wanorde van teennagels gemakkelijk in de top vijf meest voorkomende podiatric klachten in onze patiëntenpopulatie. We zien elke dag ingegroeide teennagels en soms komen we in een sleur in de veronderstelling dat de bron van alle pijn van de teennagel de teennagel zelf is.

Het is belangrijk om een nauwkeurige geschiedenis te verkrijgen van de locatie van de pijn. Het is belangrijker om de teen te onderzoeken in plaats van er alleen maar naar te kijken en te zeggen: “ja, dat is een ingegroeide nagel” en een gedeeltelijke nagel Avulsie met een matrixectomie aan te bevelen.

het onderzoek dient een zorgvuldige inspectie van de nagelplaat te omvatten. Als de nagelplaat vervormd is, kan er een geschiedenis van nagelwortelschade of chronische druk op de nagelplaat zijn. Palpatie-onderzoeken moeten niet alleen de mediale en laterale nagelplooien omvatten waar ingegroeide teennagels gebruikelijk zijn, maar ook directe druk dorsaal tot plantair op de nagelplaat zelf. Wanneer men de pijn bij de nagelplooi lokaliseert en het duidelijk is dat de nagel intiem is met de huid, kan de arts de diagnose beperken tot ofwel onychocryptose of paronychia.

echter, als pijn niet alleen op de nagelplooien is, maar direct onder de nagel, dan kan er sprake zijn van een subunguale exostose. Artsen moeten verder onderzoeken met een röntgenfoto.

De presentatie van pijn geassocieerd met een subunguale exostose kan zeer subtiel of vrij duidelijk zijn. Een deel van het onderzoek voor pijn onder de teennagel moet een laterale X-ray van het aangetaste cijfer omvatten. Ik zal de patiënt de teen laten rusten op een rol gaas om de teen te verheffen om de superpositie van de andere vingers te verminderen.

onthoud dat de exostose een goedaardige bottumor is die bestaat uit bot en kraakbeen, een osteochondroma genaamd. Daarom, wanneer men de spoor op de X-ray ziet, is alleen de botcomponent zichtbaar. Ik leg dat uit aan mijn patiënten omdat een schijnbaar klein stukje botgroei onder de nagel niet de logische bron lijkt van enige significante pijn.

na het diagnosticeren van subungual exostose, moet men beslissen of de exostose al dan niet wordt verwijderd. Een optie is om de teennagel permanent te verwijderen als er een kleine exostose en de teennagel is verdikt of ernstig vervormd. Een andere optie is om de exostose te verwijderen.

als de patiënt niet kan beslissen wat te doen, zal ik vaak een tijdelijke totale nagelafscheiding aanbevelen. Als tijdens de eerste paar maanden dat de patiënt geen nagel heeft, de patiënt geen pijn heeft en geen last heeft van het niet hebben van een nagel, is de beslissing om de nagel permanent te verwijderen gemakkelijk.

vanuit een chirurgisch standpunt voor het verwijderen van een subunguale exostose, voer ik meestal een vismondinsnede uit zonder de teennagel te verwijderen. Als de exostose erg groot is en het nagelbed en het bot de nagel tenteren, dan verwijder ik meestal een deel van de nagel of de hele nagel.

een van de meest voorkomende fouten in incisieplanning is het maken van de incisie te plantair. Ik heb de neiging om de incisie zo dorsaal (dicht bij de nagel) mogelijk te maken, zodat ik de hechtnaald kan krijgen om wat huid te grijpen aan de dorsale (superieure) kant. De incisie is scherp tot op het bot en ik ontleed scherp de distale falanx weg van het zachte weefsel om de plooi van het bot en exostose bloot te leggen. Ik gebruik over het algemeen de sagittale zaag en doe een vrij agressieve resectie van bot met inbegrip van de exostose.

de uiteindelijke röntgenfoto zal een afgeschuind uiterlijk van de distale falanx hebben. Sluit vervolgens de huid op een eenvoudige manier af met nylon.

kortom, vergeet de subungual exostose niet bij de beoordeling van aandoeningen van de teennagel. De volgende “ingegroeide nagel” die je ziet kan een subungual exostose in vermomming zijn.