen om diabetes type 2 te ontwikkelen, zijn deze waarnemingen waarschijnlijk relevant.

van de factoren die bijdragen tot een hogere insulineresistentie of een verminderde insulinesecretie vóór de zwangerschap kan worden verwacht dat ze tijdens de zwangerschap aanwezig zijn. Van intensieve leefstijlinterventies, zoals meer lichaamsbeweging en gewichtsverlies, is bekend dat ze de insulinegevoeligheid en de insulinesecretorische functie verbeteren (en daardoor het risico op type 2 diabetes verminderen) (6), maar dit is mogelijk niet het meest geschikte advies bij het begin van de zwangerschap. Dieetadvies op basis van de verbetering van de koolhydraatkwaliteit kan daarentegen de ontwikkeling van GDM helpen voorkomen zonder het risico van nadelige effecten. Zowel vezelrijke diëten (7,8) als laag-GI diëten (9,10) hebben aangetoond dat ze onafhankelijk insulinegevoeligheid en glucosetolerantie verbeteren. In de enige grote prospectieve observationele studie van het risico van GDM tot nu toe, werd de combinatie van een dieet met een hoog vezelgehalte en een lage GL geassocieerd met een halvering van het risico van GDM tijdens 8 jaar follow-up (11).

de bevindingen van Chen et al. (12) in deze kwestie van Diabetes zorg enigszins uit te breiden ons begrip van mogelijke voedingsfactoren in verband met een verhoogd risico van GDM. De auteurs veronderstelden dat een hogere inname van suiker-gezoete dranken (SSBs) zou worden geassocieerd met een hogere prevalentie van GDM in de Verpleegkundigen Gezondheid studie II. door hun definitie, ssbs opgenomen Coca-Cola, Pepsi, of andere cola ‘ s met suiker; andere koolzuurhoudende dranken met suiker (cafeïnevrije en cafeïnevrije); en fruit punch. Vruchtensappen werden vrijgesteld ondanks het feit dat de energie-inhoud en concentratie van natuurlijk voorkomende suikers vergelijkbaar is met die van SSBs. Interessant is dat in het meest robuuste model (model 4) dat werd aangepast voor leeftijd, BMI, pariteit, familiegeschiedenis van type 2 diabetes, Westers voedingspatroon en andere verstorende factoren, er geen statistisch significant risico was geassocieerd met een hogere inname van SSBs. Pas toen cola dranken werden gescheiden van andere soorten SSBs vonden ze een significante trend in het volledig aangepaste model (RR 1.22 ). Er was geen risico, noch zelfs een trend naar een hoger risico van GDM, geassocieerd met een hoge inname van andere gearomatiseerde SSB ‘ s. Hoewel de auteurs speculeerden dat de karamelkleuren en-smaken in cola-dranken zouden kunnen vertalen naar een hogere inname van geavanceerde geglyceerde eindproducten (leeftijden) en dus potentiële negatieve effecten hebben op de β-celfunctie, werden andere bronnen van leeftijd niet in aanmerking genomen. Bovendien hadden vrouwen die niet-calorische coladranken dronken geen hoger risico—de trend was zelfs negatief (P = 0,07). Hoewel Chen et al. suggereren dat de hoge GL (d.w.z., het wiskundige product van koolhydraat gehalte en GI) van cola-smaak SSBs is het mechanisme voor hun associatie met GDM, cola dranken hebben dezelfde GL (∼15 g) als een portie van noncola dranken, twee sneetjes wit brood, of een portie ontbijtgranen (13). Het is denkbaar dat gezoete cola dranken, maar niet niet-calorische versies, kan gewoon een marker van een individu voor wie een gezonde levensstijl en gedrag zijn een lage prioriteit.

