… 74-jarige vrouw met gecontroleerde hypertensie, diabetes mellitus type 2, en verre geschiedenis van marginale zone B-cel lym-phoma, werd toegelaten in de zomer van 2016 met buikpijn, waterige diarree van 1E2 dagen duur geassocieerd met lichaam-pijn, progressieve dyspneu, en droge hoest van 2e3 weken duur. Ze meldde onbedoeld gewichtsverlies van 20 pond gedurende deze tijd. Ze ontkende recent reizen, ziek contact, of ziekenhuisopname. Ze rookte 35 sigaretten per dag. Op lichamelijk onderzoek was ze een oudere vrouw in lichte nood, febriele (38,9 C), tachypneic (RR 22 adem/min), tachycardische (HR 110 slagen/min), hypoxische met zuurstofverzadiging van 92% op de omgevingslucht. Auscultatie van de borst onthulde diffuse gekraak en einde-expiratoire pieptonen. De rest van het lichamelijk onderzoek was binnen de normale grenzen. Laboratoriumtests toonden bloedarmoede, acuut-op-chronisch nierletsel en hyaliene afgietsels en epitheliale cellen in de urineanalyse (Tabel 1). Het elektrocardiogram wees op sinusaritmie met een nieuw eerstegraads atrioventriculair blok. Borst roentgenogram en computertomograhphy scan onthulde longinfiltraten (Fig. 1). Antibiotica voor buiten de gemeenschap verworven pneumonie (cap) (ceftriaxon en azithromycine) en bronchodi – latoren werden gestart. Haar klinische cursus werd gecompliceerd door HYP-oxische respiratoire falen, hemoptysis, en verergering van infiltraten, die intubatie en mechanische beademing vereisen. Bronchoscopische bronchoalveolaire lavage (BAL) was consistent met diffuse alveolaire bloeding (DAH) (Fig. …