Většina žen, které měl císařský řez řečeno, že vaginálního porodu po císařský řez, nebo VBAC, je špatný nápad. Hlavním problémem je, že původní řez matky se roztrhne, což způsobí ztrátu krve, která může být život ohrožující jak pro ženu, tak pro její dítě. Často ob/gyns radí tyto ženy naplánovat operaci předem za další dítě, aniž by dokonce i představa, že se snaží vaginální porod první. Některé nemocnice ani neumožní ženám vyzkoušet VBAC.

„jednou C-sekce, vždy C-sekce“ bylo na chvíli standardním doporučením. Ale vysoký C-sekce kurzy po celém světě a v USA mají lékaři přehodnocení rizika invazivní chirurgie versus poskytování vaginálně—dokonce i poté, co předchozí císařský řez. Je to ale složité. Obě možnosti přicházejí s určitými riziky, a tato rizika se liší v závislosti na ženě a konkrétním těhotenství.

Tady je to, co potřebujete vědět o VBAC a co byste měli poradit se svým lékařem, pokud si chcete vyzkoušet poskytování vaše další dítě vaginálně.

nejzávažnějším rizikem VBAC je ruptura dělohy, která může být stejně špatná, jak to zní, ale je také velmi vzácná.

Tam je 60 až 80 procent šanci, že úspěšně přináší vaginálně poté, co měl C-sekce, i když tam není dobré škálování systému zjistit, co vaše individuální pravděpodobnost úspěchu je. Největším problémem je možnost ruptury dělohy, ke které dochází, když se jizva podél dělohy z předchozího C-řezu roztrhne během vaginálního porodu. „Ruptura dělohy v podstatě znamená, že děloha exploduje,“ říká Michael Cackovic, MD, ob / gyn v Ohio State Wexner Medical Center. „Přívod krve do dělohy je 600 cc za minutu. V případě ohrožení byste mohli v podstatě ztratit veškerou krev za 10 minut, “ vysvětluje. Ruptura dělohy by tě mohla zabít. Šance na prasknutí je menší než 1 procento, i když toto číslo stoupá, když se do rovnice přidají určité faktory. Nejvlivnější je indukce práce. „Obecně platí, že nechceme vyvolat VBACs, protože pomocí léků, které způsobují silné a silné kontrakce může zvýšit šanci na prasknutí,“ Jacques Mortiz, M. D., ob/gyn v New York-Presbyterian a Weill Cornell Medicína, říká SELF. Ve skutečnosti, zdvojnásobuje pravděpodobnost na 2 procenta, on říká.

dítě je také kladen na riziko v případě prasknutí, takže váš lékař může rozhodnout, partway prostřednictvím práce pro přepnutí na C-sekce.

během dodávek VBAC bude ob / gyn sledovat průtok krve k dítěti po celou dobu porodu. Pokud se objeví nějaké známky kompromisu (aka, krevní tlak dítěte klesne), zastaví se a přepne do režimu C-sekce. „Když v těchto situacích zvládáme práci a víme, že měla předchozí císařský řez, máme nízký práh pro přechod na císařský řez, pokud existuje nějaký kompromis,“ říká Cackovič. „Když se to stane, stačí se na to pohnout a obvykle se nejedná o žádné nepříznivé výsledky.“Při prvním vaginálním porodu malý pokles srdeční frekvence mobilizuje lékaře k císařskému řezu okamžitě, ale během VBAC jednají rychle, aby byli opatrní. Nejen, že je kapka špatná pro dítě, ale je to také varovný signál prasknutí. „Říkám pacientům, že všechno musí jít naprosto perfektně,“ nechal VBAC pokračovat, říká Moritz.

typ jizvy C-sekce, kterou máte, vás může učinit lepším nebo horším kandidátem na VBAC.

Pokud je jizva z vašeho C-řezu pouze jednou vodorovnou čarou pod pupkem, pak máte větší šanci na vyčištění vaginálního porodu. Většina C-řezů se nyní provádí tímto způsobem, protože umožňuje chirurgům provést řez v části dělohy, která není krmena mnoha krevními cévami. Cacovick vysvětluje, že to není více či méně pravděpodobné, že povede k prasknutí, ale pokud ano, je to mnohem lépe zvládnutelné, proto, považováno za méně riskantní. Pokud se jizva v této situaci oddělí, „obvykle to není katastrofa, kterou slovo prasknutí naznačuje,“ říká Cackovic. Americký kongres porodníků a gynekologů říká, že některé ženy, které měly dvě C-sekce, mohou být dokonce způsobilé pro VBAC, pokud mají tuto horizontální jizvu.

