Jeden z nejvíce závažné formy rakoviny žaludku je linitis plastica (LP), podtyp adenokarcinomu žaludku. LP představuje up 20% případů žaludečního adenokarcinomu a je obvykle definován jeho“ pečetě kruhu “ forma vidět na biopsii.1

V LP je difúzní zapojení žaludku, a často, důkaz metastáz na klinické prezentaci. Pacienti s LP mají špatnou prognózu s 5letým přežitím méně než 10%.

včasná diagnóza LP je rozhodující pro výsledek pacienta, i když to může být velmi náročné.

pacienti s rakovinou žaludku budou mít bolesti břicha a ztrátu hmotnosti více než 50% času.2 další příznaky zahrnují nevolnost, dysfagii, gastrointestinální krvácení (hemateméza, melena) a časnou sytost. Předčasné sytosti, může být výraznější u pacientů v LP na základě difuzní zapojení žaludku, což způsobuje omezené distensibility.

Jako LP bude často metastazují v době, kdy pacient představuje, může být zapojení jater a pobřišnice vede k bolesti v pravém horním kvadrantu, zvýšení jaterních testů, a neschopnost tolerovat dostatečný perorální příjem.

protože mnoho projevujících se příznaků může být nespecifické, může dojít ke zpoždění diagnózy. LP však může být diagnostikována mnoha způsoby.

neinvazivní testování zahrnuje studie horního gastrointestinálního traktu s kontrastem barya spolu s počítačovou tomografií (CT) břicha a pánve s orálním kontrastem. Orální kontrast umožňuje vizualizaci schopnosti žaludku distendovat a často bude vykazovat tvar“ kožené baňky “ kvůli špatné roztažnosti u pacientů s LP.3

zdá se, že pacient má také funkční obstrukci žaludečního výtoku založenou na difúzní infiltraci žaludečních stěn. Kromě zahuštěný žaludeční stěny a případné žaludeční obstrukce odtoku CT lze zobrazit také peritoneální karcinomatóza v případě, že LP se šíří v době prezentace.

Esophagoduodenoscopy (EGD) je invazivnější, i když Bezpečný test, který může umožnit přímou vizualizaci žaludeční sliznice. Po vstupu do žaludku pacienta s LP nemusí žaludek správně insuflovat vzduchem na základě jeho difúzního postižení více vrstev žaludeční stěny. Sliznice se může zdát drobivá, se zesílenými nodulárními záhyby. Sliznice se však může také jevit jako normální, což vyžaduje vysoké klinické podezření při dalším zpracování. Antrum a pylorus jsou nejčastěji zapojeny do LP, zatímco fundus je nejméně zapojen.

kromě EGD lze endoskopický ultrazvuk (EUS) použít také k vizualizaci různých vrstev žaludku a posouzení hloubky postižení malignity.4 podezřelá sliznice by měla být biopsována vícekrát, aby se zvýšil patologický výtěžek.

všechny žaludeční vředy, bez ohledu na jejich endoskopický vzhled, by měly být biopsovány. Protože LP zahrnuje hluboké vrstvy žaludku, je důležité získat dostatečné množství tkáně. Pokud existuje vysoké klinické podezření a tradiční biopsie získané z EGD jsou negativní, může být EUS použit pro hlubší biopsie nebo může být pacient odkázán na chirurga pro biopsii plné tloušťky.

SOUVISEJÍCÍ: Neoadjuvantní Chemoterapie Následovaná Operací pro Metastazující Rakoviny Žaludku

diagnóza LP může být obtížné a používá mnohostranný přístup mezi endoskopické a radiologické studie. Vzhledem k tomu, že příznaky jsou nespecifické, musí mít klinický lékař při doporučování vhodného testování silnou klinickou prozíravost.

1. Schauer M, Peiper M, Theisen J, Knoefel W. Prognostické faktory u pacientů s difúzní typ karcinomu žaludku (linitis plastové) po operativní léčbě. Eur J Med Res. 2011; 16 (1): 29-33.
2. Wanebo HJ, Kennedy BJ, Chmiel J, Steele G Jr, Winchester D, Osteen R. rakovina žaludku. Studie péče o pacienty American College of Surgeons. Ann Surg. 1993; 218 (5): 583-92.
3. Mastoraki A, Papanikolaou IS, Sakorafas G, Safioleas m. Tváří v tvář výzvě řízení linitis plast-přehled literatury. Hepatogastroenterologie. 2009;56(96):1773-8.
4. Yoshida S, Tanaka S, Kunihiro K, et al. Diagnostická schopnost vysokofrekvenční ultrazvukové sondy sonografie při stagingu časné rakoviny žaludku, zejména pro submukózní invazi. Abdomin. 2005;30(5):518-23.