Deborah J. Padák je personál patolog v Oddělení Anatomické Patologie na Cleveland Clinic v Ohiu, stejně jako asistent profesora patologie na Cleveland Clinic Lerner College of Medicine. Získala bakalářský titul v oboru biologie, absolvovala John Carroll University v Clevelandu summa cum laude (1998). Vystudovala anatomickou a klinickou patologii na University of Pennsylvania Department of Pathology (2001-2002). Skluz ji obdržel MD, z University of Pennsylvania School of Medicine (2003), pak dokončil anatomické patologie/klinická patologie pobyt na University of Virginia Oddělení Patologie (2003-2007). Dr. Chute absolvoval stipendium chirurgické patologie na Stanfordské univerzitě (2007-2008), následované stipendiem cytopatologie na University of Virginia (2008-2009).
před svým současným zaměstnáním byla Dr. Chute přidruženým patologem na Clevelandské klinice (2009-2011). Ona byla publikována v mnoha časopisech, včetně Mezinárodní Časopis Otorinolaryngologie a Chirurgie Hlavy a Krku, Radiační Onkologie, Patologie, Hlavy, Krku Patologie, Diagnostické Cytopatologie, a American Journal of Clinical Pathology. Je přidruženou programovou ředitelkou patologického programu AP / CP na Clevelandské klinice a předsedkyní výboru klinické kompetence pro oddělení anatomické patologie kliniky. Je členem Spojené Státy americké a Kanadské Akademie Patologie, Americké Společnosti Klinické Patology, Americká Společnost Cytopathologists, North American Society Hlavy a Krku Patologie, Asociace Patologie Židle, American Medical Association, a ACGME Bydliště Recenzi Výbor pro Patologie. Dr. Chute je nedávným příjemcem ceny John Beach Hazard Teaching Award za její práci na Clevelandské klinice.
kdy jste se poprvé rozhodl stát lékařem? Proč?
vždycky jsem miloval vědu; vždycky jsem věděl, že chci kariéru v této oblasti. Moje tři starší sestry dokončily vysokou školu, než jsem dokončil střední školu, takže jsem viděl kariéru, kterou si vybrali. Nejstarší byl chemický inženýr, druhý byl vysokoškolský profesor matematiky, a nejmladší (kromě mě) se stal fyzioterapeutem. Zjistil jsem, že mě nejvíce přitahuje medicína a další související kariéry, zvláště po rozhovoru se svou sestrou, která byla fyzioterapeutkou. Její příběhy o pomoci lidem rezonovaly. Strávil jsem v létě po čtvrťáku na střední zastínění tří různých lékařů v mém rodném městě, kteří byli přátelé moji mámu, aby viděli, co by to bylo, být lékařem. Každý měsíc jsem měl jednoho chirurga, internistu a patologa. Bylo to přesně to, co jsem chtěl dělat; být někým, kdo používá vědu, ale také pracoval s lidmi a pomáhal jim. Nikdo v mé rodině nikdy nebyl lékařem, takže jsem měl velké štěstí, že jsem měl příležitost dozvědět se o medicíně tak brzy. Samozřejmě, po tom létě jsem byl přesvědčen, že chci být chirurgem; Byl jsem si naprosto jistý, že nechci být patologem, protože jsem chtěl pracovat s lidmi. Je to trochu ironie, vzhledem k mé poslední kariéře.
Jak / proč jste si vybrali lékařskou školu, kterou jste navštěvovali?
No, byl jsem původně z Erie, PA, ale šel jsem na malou vysokou školu v Clevelandu na stipendium: John Carroll University. Když jsem se hlásil na Lékařské fakulty, můj poradce navrhl, abych se přihlásil na každou lékařskou školu v Pensylvánii. Tehdy to byla pravda, a stále platí i nyní; s největší pravděpodobností se dostanete na lékařskou školu ve svém domovském státě. Tak jsem se přihlásil na University of Pennsylvania (UPenn) ve Filadelfii (spolu s každou další školou v PA, ACH, a pak několik vybraných dalších, které byly v horní části 10). V té době jsem si nemyslel, že UPenn bude pro mě to pravé místo – příliš ivy league. Ale když jsem šel a navštívil to, bylo to všechno, co jsem chtěl. Areál jen rezonoval s historií, ale zároveň byl učební plán velmi progresivní. Bylo tam hodně problémového učení, které bylo v té době stále nové. Škola byla zařazena do top 10 v zemi. Studentské tělo bylo velmi rozmanité. Prostě mi to přišlo správné. Když jsem dostal dopis, neváhal jsem ho přijmout.
