Patiëntpresentatie
een kinderarts vroeg zijn collega om hulp bij het overwegen van een differentiële diagnose voor een man van college leeftijd die echte urinaire aarzeling vertoonde gedurende ~2 weken. “Het is gewoon niet zo vaak een probleem in de kindergeneeskunde,” de kinderarts opgemerkt. “De patiënt heeft nooit eerder urine-of darmproblemen gehad, ontkent dysurie of andere pijn, of koorts. Hij zegt dat hij een normale stroom heeft, volume en 6-8 keer per dag plast. Hij ontkent dat hij ‘ s nachts opstaat. Hij ontkent ook darmproblemen of neurologische problemen zoals problemen met gevoel of problemen met lopen. Hij ontkent ook elke seksuele activiteit voor enkele maanden, ” de kinderarts verwant aan zijn collega. “Hij zegt gewoon dat hij wil vervallen en kan niet lijken om zijn stream te starten in een redelijke hoeveelheid tijd,” de kinderarts zei. De tweede kinderarts was het erover eens dat het geen veel voorkomend probleem was en stelde wat meer vragen over het potentieel voor een occulte maligniteit of zachte neurologische tekenen voor een neurologisch probleem dat de behandelende kinderarts zei dat de patiënt ontkende. “Ik denk dat ik zou doen een urineonderzoek en screen hem voor seksueel overdraagbare infecties vandaag en dan raadplegen urologie. Ze zien dit probleem duidelijk meer dan wij en misschien moet de jongeman urodynamics testen of zelfs een cystoscopie laten uitvoeren, ” verklaarde de collega. “Ondertussen kun je hem ook een symptoomdagboek laten bijhouden zodat jij of de uroloog een beter beeld heeft van zijn darm-en blaaspatronen,” bood de collega ook aan.”aarzeling” duidt op moeilijkheden bij het initiëren van het nietig verklaren wanneer het kind klaar is om te vervallen, “aldus de International Children’ s Continence Society. Het wordt niet gezien dat vaak in pediatrie in isolatie, maar wordt vaak geassocieerd met andere symptomen zoals dysurie, frequentie, abdominale of anale pijn die kunnen wijzen op gemeenschappelijke problemen zoals een urineweginfectie, vaginale/perineale irritatie, of constipatie. De communicatieproblemen kunnen ook de nauwkeurigheid van de geschiedenis verwarren aangezien de patiënten en de families een moeilijke tijd kunnen hebben die het urinaire probleem beschrijven dat zij ervaren of kunnen worden beschaamd om hun zorgen volledig te communiceren. Symptoomdagboeken zijn vaak nuttig om de frequentie en het patroon van het probleem nauwkeuriger te onderscheiden, samen met andere gelijktijdige symptomen. Sommige patiënten zijn comfortabeler schrijven over het probleem dan mondeling uit te drukken en dagboeken kunnen soms helpen. Testen op veelvoorkomende problemen begint meestal met de evaluatie, maar overleg met een uroloog of een andere specialist kan nodig zijn.

leerpunt
Een van de klassieke oorzaken van urinaire aarzeling is benigne prostaathypertrofie, maar dit is geen veel voorkomende oorzaak in de pediatrische en jongvolwassene leeftijdsgroep. Een andere oorzaak is medicijnen, maar als deze leeftijdsgroep neemt over het algemeen minder medicijnen, drugs zijn ook een minder voorkomende oorzaak, maar moet worden overwogen in de differentiële diagnose.

de differentiële diagnose van urinaire aarzeling bij kinderen en tieners omvat:

• Obstructie
  • Direct
    • Buitenlandse lichaam
    • Maligniteit
    • Prostaat
  • Indirecte
    • Darm blaas dysfunctie
    • Constipatie
    • Zwangerschap
    • in Buik/bekken maligniteit
• Neurologische/Gespierd
  • obstructie van de blaashals
  • Disfunctioneel plassen
  • Detrusor sluitspier dyssynergy
  • Dysautonomia
  • CNS ruimte bezetten laesies – abces, maligniteit
• Medicijnen – antidepressiva en anderen die kunnen leiden tot urineretentie
• andere
  • seksueel overdraagbare infecties
  • gedrag inclusief misbruik
  • situationeel-openbare toiletten

vragen voor verdere discussie
1. Wat zijn indicaties voor verwijzing naar een uroloog?
2. Wat is het verschil tussen disfunctionele voiding en detrusor urethrale sluitspier dyssynergy?

gerelateerde gevallen

ziekte: Urine en plassen/blaasziekten

symptoom / presentatie: Urine

Specialiteit: Algemene Pediatrie / Nefrologie/Urologie

leeftijd: Jonge volwassene

voor meer informatie
bekijk PubMed om artikelen over pediatrische beoordelingen over dit onderwerp van het afgelopen jaar te bekijken.

Evidence-based medicine informatie over dit onderwerp is te vinden op SearchingPediatrics.com, The National Guideline Clearinghouse en The Cochrane Database of Systematic Reviews.

informatievoorschriften voor patiënten zijn te vinden op MedlinePlus voor deze onderwerpen: Urine en urineren en blaasziekten.

om actuele nieuwsartikelen over dit onderwerp te bekijken, ga naar Google News.

om afbeeldingen met betrekking tot dit onderwerp te bekijken, moet u Google Images raadplegen.

om video ’s met betrekking tot dit onderwerp te bekijken, kijk op YouTube video’ s.

Paner GP, Zehnder P, Amin AM, Husain AN, Desai mm. Urothelial neoplasmass of the urinary blaas occurring in young adult and pediatric patients: a comprehensive review of literature with implications for patient management. Adv Anat Pathol. 2011 Jan;18 (1): 79-89.

Glassberg KI, Combs AJ, Horowitz M. Nonneurogenic voiding disorders in children and adolescents: klinische en videourodynamische bevindingen in 4 specifieke aandoeningen. J Urol. 2010 Nov; 184(5): 2123-7.

Austin PF, Bauer SB, Bower W, et.al. The standardization of terminology of lower urinary tract function in children and adolescents: Update report from the standardization committee of the International Children ‘ s Continence Society. Neurourol Urodyn. 2016 Apr; 35 (4): 471-81. Donna M. D ‘ Alessandro, MD hoogleraar kindergeneeskunde, Universiteit van Iowa