Gastautovým a spolupracovníky popsal spánku-disordered dýchání u polymorbidních ospalý pacientů nebo „Pickwickians“ (1). Následně jsme charakterizována obstrukční události během non-rychlé oční hnutí (NREM) spánek v ospalý, ale nonobese předměty jako syndrom obstrukční spánkové apnoe (OSAS) (2). Další vyšetřování v nonobese jedinci odhalila opakující se zvýšené respirační úsilí ukončeno přechodné vzruchů, ale bez souborům kolaps dýchacích cest, hypoventilace, nebo kyslíková desaturace: „horní rezistenci dýchacích cest syndrom“ (UARS) (3).

UARS je zřetelný syndrom, který se vyskytuje v odlišné populaci. Existuje falešný předpoklad, že tvoří kontinuum mezi primárním chrápáním a OSAS. Je to proto, že vyšetřování pečlivě neodstranilo matoucí faktory, jako je obezita android a další komorbidity ve studovaných populacích. Jakýkoli pokus porozumět rozdílům mezi OSAS a UAR musí být založen na vyšetřování u neobézních subjektů a musí zahrnovat citlivá opatření respiračního úsilí, tj.

v naší sérii 400 případů UAR má 93 „čistých“ UAR. Tito pacienti si často stěžují na nespavost, fragmentaci spánku a únavu (5, 6). Jejich průměrný věk je 38 ± 14 let; 56% jsou ženy a 32% je východoasijského původu. Proto, jejich sex, stáří, a rasová distribuce se liší od distribuce s OSAS. Průměrný index tělesné hmotnosti je ⩽ 23,2 ± 2,8 kg / m2, průměrný index respiračních poruch je 1,5 a saturace kyslíkem je ⩾ 95%. Jejich kraniofaciální anatomie odhaluje převážně vysoké a úzké tvrdé patro, abnormálně malé intermolar vzdálenost, abnormální skus ⩾ 3 mm a tenké měkké patrové sliznice s krátký čípek. U 88% subjektů je v anamnéze časná extrakce nebo absence zubů moudrosti (7). Jejich psychologický profil vykazuje vysoké skóre úzkosti. Dalšími klinickými příznaky jsou studené končetiny, posturální hypotenze, mdloby v anamnéze a nízký krevní tlak. V podskupině 15 subjektů ve věku mezi 20 a 30 lety je ortostáza přítomna testováním náklonu a je spojena s nízkým průměrným systémovým arteriálním krevním tlakem. Čtyři dýchací vzorce jsou uvedeny s opakující přechodné vzruchů (8): (1) „Pes crescendo“: postupně se zvyšující jícnového tlaku (Pse), ukončena tím, že zrušení Vsz k výchozímu stavu; (2) větší Pes, bez crescendo, ukončen Pes obrácení; (3) jeden nebo dva dechu se zvyšuje v předchozí Pes Pes obrácení; a (4) tachypnoe s normální Pes, náhle ukončena normální dech. Na začátku studie spánku je průměrná maximální inspirační námaha během spánku NREM nízká (průměrná Pes, -2,5 cm H2O). Typicky jsou události ukončeny při nízkém negativním špičkovém inspiračním tlaku (-6 cm H2O) (9).

naproti tomu v OSAS obvykle dochází ke kolapsu horních cest dýchacích, když nitrohrudní tlak klesne na -20 až -30 cm H2O (10, 11). Vzrušení práh je v inspirační tlaky -40 až -80 cm H2O, což znamená, že vzrušení práh pro zvýšené inspirační úsilí je zvýšená v OSAS (11, 12).

v UARS je prah vzrušení nižší. Rozpoznání vnitřní respirační zátěže je nádherně citlivé, a proto umožňuje pacientovi probudit se v reakci na malé zvýšení inspiračního úsilí. Spánek EEG v UARS vykazuje zvýšení alfa rytmu (13, 14). Existuje relativní nárůst delta spánku, který přetrvává v pozdějších cyklech spánku. Tito pacienti se mohou projevit hypotenzí. Mechanismus, kterým může u UARS dojít k hypotenzi, byl nastíněn Seals a kolegy (15).

naproti tomu spánek v OSAS vykazuje převahu spánku 1. a 2. stupně s poklesem delta spánku. Absolutní síla distribuce EEG pásem během spánku ukazuje převahu Theta rytmu (13). Kromě toho, že je overactivation autonomního nervového systému se prokazatelně zvyšuje svalovou sympatickou nervovou aktivitu a zvýšený krevní tlak a to jak v průběhu spánku a bdění (13, 16). Je zřejmé, že UARS a OSAS se od sebe výrazně liší, pokud jde o jejich klinický projev, spánek EEG a odpovědi autonomního nervového systému.

argument, že UARS se nakonec vyvine do OSAS, je příliš zjednodušující. To nezohledňuje výskyt UAR v naší skupině jedinců s nadváhou, který se v průběhu let nevyvíjí v OSAS (5). Berry a Gleason (11) předpokládali, že polyneuropatie nervových zakončení horních cest dýchacích vyvolaná chrápáním (Friberg a spolupracovníci) může vést ke zhoršení funkce mechanoreceptoru horních cest dýchacích, a tedy k OSAS. To však nemůže vysvětlit přítomnost UARS u pacientů, kteří chrápají. Jiní předpokládali, že UARS může postupovat k OSAS sekundárně po chronické fragmentaci spánku. Proč by jiné stavy spojené s chronickou fragmentací spánku (jako je periodická porucha pohybu končetin) nevedly k rozvoji obstrukčního dýchání narušeného spánkem?

věříme, že v těchto dvou skupinách existují odlišné funkční reflexní dráhy vzrušení pocházející z periferních mechanoreceptorů. Subjekty s UARS mají intaktní, citlivou funkci receptoru, zatímco subjekty s OSAS mají dysfunkci primárního receptoru. Jinými slovy, předměty s tupým mechanoreceptorů odpovědi rozvoji OSAS, zatímco ti s neporušenou nebo hypersenzitivní reakce by rozvíjet UARS. To by vysvětlovalo naši skupinu neléčených pacientů, jejichž UAR se v průběhu času nevyvinul do OSAS. Reakce centrálního nervového systému na respirační úsilí zprostředkované těmito mechanoreceptory byly zkoumány studiem evokovaných potenciálů souvisejících s dýcháním (19-21) během spánku. Předběžné údaje od pacientů s OSAS naznačují, že jsou ve srovnání s normálními kontrolami tupé (I. m. Colrain, personal communication, 1999).

souhrnně údaje naznačují, že existuje zásadní rozdíl mezi pacienty s UAR a pacienty s OSAS. Tento rozdíl je určen odlišnou funkcí mechanoreceptorů ve dvou skupinách, což je pravděpodobně geneticky předurčené a ekologicky pozměněné. To by mohlo vysvětlit, proč se u subjektů s hypersenzitivní odpovědí vyvine UARS, zatímco u subjektů s dysfunkčním vzorcem odpovědi, modifikovaným faktory, jako jsou chronické respirační alergie, postpubertální zvětšení jazyka atd., bude přímo vyvíjet OSAS. Kromě toho je zajímavé poznamenat, že reakce autonomního nervového systému jsou také polárními protiklady ve dvou skupinách (9, 17). Věříme, že dvě různé“ mozkové “ reakce nejlépe vysvětlují dva různé syndromy. Pokud by se vhodná fyziologická vyšetření zaměřila více na neobézní subjekty, byly by tyto rozdíly pozorovány mnohem dříve.