voriconazol is een triazoolgeneesmiddel dat wordt gebruikt voor de behandeling van schimmelinfecties. Het is effectief tegen een breed spectrum van schimmels en is meestal gereserveerd voor de behandeling van ernstige Candida-en schimmelinfecties. Het is geïndiceerd voor de behandeling van de volgende infecties:

• Fluconazol-resistente ernstige invasieve Candida-infecties (waaronder C. krusei)
• oesofageale candidiasis
• invasieve aspergillose
• ernstige schimmelinfecties veroorzaakt door Scedosporium spp. en Fusarium spp.
• andere ernstige schimmelinfecties bij patiënten die andere therapie

niet verdragen of niet reageren in Nieuw-Zeeland is voriconazol verkrijgbaar als tabletten van 50 mg en 200 mg, een fles van 45 g poeder om een 40 mg / ml Suspensie voor oraal gebruik te maken, en als 200 mg gelyofiliseerd poeder voor intraveneuze injectie. De handelsnaam voor voriconazol is VFEND® en is alleen verkrijgbaar op doktersrecept.

voriconazol bindt zich aan de fungale p450-enzymen en zorgt ervoor dat de cellen ergosterol, het hoofdbestanddeel van de celwand, niet meer aanmaken.de farmacokinetiek van voriconazol

voriconazol wordt na orale toediening snel en bijna volledig geabsorbeerd. Het wordt wijd verspreid in lichaamsweefsels. De terminale halfwaardetijd (voor de helft van het geneesmiddel dat uit de bloedbaan moet worden geklaard) van voriconazol is dosisafhankelijk en bedraagt ongeveer 6 uur voor een orale dosis van 200 mg. Vanwege de niet-lineaire farmacokinetiek is de terminale halfwaardetijd niet bruikbaar bij het voorspellen van accumulatie of eliminatie van voriconazol. Voriconazol wordt geëlimineerd via metabolisme in de lever, waarbij minder dan 2% van de dosis onveranderd in de urine wordt uitgescheiden.

doseringsschema voor voriconazol

intraveneuze of orale toediening kan worden gegeven voor de behandeling van fluconazol-resistente ernstige invasieve Candida-infecties, invasieve aspergillose, Scedosporium-en Fusarium-infecties en andere ernstige schimmelinfecties. De aanbevolen dosis voor volwassenen is::

• IV – 6 mg/kg elke 12 uur (voor de eerste 24 uur), gevolgd door 4mg/kg elke 12 uur
• Mondelinge
  • patiënten > 40 kg – 400 mg om de 12 uur (voor de eerste 24 uur) gevolgd door 200 mg tweemaal daags
  • patiënten < 40 kg – 200 mg elke 12 uur (voor de eerste 24 uur), gevolgd door 100 mg tweemaal per dag

Oesofageale candidiasis wordt normaal gesproken behandeld met oraal voriconazol met dezelfde orale dosis als voor andere infecties boven.

indien de klinische respons onvoldoende is, kan de orale onderhoudsdosis worden verhoogd tot 300 mg tweemaal daags bij patiënten > 40 kg en 150 mg tweemaal daags bij patiënten < 40 kg.

de dosering voor kinderen in de leeftijd van 2 tot < 12 jaar is 6 mg/kg elke 12 uur (voor de eerste 24 uur) gevolgd door 4 mg / kg elke 12 uur intraveneus of oraal toegediend.

Hoe wordt voriconazol ingenomen

• voriconazol dient ten minste één uur voor of één uur na een maaltijd te worden ingenomen.
• tabletten moeten in hun geheel worden doorgeslikt met een vol glas water.voriconazol dient regelmatig op ongeveer hetzelfde tijdstip van de dag te worden ingenomen.voriconazol dient gedurende de gehele kuur te worden voortgezet, zelfs als de symptomen verbeteren, aangezien dit kan optreden voordat de infectie volledig is verdwenen.
• de suspensie moet worden geschud voordat de dosis wordt afgemeten. Suspensie niet in de koelkast of de vriezer bewaren en ongebruikte suspensie na 14 dagen weggooien.

welke bijwerkingen heeft voriconazol?

de meest voorkomende bijwerkingen van voriconazol zijn gewoonlijk mild en van korte duur. Deze zijn:

