19. prosince, 2016,

Chci Být pod Sedativy,

„Bude spát na to?“

dostávám tuto otázku hodně, když mluvím s rodiči o kancelářských lékařských postupech pro své děti. Nikdo nemá rád, nebo vidět dítě nepříjemné, nebo v bolestech a očekával, že velmi malé děti držet stále za něco jako spinal tap nebo stehy nebo absces odvodnění, zatímco oni se bojí, a bolí, může být obtížné a nereálné. Jako pediatričtí specialisté je naším primárním cílem dělat děti dobře a co nejvíce bezbolestné(a bez úzkosti). Ale rozhodování o tom, zda dát sedaci lék pro určité postupy není tak jednoduché, jak by se mohlo zdát. Podívejme se na několik otázek.

nejprve existují různé úrovně sedace.

Mnoho lidí si myslí, že jste buď „mimo“, nebo plně při vědomí, a procedurální sedaci, jak se to jmenuje (25% slovo) je opravdu lepší myšlenka jako spektrum, vyvolávající snížení úrovně citlivosti.

existují některé léky proti sedaci, které mohou narušit koordinaci nebo myšlení pacienta, ale stále budou normálně reagovat na slovní příkazy.

některé další léky snižují úroveň vědomí tak hluboko, že pacient nemusí být snadno vzrušen. Tato úroveň „vzrušení“ se může vztahovat také na udržování čistých dýchacích cest a účinného dýchání, což může být riskantní, pokud nebude správně řízeno.

A samozřejmě, je tam uprostřed silnice sedace, kde pacienti vyžadují nějaký lehký dotek probudil, ale jinak jsou docela ospalý. Mějte na paměti, že nemluvím o celkové anestezii na operačním sále, kde je kompletní ztráta vědomí a lékaři jsou schopni převzít pacienta dýchání a všechny tělesné funkce.

V tomto blogu, budu mluvit o sedace určen pro jednoduché kancelářské postupy (přičemž daleko od skutečnosti, že postup může být stále bolestivé a velký odpor), které vyžadují, aby pacient zůstat v klidu. Tento typ sedace je často používán pro dítě, které nemůže být uklidnil se rozptýlení techniky sám v průběhu postupů, jako je šití, odstranění cizího objektu, snížení (nastavení) zlomeninu, nebo vypouštění absces.

dále existují různé způsoby podávání sedativních léků.

podávání perorálních léčivých přípravků za tímto účelem upadlo v nemilost kvůli variabilitě a délce doby, po kterou má léčivý přípravek účinek. Mnoho lékařů, lékaři asistenti, a zdravotní sestra praktici nyní zvolit rychlejší, účinnější způsob, jak je, aby to intranasálně, jako nosní sprej. Lék se rychle vstřebává do sliznice nosu, kde se dostává do tělesného systému a provádí zamýšlený trik. Výhodou je, že není zapojena žádná jehla, což je skvělé. Nevýhodou je, že u některých dětí není tolik žádaný sedativní účinek.

Dává IV sedace je jak rychlé a efektivní, ale to je mnohem větší problém, a zahrnuje jehlou pro stanovení IV, plus velmi blízko srdce a plic, sledování, zatímco medicína je aktivní. IV sedaci by měl provádět pouze odborník vyškolený v pediatrické sedaci.

přináším to, protože pokud vaše dítě potřebuje procedurální sedaci pro proceduru v urgentní péči nebo pohotovostním oddělení, je důležité vědět, že pravděpodobně nebude “ vyřazen.“(S)bude „loopy“ (technický termín zde). Kouzlo těchto léků je, že mají to, co nazýváme „amnestic efekt“, takže i když vaše dítě říká, že některá slova nebo se zdá být poněkud vzhůru v průběhu řízení, jsou většinou nebude pamatovat.

zajímám o všechno, protože mnoho rodičů se obává, že sedace nemusí pracovat, pokud jejich dítě je zcela unarousable, a chci vás všechny ujistit, že když se provádí správně, to není tento případ. Každý reaguje jinak na tyto léky, samozřejmě, a mohou být upravována (měřeno) velmi pečlivě, aby se dosáhlo požadované a odpovídající efekt s minimálním rizikem špatné vedlejší účinky, jako je depresivní, dýchací jednotky, pokud se příliš mnoho léků je uveden. My všichni chceme, aby se zabránilo takové věci, zatímco cvičí bolest-méně léky!

nemá smysl dávat sedativní léky pro každý postup.

někdy je opravdu lepší a rychlejší jen “ dostat to za sebou.“Je třeba zvážit poměr rizik a přínosů. Zkuste použít pravidlo, že pokud sedace složkou sám to bolí stejně nebo trvá stejně dlouho, jako samotný postup, nebo v případě, že postup je velmi malá, pak to nemusí být stojí za to vystavit dítě, aby tyto silné léky. Je to individuální rozhodnutí pro každé dítě, které by mělo být učiněno jako tým mezi rodiči, dítětem (když je dost starý) a týmem péče.

takže pokud jste někdy v situaci, kdy vaše dítě potenciálně čelí proceduře se sedací, mějte na paměti & zeptejte se:

• kdo bude provádět/podávat sedaci?
• jaký druh léku je a jak se podává?
• jak dlouho to bude trvat?
• jaká úroveň depresivního vědomí se očekává, pokud existuje?

myslím, že pokud bychom všichni měli více odpovídající očekávání, co se bude dít s daném souboru sedace léky, měli bychom udělat lepší práci, pomáhat naše děti víc v klidu, a my jako rodiče pak mohou udělat lepší práci, se zaměřením na jiné pohodlí a rozptýlení opatření (jako je klidná hudba, nebo ticho, zpěv), že opravdu může mít nádherný aditivní efekt na každý lék tam.

mějte pěkný malý odložení, říkám.

Pokračujte ve čtení! Léčba dětí v zařízení urgentní péče