co vás na studiích medicíny nejvíce překvapilo?
myslím, že to, co jsem se o sobě dozvěděl, bylo nejpřekvapivější. Nic v učebních osnovách nebylo nikdy tak neuvěřitelné, i když někdy to bylo děsivé a každý student medicíny se na chvíli stane hypochondrem. Věci, které jsem zjistil o sobě bylo více překvapující: můžu zůstat vzhůru dva dny v kuse a stále dělat správná rozhodnutí, můžu být v příkazu z obtížné situace a zůstat v klidu, věci, jako že. A hlavně, že jsem chtěl pomáhat lidem, ale vážně mi hrozilo vyhoření v jakékoli vysoce emocionální službě, protože jsem se nemohl odpoutat od emocí, když jsem viděl umírat lidi. To byl asi největší důvod, proč jsem neskončil jako chirurg.
proč jste se rozhodli specializovat ve svém oboru?
chtěl jsem být chirurgem před a přes lékařskou školu. Ale po měsíci na traumatologii a poté měsíci na SICU, byl jsem emocionálně vyčerpaný. Jak jsem již zmínil, hrozilo mi vyhoření. Tak jsem udělal radiologickou rotaci. Vždycky jsem věděl, že jsem velmi vizuální, praktický člověk-proto chirurgie. Radiologie opravdu apelovala na tuto vizuální stránku mé osobnosti, a během druhého roku jsem si užil své počáteční zkušenosti. Mohl bych pomáhat lidem, dělat něco, co se mi líbilo, a ne příliš emocionálně svázaný. Takže jsem plánoval jít na radiologii do konce třetího ročníku lékařské fakulty. Můj poradce mi doporučil, abych si vzal rok volna na výzkum, protože radiologie byla v Upennu extrémně konkurenceschopná, a v té době jsem chtěl zůstat ve Filadelfii. Zjistil jsem, že UPenn měl post-sophomore fellowship v patologii (i když jsem to vzal po mém juniorském roce), který byl velmi ceněn. To platí dobrý plat za rok, nabídla chráněné výzkum po dobu tří měsíců a usoudil jsem, že další zkušenosti v patologii by být užitečné pro radiology. A věděl jsem, že se mi to bude líbit, protože jsem před několika lety zastínil patologa.
ten rok pro mě všechno změnil. Musel jsem vidět, jaké je být patologem, a líbilo se mi to. Patologie je velmi praktická; rozřezali jsme věci skalpely, což oslovilo část mě, která stále chtěla být chirurgem. A patologie je extrémně vizuální, ale v barvě místo černé a bílé jako radiologie. A konečně, patologové jsou poslední slovo. Radiologové dávají diferenciální diagnózy založené na abnormalitách zobrazovacích studií. Patologové vám řeknou, co to je. Tak jsem se zamiloval do patologie. Strávil jsem tři měsíce výzkumu prováděním studie korelující MRI zobrazování prostaty s vysokým rozlišením se skutečnými mapami rakoviny prostaty, což bylo v pohodě. Ale byla to skutečná práce patologie, která byla nejúžasnější. Mnohokrát to vypadalo více vědecky než jakákoli jiná specialita. Do konce toho roku jsem se ucházela o pobyty patologů.
kdybyste to měli dělat znovu, stále byste se specializovali? Vysvětlit.
myslím, že jsem měl štěstí, že jsem našel to správné místo pro mě. Kdybych rok nedělal, Nejsem si jistý, jestli bych dnes byl patolog, ale pochybuji, že bych byl stejně šťastný. Asi bych byl radiolog. Studenti medicíny se už velmi málo vystavují patologii jako kariéře, což je opravdu škoda. Dokonce i expozice, kterou jsem dostal jako student medicíny prvního a druhého ročníku, měla velmi málo společného s tím, co opravdu dělám jako patolog. Zdá se, jako každý rok lékařské výuky na naší zdravotnické škole klesá více a více patologie zkušenosti, aby se prostor pro další „klinické“ rotace. A většina ostatních lékařů má málo pochopení pro vše, co děláme.