• Misselijkheid en braken
• Hoofdpijn
• maagpijn, indigestie, diarree
• Zwelling of vochtophoping van de armen of benen
• Wazig zien, verhoogde gevoeligheid van de ogen voor licht
• Pijn op de injectieplaats
• Lichtgevoeligheid, wat resulteert in onverwachte zonnebrand op de huid

Een verhoogd risico op plaveiselcelcarcinoom is gemeld bij patiënten die voriconazol lange termijn. Dit is van bijzonder belang bij patiënten met een hoog risico op plaveiselcelcarcinoom, zoals oudere Wit-gevilde personen die immuun onderdrukt zijn (bijv. ontvangers van een orgaantransplantatie).

als een van de volgende ernstige bijwerkingen optreedt, moet de behandeling met voriconazol worden gestaakt en onmiddellijk medische hulp inroepen:

• een allergische reactie (zwelling van gezicht, lippen of tong, netelroos, ademhalingsmoeilijkheden)
• plotselinge of ernstige jeuk, huiduitslag, netelroos of blaren, schilfering van de huid
• astma, piepende ademhaling, kortademigheid
• flauwvallen, toevallen of toevallen.voriconazol dient niet tijdens de zwangerschap te worden ingenomen, behalve bij patiënten met ernstige of mogelijk levensbedreigende schimmelinfecties en het voordeel voor de moeder weegt duidelijk op tegen het potentiële risico voor de foetus. Gebruik tijdens het geven van borstvoeding wordt in het algemeen niet aanbevolen, omdat niet bekend is of voriconazol in de moedermelk wordt uitgescheiden.
  

  Wat zijn de geneesmiddelinteracties met voriconazol?van voriconazol is bekend dat het een interactie heeft met veel andere geneesmiddelen. Voriconazol wordt gemetaboliseerd door cytochroom P450 iso-enzymen, waardoor remmers of inductoren van deze iso-enzymen de plasmaconcentraties van voriconazol respectievelijk kunnen verhogen of verlagen. Voriconazol remt ook de cytochroom P450 iso-enzymen en kan de plasmaspiegel verhogen van geneesmiddelen die ook door deze iso-enzymen worden gemetaboliseerd.

  Contra-indicaties (geen rekening met voriconazol)

  • Rifampicine
  • Sirolimus
  • langwerkende barbituraten
  • Carbamazepine
  • Astemizol
  • Cisapride
  • Terfenadine
  • Pimozide
  • Kinidine
  • Ergot alkaloïden
  • Ritonavir
  • Efavirenz

  het Aanpassen van de dosis voriconazol

  • Phenytoin
  • Rifabutine

  voor het Aanpassen van de dosis voriconazol en/of monitor met andere geneesmiddelen

  • Ciclosporine
  • Tacrolimus
  • Omeprazol
  • Warfarin
  • Phenytoin
  • sulphonylureas zijn
  • Rifabutine
  • Statines
  • Benzodiazepinen
  • Vinca-alkaloïden
  • Nevirapine
  • HIV-protease-remmers (met uitzondering van indinavir en ritonavir)

  Geen aanpassing van de dosis van voriconazol of een ander geneesmiddel nodig is

  • Indinavir
  • Mycophenolate mofetil
  • Cimetidine
  • Ranitidine
  • Macroliden zoals erytromycine
  • Prednis(ol)een
  • Digoxine
  Nieuw-Zeeland goedgekeurd datasheets zijn de officiële bron van informatie voor receptplichtige geneesmiddelen, met inbegrip van goedgekeurde toepassingen en risico informatie. Bekijk de individuele Nieuw-Zeelandse datasheet op de Medsafe website.
  Als u niet gevestigd in Nieuw-Zeeland, raden wij u verwijzen naar uw nationale goedkeuring van geneesmiddelen agentschap voor verdere informatie over geneesmiddelen (bijvoorbeeld, de Australische Therapeutic Goods Administration en de AMERIKAANSE Food and Drug Administration) of een nationale of een door de staat goedgekeurde formularium (bijvoorbeeld, de Nieuw-Zeelandse Formularium en Nieuw-Zeeland Formularium voor Kinderen en de Britse Nationaal Formularium en Britse Nationaal Formularium voor Kinderen).