beheer en behandeling

hoe wordt de ziekte van Parkinson behandeld?

Er is geen genezing voor de ziekte van Parkinson. Echter, medicijnen en andere behandelingen kunnen helpen verlichten sommige van uw symptomen. Oefening kan helpen uw symptomen van Parkinson aanzienlijk. Daarnaast kunnen fysiotherapie, ergotherapie en spraak-taaltherapie helpen bij problemen met lopen en evenwicht, eet-en slikproblemen en spraakproblemen. Chirurgie is een optie voor sommige patiënten.

welke geneesmiddelen worden gebruikt om de ziekte van Parkinson te behandelen?

geneesmiddelen zijn de belangrijkste behandelingsmethode voor patiënten met de ziekte van Parkinson. Uw arts zal nauw met u samenwerken om een behandelplan te ontwikkelen dat het meest geschikt is voor u op basis van de ernst van uw ziekte op het moment van diagnose, bijwerkingen van de drugsklasse en succes of falen van symptoomcontrole van de medicijnen die u probeert.

geneesmiddelen bestrijden de ziekte van Parkinson door:

• zenuwcellen in de hersenen helpen dopamine te maken.
• nabootst de effecten van dopamine in de hersenen.
• het blokkeren van een enzym dat dopamine in de hersenen afbreekt.
• vermindering van enkele specifieke symptomen van de ziekte van Parkinson.

Levodopa: Levodopa is een hoofdbehandeling voor de traagheid van bewegingen, tremor en stijfheid symptomen van de ziekte van Parkinson. Zenuwcellen gebruiken levodopa om dopamine te maken, dat de lage hoeveelheid in de hersenen van personen met de ziekte van Parkinson aanvult. Levodopa wordt gewoonlijk samen met carbidopa (Sinemet®) ingenomen om meer levodopa de hersenen te laten bereiken en om misselijkheid en braken, lage bloeddruk en andere bijwerkingen van levodopa te voorkomen of te verminderen. Sinemet® is verkrijgbaar in een formule met onmiddellijke afgifte en een langwerkende formule met gecontroleerde afgifte. Rytary® is een nieuwere versie van levodopa/carbidopa die een langer werkende capsule is. De nieuwste toevoeging is Inbrija®, dat wordt geïnhaleerd levodopa. Het wordt gebruikt door mensen die al regelmatig carbidopa / levodopa gebruiken voor wanneer ze off-episodes hebben (hieronder besproken).

omdat mensen langer Parkinson hebben, duren de effecten van hun levodopa-doses niet zo lang als voorheen, waardoor hun symptomen (tremor, spierstijfheid, traagheid) verergeren voordat ze hun volgende dosis moeten innemen. Dit heet ‘slijten’.’Ze kunnen ook onvrijwillige, vloeiende, dansende of onrustige bewegingen van hun lichaam waarnemen die dyskinesieën worden genoemd. Deze bewegingen kunnen erop wijzen dat de dosis levodopa te hoog is. Deze ups en downs van de effecten van levodopa worden motorische fluctuaties genoemd en verbeteren vaak met aanpassing van de medicatie door de neuroloog.

Dopamine-agonisten: deze geneesmiddelen bootsen de werking van dopamine in uw hersenen na. Ze zijn niet zo effectief als levodopa in het beheersen van langzame spierbewegingen en spierstijfheid. Uw arts kan proberen deze medicijnen eerst en voeg levodopa als uw symptomen niet goed onder controle, afhankelijk van de ernst van uw symptomen en uw leeftijd.

nieuwere dopamine geneesmiddelen omvatten ropinirol (Requip®) en pramipexol (Mirapex®). Rotigotine (Neupro®) wordt toegediend als een pleister. Apomorfine (Apokyn®) is een kortwerkende injecteerbare medicatie.

bijwerkingen van dopamine-agonisten zijn onder meer misselijkheid, braken, duizeligheid, licht gevoel in het hoofd, slaapproblemen, zwelling van benen, verwardheid, hallucinaties en dwangmatig gedrag (zoals overmatig gokken, kopen, eten of seks). Sommige van deze bijwerkingen komen vaker voor bij mensen ouder dan 70 jaar.

catechol-o-methyltransferase (COMT) – remmers: deze geneesmiddelen blokkeren een enzym dat dopamine in uw hersenen afbreekt. Deze geneesmiddelen worden ingenomen met levodopa en vertragen het vermogen van uw lichaam om zich te ontdoen van levodopa, dus het duurt langer en is betrouwbaarder. Entacapon (Comtan®) en tolcapon (Tasmar®) zijn voorbeelden van Comt-remmers. Opicapone (Ongentys®) is de nieuwste medicatie in deze klasse, het ontvangen van FDA goedkeuring in April 2020. Omdat deze geneesmiddelen de effectiviteit van levodopa verhogen, kunnen ze ook de bijwerkingen ervan verhogen, waaronder onwillekeurige bewegingen (dyskinesie). Tolcapon wordt zelden voorgeschreven omdat het de lever kan beschadigen en nauwkeurige controle vereist om leverfalen te voorkomen.