splnil patolog vaše očekávání?
měl jsem lepší než průměrné očekávání, než většina mediků jde na patologii, protože jsem vlastně ve stínu patolog v soukromé praxi, než vysoké školy, a udělal místo-ve druháku na patologii během lékařské školy. Ale ano, je to všechno, co jsem očekával. Myslím, že jedním z překvapivějších aspektů patologie pro mě byla naprostá variace v typu práce dostupné pro patology, někdy radikálně odlišné v různých zaměstnáních. Patologické rezidence jsou obvykle kombinovány anatomickou patologií a klinickou patologií po dobu čtyř let. Anatomická patologie je především o chirurgické resekci / biopsii, cytopatologii a forenzní / pitvě. Klinická patologie je z velké části o provozování laboratoře (chemie, krevní banka, mikrobiologie) a specializované interpretaci testování (molekulární diagnostika atd.). Jsem akademický hlavy a krku chirurgické patolog a cytopatologem, což znamená, že dělám výzkum, se specializují na hlavu a krk z chirurgické resekce a biopsie diagnózu, a podívat se na Pap testy a tenkou jehlou aspirační biopsie. Ale já jsem patolog přátele, kteří se pohybují od běžecké části Červeného Kříže Krevní Banky, aby forenzní patologové, do soukromé praxe patologové, kteří dělají od všeho trochu. Pracoval jsem dva roky jako místní soudní lékař ve Virginii. Někteří lidé podepisují pouze gastrointestinální biopsie. Jiní jsou lékařští ředitelé laboratoří napříč zdravotnickými systémy. Takže žádné dvě práce patologů nejsou úplně stejné a existuje spousta příležitostí, jak udělat svou kariéru tím, čím chcete být. I když se to všechno musíte naučit pro zkoušku na palubě.
co se vám na patologii nejvíce líbí?
existuje mnoho skvělých věcí o tom, že patolog. Do své každodenní práce začleňuji spoustu vědy, její samotné ruce, jeho velmi vizuální, a pracuji s mnoha dalšími lékaři v různých specialitách. Někteří lidé nám říkají „doktor doktor“ – ale tato fráze se mi zvlášť nelíbí, protože se považuji za péči o mnoho pacientů, každý den. Rád se dívám na snímky, zjišťuji složitou anatomii při chirurgických resekcích a odpovídám na otázky prostřednictvím pitev. Ale nakonec, můj oblíbený je, že jsem osoba, která poskytuje definitivní diagnózu. Když uděláme zmrazený řez pro chirurga na operačním sále a změní to průběh operace, je to docela dobrý pocit. A hodiny nejsou tak špatné, buď.
měl bych zmínit, že to, co na své práci celkově miluji, je výuka; miluji výuku obyvatel, kolegů a studentů medicíny, ale to není příliš specifické pro patologii, takže jsem si nemyslel, že se to bude počítat.
co se vám na patologii líbí nejméně?
nelíbí se mi, že jen málo lékařů chápe, co skutečně děláme. Je to běžný problém. Například pacient může mít resekci a to, co snímky ukazují, je nejednoznačné. Většina lidí si myslí „dobře, je to buď rakovina, nebo ne rakovina“ a někdy je odstíny šedé nutí myslet si, že nevíme, co děláme. Můj mazlíček peeve-chirurg pošle vzorek z operačního sálu na zmrazenou sekci, nemůžu ho zmrazit, protože jeho kost, a pak se na mě naštve. Opravdu, lidi! Nemám kouzelnou čepel, která dokáže proříznout kost v pěti mikronových intervalech. Musíme odvápnit kost vyluhováním vápníku v kyselině přes noc, než může být řezán. Když zlomím kryostat, když se snažím řezat kost, nemůžu udělat zmrazený řez pro ostatní chirurgy v nemocnici, dokud nebude opraven, a někdo by se mohl zranit, když se čepel roztříští. Takže když jsem mentor studentů medicíny, a to zejména ty, které jdou na operaci, snažím se přimět je, aby otočit na patologii, takže oni pochopili nás trochu lepší.
