wilt hebben de meeste vrouwen die een keizersnede hebben gehad, wordt verteld dat een vaginale geboorte na een keizersnede, of VBAC, een slecht idee is. De belangrijkste zorg is dat de oorspronkelijke incisie van de moeder zal scheuren, waardoor bloedverlies dat levensbedreigend kan zijn voor zowel de vrouw als haar baby. Vaak ob / gyns adviseren deze vrouwen om chirurgie vooraf te plannen voor de volgende baby, zonder zelfs onderhoudend het idee van het proberen van een vaginale geboorte eerst. Sommige ziekenhuizen laten vrouwen niet eens een VBAC proberen.

“eens een C-sectie, altijd een C-sectie” is al een tijdje de standaardaanbeveling. Maar hoge C-sectie tarieven over de hele wereld en in de VS hebben artsen opnieuw beoordelen van de risico ‘ s van de invasieve chirurgie versus vaginaal leveren—zelfs na het hebben van een vorige C-sectie. Het is ingewikkeld, dat wel. Beide opties komen met een aantal risico ‘s, en die risico’ s variëren afhankelijk van de vrouw en de specifieke zwangerschap.

Dit is wat u moet weten over VBAC en wat u met uw arts moet bespreken als u wilt proberen uw volgende baby vaginaal ter wereld te brengen.

het ernstigste risico op een VBAC is een uterusscheuring, die net zo erg kan zijn als het klinkt, maar ook zeer zeldzaam is.

er is een 60 tot 80 procent kans om vaginaal succesvol te leveren na een keizersnede, hoewel er geen goed schaalsysteem is om uit te vinden wat uw individuele kans op succes is. De grootste zorg is de mogelijkheid van uteriene breuk, die gebeurt wanneer het litteken langs de baarmoeder van een vorige keizersnede scheurt open tijdens een vaginale bevalling. “Uterusscheuring betekent in principe dat de baarmoeder explodeert,” vertelt Michael Kakovic, arts, een gynaecoloog bij het Ohio State Wexner Medical Center, aan SELF. “De bloedtoevoer naar de baarmoeder is 600 cc per minuut. Als je in gevaar komt, kun je in feite al je bloed verliezen in 10 minuten,” legt hij uit. Een uterusscheuring kan je doden. De kans op een breuk gebeurt is minder dan 1 procent, hoewel dat aantal stijgt wanneer bepaalde factoren worden toegevoegd aan de vergelijking. De meest invloedrijke is arbeid inductie. “In het algemeen, we niet graag vbacs induceren, omdat het gebruik van drugs die krachtige en sterke weeën veroorzaken kan de kans op breuk te verhogen,” Jacques Mortiz, M. D., een ob/gyn op New York-Presbyterian en Weill Cornell geneeskunde, vertelt SELF. In feite verdubbelt het de kans tot 2 procent, zegt hij.

de baby wordt ook in gevaar gebracht in het geval van een ruptuur, zodat uw arts kan beslissen halverwege de bevalling over te schakelen naar een keizersnede.

tijdens VBAC-bevallingen zal de gynaecoloog/gynaecoloog de bloedtoevoer naar de baby gedurende de hele bevalling controleren. Als er een teken van compromis is (ook bekend als, de bloeddruk van de baby daalt), zullen ze stoppen en overschakelen naar keizersnede modus. “Als we het beheer van arbeid in deze situaties en we weten dat ze had een eerdere C-sectie, we hebben een lage drempel om over te schakelen naar een C-sectie als er een soort van compromis,” Cackovic zegt. “Als dit gebeurt, je hoeft alleen maar om te gaan op het en meestal zijn er geen negatieve uitkomsten betrokken.”Bij een eerste vaginale geboorte mobiliseert een kleine daling van de hartslag artsen niet direct naar een keizersnede, maar tijdens een VBAC handelen ze snel om voorzichtig te zijn. Niet alleen is een druppel slecht voor de baby, maar het is ook een teken van een breuk. “Ik vertel patiënten dat alles perfect moet gaan”, zegt Moritz, om een VBAC verder te laten gaan.

het type c-sectie litteken dat u heeft kan u een betere of slechtere kandidaat voor VBAC maken.

als het litteken van uw keizersnede slechts één horizontale lijn onder uw navel is, dan hebt u een grotere kans op vaginale geboorte. De meeste keizersnedes worden nu op die manier gedaan, omdat het chirurgen in staat stelt om de incisie te maken in een deel van de baarmoeder dat niet door veel bloedvaten wordt gevoed. Cacovick legt uit dat het niet meer of minder waarschijnlijk zal leiden tot een breuk, maar als het dat doet, is het veel beter beheersbaar, dus daarom, beschouwd als minder riskant. Als het litteken in deze situatie scheidt,” is er meestal niet die ramp die het woord breuk suggereert, ” zegt Cackovic. Het Amerikaanse Congres van Verloskundigen en Gynaecologen zegt dat sommige vrouwen die twee C-secties hebben gehad zelfs in aanmerking komen voor VBAC zolang ze dit horizontale litteken hebben.