hoewel lange tijd wordt beweerd dat een hoge inname van geraffineerde suikers, en met name frisdranken, een oorzaak is van obesitas en diabetes, zijn de gegevens inconsistent. In de afgelopen 30 jaar heeft high-fructose corn siroop (HFK ‘ s) met een verhouding van fructose tot glucose van 55:45 sucrose vervangen als de bron van zoetheid in veel Noord-Amerikaanse voedingsmiddelen, waaronder SSBs. Vandaar dat de overconsumptie van HFK ‘ s en/of fructose monosacharide vermoedelijk een rol heeft gespeeld bij de epidemie van obesitas en diabetes (14). Elders in de wereld wordt echter rietsuiker (sucrose, een disaccharide) nog steeds gebruikt als ingrediënt in SSBs, en de percentages van obesitas en diabetes zijn net zo sterk gestegen (15). Als vrije fructose erbij betrokken is, dan moeten fruit en vruchtensappen die een mengsel van vrije fructose, glucose en sucrose in verschillende verhoudingen bevatten ook worden overwogen (en ze werden specifiek uitgesloten van de studie door Chen et al.). Tot slot is het heel goed mogelijk dat de glucosecomponent van HFK ‘ s, sucrose en zetmeelrijke voedingsmiddelen met een hoog GI het mechanisme is voor elke associatie tussen SSBs, obesitas en diabetes.volgens ons is het feit dat noch de totale suikergezoete frisdranken, noch de nietcola-suikergezoete frisdranken in de studie van Chen et al overtuigend verbonden zijn met GDM. suggereert de sterke mogelijkheid dat cola dranken kunnen lijden schuld door associatie. Hoge inname van SSBs gaat vaak gepaard met een hoge inname van geraffineerde granen en verwerkt vlees en een lage inname van groenten, een dieet dat oxidatieve stress en het risico op diabetes verhoogt (16). Bovendien trekt de voortdurende aandacht voor SSB ‘ s de aandacht weg van meer kritische voedingskwesties zoals alcoholinname bij vrouwen in de vruchtbare leeftijd. Inderdaad, de vrouwen in de studie van Chen et al. met de laagste SSB-inname waren degenen die de meeste alcohol consumeerden (12).

gezien de huidige stand van de kennis, welk op feiten gebaseerd dieetadvies kunnen we vrouwen bieden om hun risico op het ontwikkelen van GDM te verminderen? In een Cochrane review uit 2008 (17), waarin deze vraag specifiek aan de orde kwam, werden slechts drie relevante studies geïdentificeerd (allemaal klein) en werd geconcludeerd dat een dieet met een laag GI nuttig zou kunnen zijn, maar dat grotere studies nodig waren. In een recente en redelijk grote prospectieve studie in een cohort van 1.733 Amerikaanse vrouwen (18) bleek dat geen specifieke voedingsfactoren de ontwikkeling van GDM voorspelden. De kwaliteit van het vet (verhouding van verzadigde tot meervoudig onverzadigde vetten) kan even belangrijk zijn als de kwaliteit van koolhydraten, maar heeft weinig aandacht gekregen (19).

epidemiologische studies hebben beperkingen en stellen vaak meer vragen dan antwoorden. Afgezien van een grotere nadruk op de preventie van obesitas bij moeders en een logisch vermoeden dat een vezelrijk en laag GI-dieet nuttig zou kunnen zijn (en waarschijnlijk geen kwaad zou kunnen doen), is er momenteel onvoldoende bewijs om een stevig voedingsadvies te baseren over hoe het percentage GDM kan worden verlaagd. Totdat dat bewijs beschikbaar komt, kunnen we voorzichtig adviseren dat de algehele kwaliteit van koolhydraten, vetten en eiwitten waarschijnlijk relevanter zijn dan de inname van één enkel voedsel. In deze context is het onwaarschijnlijk dat een portie SSB, zelfs op dagelijkse basis, schade aanricht.J. C. B.-M. is een coauteur van de New Glucose Revolution book series, voorzitter van een non-profit glycemic-index-based food endorsement program in Australia, en superviseert de University of Sydney glycemic–index-testing service. Er zijn geen andere potentiële belangenconflicten gemeld die relevant zijn voor dit artikel.

• © 2009 door de American Diabetes Association.