v patologii jsou některé věci, které jsem opravdu nepovažoval za přitažlivé. Jako mikrobiologie-prostě to nebylo moje věc. Ale mohl jsem si vybrat kariérní cestu a práci, která takovou práci nepotřebovala, takže miluji všechno o tom, co dělám. Většina lidí v patologii to dokáže.
jaké to bylo najít práci ve svém oboru-jaké byly vaše možnosti a proč jste se rozhodli, co jste udělali?
neměl jsem problém sehnat práci. Po ukončení stipendia jsem se přihlásil na akademická i soukromá praxe, i když jsem opravdu věděl,že chci jít na akademiky. Dělal jsem rozhovory na třech akademických institucích, a nikdy jsem ani nezpovídal pro soukromé praxe, protože to šlo tak dobře. Měl jsem tři pracovní nabídky, a vybral Clevelandskou kliniku ze dvou důvodů. První důvod byl o místě. Cleveland Clinic je prestižní, má velké zdroje a má skvělé lidi na oddělení (můj šéf je Dr. John Goldblum, autor několika významných učebnic, světový expert v měkkých tkání a gastrointestinální patologie, a velmi dolů na zem a v pohodě chlap). Za druhé, bylo to nejblíže mé rodině. Cleveland je jen dvě hodiny od mých rodičů, kteří jsou nyní v jejich 70s. potřebují mě kolem víc, než když jsem byl mladší.
jako stranou, budu komentovat celé věci „v patologii nejsou žádné práce“, které se právě teď dějí. Pracovních míst je rozhodně méně, než když jsem se před pěti lety hlásil. To je do značné míry, protože recese nuceni hodně starší patologové odložit do důchodu, protože jejich investice se velkým hitem. Nicméně, každý obyvatel z mého programu dostal dobrou práci. Stačí být trochu flexibilnější v místě, kde se usadíte. Brzy budou muset tito starší patologové odejít do důchodu, a když se to stane, bude obrovský nadbytek pracovních míst. Takže za pět až šest let, kdy dnes studenti medicíny, kteří jdou na patologii, hledají práci, by měli být zlatí.
popište typický den v práci.
do práce přicházím většinou v 7:30. Procházím e-mailem, zkontroluji všechny nevyřízené případy, které měly přes noc speciální skvrny, a řešit případné problémy první hodinu. Jako přidružený ředitel rezidenčního programu, obvykle probíhá alespoň jedna hodina schůzek denně. A lidé se často zastavují v mé kanceláři, aby si promluvili o věcech v programu. Pokud jsem na cytologii, od 9 do 16 hodin. Možná jsem se podepsat Pap šmouhy s rezidentem, nebo kolega a dělat klinické výuky, nebo jít do jiných částí nemocnice provádět jemné jehly aspirace nebo posouzení přiměřenosti. (Hodnocení přiměřenosti je, když jiný lékař provede aspiraci jemnou jehlou a chce, abych se okamžitě podíval na snímky, když je provádějí, abych zajistil, že existuje dostatečný materiál pro diagnózu). Každý den od 4 do 5 hodin se v cytologii koná konsensuální setkání, kde se patologové společně dívají na obtížné případy. Pokud jsem na hlavě a krku, trávím ráno prohlížením snímků na chirurgických resekcích a biopsiích, objednáváním speciálních skvrn a diktováním zpráv. Pak strávím odpoledne na hlavě a krku účastí na konsensuální konferenci a přezkoumáním případů s rezidentem v mé službě při výuce. Během dne se mohu také prezentovat na nádorové Radě hlavy a krku, kde představím patologii onkologům, chirurgům a radiačním onkologům a diskutujeme o tom, jak nejlépe léčit každého pacienta. Obvykle mám nějaké další případy zabalit nebo problémy řešit po 5 odpoledne., a nechat většinu dní 6:30: 00
v průměru: kolik hodin týdně pracujete? Kolik hodin spíte za noc? Kolik dovolené berete?