als uw eerdere incisie in de C-sectie verticaal langs de baarmoeder is uitgeschoven—of zowel horizontaal als verticaal zodat het litteken de vorm van een T heeft—is het risico op breuk gevaarlijker. “We willen niet dat die persoon weer werkt. Het risico op breuk in die situatie is ongeveer 10-15 procent”, zegt Cackovic. En een breuk langs die lijn is meestal levensbedreigend, omdat het een gebied met een hoge doorbloeding bedekt. Een verticale incisie vroeger de norm, maar zijn niet meer zo gebruikelijk en in plaats daarvan gereserveerd voor bepaalde situaties-meestal in een noodgeval keizersnede, of wanneer artsen nodig hebben om de baby snel te verwijderen als gevolg van andere complicaties.

de grootte van uw vorige baby kan ook een verschil maken.

terugkijken op de C-sectie geboorte is belangrijk. “Als je de eerste keer een baby van 10 pond had, is de kans groot dat het de tweede keer groter zal zijn”, zegt Moritz. “De slechtste VBAC kandidaten zijn degenen die volledig ontsluiting, geduwd voor uren en uren, nodig tang, of een vacuüm, en de baby nog steeds niet zou komen,” dus ze hadden een keizersnede nodig, zegt Moritz. Maar Kackovic merkt op dat elke baby anders is, dus als een vrouw vastbesloten is om een vaginale geboorte te proberen met haar tweede, zolang de andere factoren op een rij staan, moet ze in staat zijn om het op zijn minst een kans te geven.

sommige artsen en ziekenhuizen zijn niet eens bereid om een VBAC te proberen, dus je moet er een vinden die dat wel is als het belangrijk voor je is.

” Het is een aansprakelijkheidsprobleem”, zegt Cackovic. Ziekenhuizen hebben te bieden 24-uurs verloskundige toegang en anesthesie dekking in de arbeid en levering eenheid volledig worden voorbereid voor VBACs, dus veel kleinere ziekenhuizen kunnen niet worden uitgerust voor dat, legt hij uit. Moritz voegt eraan toe dat sommige ziekenhuizen VBACs kunnen verbieden omdat hun verzekering voor wanpraktijken het niet dekt.

er zijn ook risico ‘ s verbonden aan herhaalde C-secties.

C-secties zijn grote abdominale chirurgie en komen met een handvol risico ‘ s-meestal voor de moeder. Ze zijn over het algemeen risicovoller dan vaginale geboorten in normale regelmatige risicozwangerschappen. Maar als het gaat om het beslissen tussen een herhaalde keizersnede en een VBAC, de jury is uit op die uiteindelijk veiliger over de hele linie. Bij elke keizersnede is er een risico op littekenweefsel opbouw, schade aan andere organen zoals de blaas en darm, zware bloedingen en problemen met de placenta. Het onderzoek is niet duidelijk over hoeveel is te veel, maar studies tonen risico ‘ s lijken te stijgen na drie C-secties, hoewel dat zal variëren tussen vrouwen.

Uiteindelijk is het de manier om het (hopelijk) te laten gebeuren door je ob/gyn over het willen van een VBAC.

Moritz suggereert dat vrouwen dit bij hun eerste bezoek met hun gynaecoloog naar voren brengen. Vraag wat de ervaring van uw arts is met VBACs, of het ziekenhuis dat u van plan bent te leveren hen ondersteunt, en bespreek hoe de specifieke kenmerken van uw zwangerschap uw risico kunnen beïnvloeden. “Als een vrouw zegt: ‘Ik wil bevallen,’ en ze heeft de juiste incisie, raden we aan dat ze waarschijnlijk ongeveer 75 procent kans op succes heeft, en we proberen het veilig voor haar te maken door haar in de gaten te houden”, zegt Cackovic. “Ik geloof dat de motivatie van de patiënt het belangrijkst is. Als ze het wil doen, zijn we er voor haar.”

Moritz verzekert zijn patiënten ook dat op elk moment tijdens een VBAC, als ze van gedachten veranderen, dat prima is. Misschien hebben ze een déjà vu van de laatste keer dat ze urenlang zonder succes hebben gepusht, of zijn ze om de een of andere reden oncomfortabel verder te gaan. “Dat is geen probleem. Ik zeg probeer het eens, kijk wat er gebeurt, je kunt altijd van gedachten veranderen”, zegt hij. “Nou, totdat het hoofd eruit komt.”