… donna di 74 anni con ipertensione controllata, diabete mellito di tipo 2 e storia remota di lym – phoma a cellule B marginali, è stata ricoverata nell’estate del 2016 con dolore addominale, diarrea acquosa della durata di 1e2 giorni associata a dolori muscolari, dispnea progressiva e tosse secca della durata di 2e3 settimane. Ha riferito la perdita di peso involontaria di 20 sterline durante questo periodo. Ha negato viaggi recenti, contatti malati o ospedalizzazione. Era una fumatrice leggera di sigarette 3e5 / giorno. All’esame fisico, era una donna anziana in lieve difficoltà, febbrile (38,9 C), tachipneica (RR 22 respiro/min), tachicardica (HR 110 battiti/min), ipossica con saturazione di ossigeno del 92% nell’aria ambiente. L’auscultazione del torace ha rivelato crepitii diffusi e sibili end-espiratori. Il resto dell’esame fisico era entro i limiti normali. I test di laboratorio hanno mostrato anemia, lesione renale acuta su cronica e calchi ialini e cellule epiteliali nell’analisi delle urine (Tabella 1). L’elettrocardiogramma indicava aritmia sinusale con nuovo blocco atrioventricolare di primo grado. Il roentgenogramma del torace e la tomografia computerizzata hanno rivelato infiltrati polmonari (Fig. 1). Sono stati avviati antibiotici per polmonite acquisita in comunità (CAP) (ceftriaxone e azitromicina) e broncodilatatori. Il suo decorso clinico era complicato da insufficienza respiratoria ipossica, emottisi e peggioramento degli infiltrati, che richiedevano intubazione e ventilazione meccanica. Il lavaggio broncoscopico broncoalveolare (BAL) era coerente con emorragia alveolare diffusa (DAH) (Fig. …