pracuji asi 10 až 11 hodin denně, takže asi 50 až 60 hodin týdně. Patologové berou volání, ale je to z domova. Musíme přijít, pokud dojde k operaci, která naléhavě potřebuje zmrzlou sekci nebo je o víkendu rychlá biopsie. Volám jeden týden v měsíci a tři víkendy v roce. Ale přiznám se, že ve srovnání s většinou patologů je to nezvykle nízké. Málokdy mě zavolají, když jsem v pohotovosti.
pokud jde o spánek, obvykle dostanu minimálně sedm hodin a až devět nocí. Je to zřídka problém, s výjimkou případů, kdy mě zavolají při volání. Mám čtyři týdny dovolené ročně, nepočítám státní svátky.
máte pocit, že jste adekvátně odškodněni?
rozhodně. Clevelandská klinika je na vrcholu platové stupnice akademických patologů. Vydělal bych víc, kdyby v soukromé praxi, ale tato práce se mi líbí víc.
Pokud jste si vzali půjčky na vzdělání,je / spláceli je zpět?
vzal jsem asi $ 180,000 v dluhu pro medicínu. Neměl jsem žádné z vysoké školy, protože jsem byl na stipendiu na Univerzitě Johna Carrolla. Bylo to těžké, když skončily tři roky odkladu ekonomických těžkostí a já jsem byl stále v rezidenci a společenství. Splácet půjčky, a to i při minimálních splátkách, bylo tehdy těžké. Ale, teď, když jsem z tréninku, splácet je snadné. Mám hypotéku, vzdělávací půjčky, a půjčky na auta, a snadno mít více peněz, než potřebuji za měsíc k životu. Mohlo by to být těžší, kdyby moje první akademická práce byla na místě, které platilo výrazně méně-klinika platí svým lékařům dobře.
co byste si řekl, když jste začínal svou lékařskou kariéru?
jsem docela spokojený s průběhem svého života a kariéry. Nejsem si jistý, jestli bych chtěl něco změnit. Měl jsem docela štěstí, a udělal několik dobrých rozhodnutí. Možná bych si řekl, abych nebyl tak vystresovaný z kroku tři (získání práce), ale pochybuji, že bych si věřil! Momentálně mám říct mé obyvatelé se nemusí bát tolik o trhu práce, ale jsem si jistý, že oni mě neposlouchají.
co si přejete, abyste věděli, když jste začali studovat medicínu?
Udržujte se v rovnováze. Je snadné se úplně vystresovat na Lékařské fakultě, protože všechno je tak vážné. A ano, někdy je to opravdu vážné, ale mnohokrát to není tak špatné. Nikdy se to nezmění-pobyt, přátelství, nakonec práce-všichni budou tvrdá práce a budou mít vážné věci. Učení, jak se udržet si vyrovnaný a zvládání stresu je nezbytná, a pokud můžete to zjistit v zdravotnické škole, budete lépe, než kdybyste si to až později. Možná bych se tak blízko vyhoření nepřiblížil, kdybych si myslel, že naše dříve.
co je z vašeho pohledu dnes největší problém ve zdravotnictví?
náklady na zdravotní péči a poskytování nákladově efektivní kvalitní péče lidem, kteří ji potřebují. Snížení plateb ze strany ČMFS a pojišťoven způsobuje, že spousta nemocnic zkrachuje. Kam ale pak lidé půjdou za kvalitní péčí? Mnoho patologů také ztrácí své praktiky, protože úhrada za naše služby v laboratoři byla v poslední době tvrdě zasažena. Náš systém plateb za zdravotní péči v Americe je dost rozbitý, a pokud to neopravíme, nakonec se rozpadne. Myslím, že pojem Odpovědná Péče Organizace je dobrá, ale uvidíme časem, jestli to skutečně přispívá k lepší péči, nebo se stane nějaké nesmyslné byrokracie, která ztěžuje práci.
Kde vidíte svou specialitu do budoucna?
patologie se vždy rychle mění. Zejména v posledních 10 letech došlo k výbuchu v molekulární diagnostice. Myslím, že se to bude v příštích pěti až 10 letech dále zvyšovat a patologové, kteří těmto testům rozumějí, budou na čele této revoluce. V současné době některé druhy rakoviny reagují na různé režimy chemoterapie založené na přítomné mutaci; například mutace EGFR a ALK u karcinomů plic a mutace BRAF u karcinomů tlustého střeva. To se pravděpodobně také exponenciálně rozšíří a patologové se budou více podílet na určování toho, jakou léčbu pacienti s rakovinou dostanou.