MAO B-remmers. Deze geneesmiddelen blokkeren een bepaald hersenenzym-monoamine oxidase B (MAO B) – dat dopamine afbreekt in je hersenen. Hierdoor kan dopamine langer blijvende effecten op de hersenen hebben. Voorbeelden van MAO B-remmers zijn selegiline (Eldepryl®, Zelapar®), rasagiline (Azilect®) en safinamide (Xadago®). Bijwerkingen van deze geneesmiddelen zijn misselijkheid en slapeloosheid. Het geven van carbidopa-levodopa met een MAO B-remmer verhoogt de kans op hallucinaties en dyskinesie. MAO B-remmers worden niet voorgeschreven als u bepaalde antidepressiva of narcotische medicijnen gebruikt. Uw arts zal al uw huidige medicijnen beoordelen en de beste behandelingskeuze voor u maken.

anticholinergica. Deze medicijnen helpen tremor en spierstijfheid te verminderen. Voorbeelden hiervan zijn benztropine (Cogentin®) en trihexyfenidyl (Artane®). Dit zijn de oudste klasse van geneesmiddelen voor de behandeling van de ziekte van Parkinson. Bijwerkingen zijn wazig zien, constipatie, droge mond en urineretentie. Personen ouder dan 70 jaar die vatbaar zijn voor verwarring en hallucinaties of een geheugenstoornis hebben, mogen geen anticholinergica gebruiken. Vanwege het hoge percentage bijwerkingen worden deze medicijnen minder vaak gebruikt.

Amantadine. Amantadine (Symmetrel®), eerst ontwikkeld als antiviraal middel, is nuttig bij het verminderen van de onwillekeurige bewegingen (dyskinesie) veroorzaakt door levodopa medicatie. Er zijn twee extended-release vormen van het geneesmiddel, Gocovri®, en Osmolex er®. Bijwerkingen zijn verwarring en geheugenproblemen.

Istradefylline. Istradefylline (Nourianz®) is een adenosine A2A receptor antagonist. Het wordt gebruikt voor mensen die carbidopa-levodopa gebruiken, maar die symptomen hebben uitgeschakeld. Net als de andere geneesmiddelen die werken om de effectiviteit van levodopa te verhogen, kunnen ze ook de bijwerkingen, waaronder onwillekeurige bewegingen (dyskinesie) en hallucinaties verhogen.

wat zijn de chirurgische behandelingen voor de ziekte van Parkinson?

De meeste patiënten met de ziekte van Parkinson kunnen een goede kwaliteit van leven behouden met medicatie. Echter, als de ziekte verergert, medicijnen kunnen niet langer effectief zijn bij sommige patiënten. Bij deze patiënten wordt de effectiviteit van medicijnen onvoorspelbaar-het verminderen van symptomen tijdens ” on “periodes en het niet langer controleren van symptomen tijdens” off ” periodes, die meestal optreden wanneer de medicatie is uitgewerkt en vlak voor de volgende dosis moet worden genomen. Soms kunnen deze variaties worden beheerd met veranderingen in medicijnen. Maar soms kunnen ze dat niet. Op basis van het type en de ernst van uw symptomen, het falen van aanpassingen in uw medicijnen, de daling van uw kwaliteit van leven en uw algehele gezondheid, kan uw arts bespreken enkele van de beschikbare chirurgische opties.

• diepe hersenstimulatie (DBS) omvat het implanteren van elektroden in de hersenen, die elektrische impulsen afgeven die de abnormale activiteit die symptomen veroorzaakt blokkeren of veranderen. DBS kan de meeste belangrijke bewegingssymptomen van de ziekte van Parkinson behandelen, zoals tremor, traagheid van beweging (bradykinesie) en stijfheid (stijfheid). Het verbetert het geheugen, hallucinaties, depressie en de andere niet-bewegingssymptomen van de ziekte van Parkinson niet. Alleen patiënten van wie de symptomen ondanks medicijnproeven niet onder controle zijn en die aan andere strenge criteria voldoen, kunnen in aanmerking komen voor DBS. Uw arts zal bespreken of dit de juiste behandeling voor u is.
• Carbidopa-levodopa-infusie omvat de chirurgische plaatsing van een voedingssonde in de dunne darm. Een gelvorm van het medicijn carbidopa-levodopa (Duopa®) wordt via deze buis afgegeven. Deze methode van continue infusie van het medicijn houdt een stabiele dosering in het lichaam. Dit helpt patiënten die een variatie hebben gehad in hun reactie op de orale vorm van carbidopa-levodopa, maar nog steeds profiteren van het combinatiegeneesmiddel.
• Pallidotomie betekent het vernietigen van een klein deel van een deel van de hersenen dat de beweging controleert (de globus pallidus). Pallidotomie helpt onvrijwillige bewegingen (dyskinesieën), spierstijfheid en tremor te verminderen.
• Thalamotomie betekent het vernietigen van een klein deel van de thalamus. Dit kan een klein aantal patiënten helpen die ernstige tremoren van hun arm of hand hebben.