Oligodontie je zubní abnormalita u pacientů s více chybějícími zuby. Jedná se o dědičnou poruchu, ve které je ageneze šesti nebo více zubů.

zuby, které jsou nejvíce často chybí jsou premoláry (od 15 do 32 procent), horní postranní řezáky (27 procent) a třetí stoličky (25 procent). Zřídka chybí špičáky, centrální řezáky a první stoličky. Je běžné vidět stávající zuby poddimenzované nebo kuželovité. Existují zachované primární zuby a často zpožděná erupce trvalých zubů.

Oligodontie je spojena s různými genetickými syndromy. Patří mezi ně ektodermální dysplazie, Van Der Woudeův syndrom a Downův syndrom. Alternativně se vyskytuje jako nesyndromický izolovaný familiární rys. Diferenciace mezi syndromový a non-syndromic formy jsou určeny z fyzikální vyšetření vlasy, nehty, potní žlázy a oči k vyhodnocení genetické poruchy.

jakmile je diagnóza stanovena, je nutné zvládnout více chybějících zubů. Mezi potíže pacienta patří žvýkání, změněná okluze, postižená řeč a změněný vzhled obličeje, který esteticky a psychologicky ovlivňuje pacienty.

léčba oligodontie je složitá a zdlouhavá. Řízení těchto případů začíná kolem 8 let. Vzhledem k tomuto mladému věku musí být proces léčby postupný po několik let kvůli růstu a vývoji. Obvykle zahrnuje několik zubních specialit (Ortodoncie, parodontologie, orální chirurgie a protetika), které poskytují definitivní léčbu. Plánování léčby tyto složité případy musí zahrnovat koncepty Spear FGTP. Cílem je pomoci řídit interdisciplinární tým a poskytnout vedení a ujištění pacientovi a rodině, že obnovení povede k normálnímu životu.

léčba Oligodontie u dospívajících pacientů

tato kazuistika je přezkoumána, aby co nejlépe nastínila řízení jednoho případu zahrnujícího oligodontii. Jessica byla odkázána na mou praxi od mého ortodontického kolegy a člena týmu. Byla 14 let v době mého počátečního vyšetření.

ortodontista měl léčit a konsolidované Jessica stávajících stálých zubů před svou zkoušku. Vytvořil zubní prostory pro obnovu chybějících trvalých zubů a používal pevné dráty k udržení polohy zubů. Dlouhodobým cílem léčby bylo využít náhrady podporované implantáty po dokončení růstu a vývoje.

Jessica je primární starostí bylo, že „ona si přála, aby mohla změnit vzhled jí úsměv.“Jak bylo uvedeno výše, estetické účinky více chybějících zubů jsou významným faktorem u těchto pacientů s oligodontií. Jessica není pohodlné s její zubní prostory a její malé a nosí zachován primární spodní zuby.

i když její protetika poskytla „flipper“ nahradit chybějící horní postranní řezáky, že nebyl schopen rozkousat a dobře fungovat. Její touhou byly nějaké „trvalé“ náhrady zubů. Nepředložila žádné zdravotní problémy, které by bránily zubní obnově. Její byla nesyndromická forma oligodoncie. Její rodina (matka) měla v minulosti chybějící trvalé zuby, ale nikdo tak závažný jako ona.

abychom Jessice poskytli „trvalou“ náhradu zubu, dokud nebude dost stará na implantační terapii, bylo nutné, abych naplánoval velikost zubu a pozice, které by fungovaly jako náhrady. Cílem je poskytnout estetiku, pohodlí a funkci, aby se mohla stát „normálním“ adolescentem a „zapadnout“ se svými vrstevníky.

Vytváření diagnostický wax-up

přihlásil jsem se na FGTP pojmy, učil v Oštěpu osnov zavést zubní velikost a pozici. Jak pozorujete z poskytnutého obrázku, došlo k nesrovnalostem ve velikosti zubů zbývajících trvalých zubů.

mikrodontie, která se běžně vyskytuje u oligodontie, vyžaduje obnovení velikosti zubu. Maxilární cuspidy vyžadují zvýšené konturování, aby se zlepšila estetika a poskytly bočnější řezáky normální velikosti.