Další velkou změnou je revoluce v celoplošném zobrazování. Místo tlačení skleněných sklíček se možná v blízké budoucnosti podíváme na naskenované celé snímky z domova nebo od pacientů z poloviny světa. Už se dívám na konzultace z Číny tímto způsobem. Pochopení informatiky a počítačových systémů nezbytných pro tento typ práce je další potenciální předvojovou kariérou v patologii.
jaké typy dobrovolnické práce děláte?
i mentor místní vysokoškoláky, kteří jsou pre-med v Clevelandu a pomoci jim pracovat prostřednictvím žádostí o lékařské fakultě. Nesnažím se je přesvědčit, aby dělali patologii, ale pomáhám uspořádat zkušenosti v nemocnici, aby lépe porozuměli různým kariérám lékařů. Jsem také mentorem pro studenty středních škol, kteří se zajímají o kariéru ve zdravotnických vědách. Cleveland Clinic má příležitost pro studenty středních škol pracovat v laboratoři a prozkoumat různé profese, od lékařských technologů po lékaře. Pomáhám přivést studenty a koordinovat jejich zkušenosti s patologií. Nakonec mentoruji studenty medicíny, kteří se zajímají o kariéru v patologii, ale to je méně jako Dobrovolnická práce a spíše jako nábor mé další generace kolegů.
máte rodinu? Jak vyvážíte práci a život mimo práci?
před rokem jsem si vzala svého manžela a mám dvě nevlastní děti, kterým je 13 a 15 let. Přijít na to, jak sladit práci s rodinným životem, je to nejtěžší, na čem jsem poslední dva roky pracoval. Dříve, kdybych musel pracovat celou noc na nějaký termín výzkumného projektu, nebyl to žádný problém. Teď se snažím být doma na večeři každý večer do 7 hodin a pracovat z domova několik hodin ráno o víkendech, než děti vstanou. Vždycky jsem si přál, abych měl více času na svou rodinu, ale myslím, že bez ohledu na to, jaké byly mé hodiny, stále bych si to myslel. A moje hodiny jsou docela dobré. Je to částečně proto, že děti jsou tak mnohem starší, když se stali součástí mé rodiny, mám pocit, že mám méně času k vytvoření silného spojení s nimi.
jakou poslední radu máte pro studenty, kteří mají zájem o kariéru ve vaší specializaci?
pro studenty medicíny, kteří si opravdu nemyslí, že patologie je pro ně: pokud existuje nějaká šance, že by vás mohla zajímat patologie, proveďte rotaci. I když si nemyslíte, že vás zajímá patologie, když jste na rotaci chirurgie, požádejte o doprovod vzorku k patologii, abyste nás viděli dělat zmrazenou sekci. Pochopení toho, co děláme, z vás určitě udělá lepšího chirurga.
pro studenty medicíny, kteří jsou si jisti, že chtějí jít do patologie: proveďte alespoň jednu rotaci patologie, čím dříve, tím lépe. Ani se nedívám na žádosti o pobyt, které nemají uvedenou zkušenost s cestou-pokud bude vaše rotace cesty později v sezóně pohovorů, vložte to do své žádosti, takže vím, že se snažíte. Příliš mnoho lidí se hlásí k patologii jako k bezpečnostnímu programu, pokud se nedostanou do něčeho jiného. Ujistěte se, že vyčníváte z těchto lidí. Pokud chcete přejít na konkrétní program, zvažte rotaci. Pokuste se najít patologa, který vás bude mentorovat, a pracovat s nimi, aby mohli napsat dobrý doporučující dopis. Buďte velmi aktivní při rotaci patologie-požádejte programového ředitele o přezkoumání snímků, zůstaňte pozdě na zajímavé konference, požádejte o prezentaci na téma atd. Miluju nadšení. Pokud odejdete co nejdříve každý den, ujistěte se, že to bude zaznamenáno. A doufám, že se vám bude líbit kariéra v patologii stejně jako já každý den.