u oligodontie je běžné, že si zachovaly primární zuby. Bez trvalých náhrad zubů se primární kořeny zubů resorbují očekávanou rychlostí. Šablony poskytují možnost náhledu možností pro změny velikosti a tvaru zubu.

pro dolní přední zuby je možné přidat další řezák pro zlepšení estetiky. Návrh šablony byl předložen Jessice a jejím rodičům. Estetické korekce byly příjemné pro všechny. Modely a kousat nahrávky byly získány vytvořit diagnostický wax-up, aby určit, funkce a zhodnotit možnosti obnovy.

diagnostický wax-up byl dokončen. Vosk-up umožňuje navrhované změny šablony, které mají být použity přímo na modelu zubu. Tento vosk-up byl jak redukční a aditivní. V dolní přední oblasti byly primární zuby zmenšeny, aby se umožnilo přidání vosku dalšího řezáku. Horní špičáky byly zvětšeny na normálnější velikost. Pro dokončení procesu byly vyplněny molární oblasti.

vzhledem k tomu, že modely byly namontovány na artikulátory, bylo možné vyhodnotit funkční aspekty. Vosk nahoru poskytuje “ modrotiskovou formu, ve které mohou nastat klinické regenerační změny.“

Závěrečné kroky v oligodontia zpracování

konečný plán léčby bylo uvedeno pro Jessicu a její rodiče. Můstky pojené pryskyřicí by byly použity jako prozatímní obnovení volby k zajištění estetiky a funkce, dokud by nemohla být zahájena fáze implantátu. Aditivní Změny rozměrů zubů by byly duplikovány z vosku, pomocí silikonových šablon jako vodítek. Silikonové indexy by fungovaly jako vodítka přípravy pro primární redukci zubů před umístěním lepených můstků.

můstky pojené pryskyřicí byly předem vyrobeny z duplicitních voskových modelů. Ribbond byl začleněn do lingválních křídel horního a dolního předního můstku. Pro konstrukční oporu v zadních můstcích byla použita lana se skleněným rozpětím.

horní zadní pryskyřice mosty byly dodrženy opěrné zuby. Jessica se rozhodla nechat si vyrobit spodní most, aby ušetřila náklady. Tyto kompozitní dodatky k čelistní vrchol, řezák pryskyřice mosty byly zajištěny tekutý kompozit.

jakmile byly připraveny dolní přední primární zuby, dolní můstek byl vyzkoušen a upraven pro estetiku a funkci. Na zbývající smalt byl zalit tekutým kompozitem.

funkční pohyby byly upraveny a Jessica byla propuštěna z naší praxe, dokud nedosáhla věku pro implantační terapii. Vrátila se k místnímu zubaři kvůli běžné péči o zubní hygienu.

Five years later, Jessica returned to naše kancelář se zabývá léčbou implantáty. Přezkoumali jsme její situaci a plánovali umístění implantátu do horního a dolního zadního segmentu.

rodiče Jessicy si přáli zinscenovat proces implantace a rozhodli se začít v zadní části. Ústní chirurg implantáty umístil a po zahojení byly vloženy náhrady implantátu zachované šroubem. Obrázky po ošetření ukazují molární implantáty na místě. Na fotografiích jsou navíc vidět horní a dolní přední provizorní mosty. Zůstávají nedotčeny z původního data umístění.

Jessica neměla žádné problémy ani problémy s těmito prozatímními výplněmi. Kromě některých jemných změn ve stínu se očekává, že tyto zůstanou na svém místě, dokud nebude Jessica připravena pokračovat v další léčbě implantátem. Už je to více než dva roky, co si nechala Obnovit molární implantáty. Je to téměř osm let, co byly původně umístěny prozatímní pryskyřičné mosty.

naštěstí je oligodontie vzácným nálezem. Hypodontie (méně než šest chybějících zubů) je častější. Mít značný počet chybějících zubů je pro pacienty náročné, vzhledem k funkci a estetice.

pro zubaře je také náročné tyto případy dlouhodobě zvládat. Doufejme, že tento případ a diskuse mohou poskytnout určitý přehled a pokyny pro další zubní lékaře, kteří se s těmito typy případů mohou setkat ve své praxi.

Jeff Bonk, D. D. S., P. C., Kopí Fakulta a spoluautor – http://jeffreybonkdds.com

(Klikněte na tento odkaz pro více stomatologie články od Dr. Jeff Bonk.)