Pokud vaše předchozí císařský řez, řez prodloužena svisle podél dělohy—nebo jak horizontálně, tak i vertikálně, takže jizva je ve tvaru T—riziko ruptury je více nebezpečné. „Nechceme, aby tato osoba znovu pracovala.“ Riziko prasknutí v této situaci je asi 10-15 procent, “ říká Cackovič. A prasknutí podél této linie je obvykle život ohrožující, protože pokrývá oblast s vysokým průtokem krve. Vertikální řez býval normou, ale už není tak běžný a místo toho je vyhrazen pro určité situace-obvykle v nouzovém C-řezu, nebo když lékaři potřebují rychle odstranit dítě kvůli jiným komplikacím.

velikost vašeho předchozího dítěte může také změnit.

Ohlédnutí za císařským řezem je důležité. „Pokud jste měli poprvé 10 liber, je pravděpodobné, že podruhé to bude větší,“ říká Moritz. „Nejhorší VBAC kandidáti jsou ti, kteří si plně otevřená, tlačil na hodiny a hodiny, třeba kleště, nebo vakuum, a dítě stále nemohli dostat ven,“ takže potřebovali C-sekce, říká Moritz. Cackovicová ale podotýká, že každé dítě je jiné, takže pokud je žena odhodlaná zkusit vaginální porod se svým druhým, pokud se ostatní faktory seřadí, měla by být schopna to alespoň zkusit.

Někteří lékaři a nemocnice nejsou ani ochotni pokusit o VBAC, takže budete muset najít ty, které jsou, pokud je to pro tebe důležité.

„je to problém odpovědnosti,“ říká Cackovič. Nemocnice nabízí 24-hodinovou porodník přístup a anestezie pokrytí v práci a dodací jednotka bude plně připraven pro VBACs, tak hodně menší nemocnice nemusí být vybaveny, vysvětluje. Moritz dodává, že některé nemocnice mohou zakázat VBACs, protože jejich pojištění zanedbání povinné péče to nepokrývá.

existují také rizika spojená s opakováním C-řezů.

c-řezy jsou hlavní operace břicha a přicházejí s několika riziky-většinou pro matku. Jsou obecně rizikovější než vaginální porody v normálních těhotenství s pravidelným rizikem. Ale pokud jde o rozhodování mezi opakovaným císařským řezem a VBAC, porota je venku, na kterém je nakonec bezpečnější plošně. S každým císařským řezem existuje riziko nahromadění jizev, poškození jiných orgánů, jako je močový měchýř a střeva,těžké krvácení a problémy s placentou. Výzkum není jasný, kolik je příliš mnoho, ale studie ukazují, že rizika se po třech C-sekcích zvyšují, i když se to u žen bude lišit.

nakonec, být předem s ob / gyn o chtějí VBAC je způsob, jak to (doufejme) stalo.

Moritz navrhuje, aby to ženy při své první návštěvě uvedly se svým ob/gyn. Zeptejte se, jaké jsou zkušenosti vašeho lékaře s VBACs, pokud je nemocnice, kterou plánujete doručit, podporuje, a diskutujte o tom, jak specifika těhotenství mohou ovlivnit vaše riziko. „Pokud žena říká, ‚chci do práce, a ona má právo řez, jsme radu, že ona má asi o 75% šanci na úspěch, a budeme se snažit, aby to pro ni bezpečné sledováním ji,“ Cackovic říká. „Věřím, že motivace pacienta je nejdůležitější. Pokud to chce udělat, jsme tu pro ni.“

Moritz také ujišťuje své pacienty, že kdykoliv během VBAC, pokud se změní svůj názor, to je v pořádku. Možná mají déjà vu z poslední doby, kdy neúspěšně tlačili hodiny, nebo jsou z nějakého důvodu nepohodlní. „To není problém. Říkám to zkusit, uvidíme, co se stane, vždy můžete změnit názor“ říká. „No, dokud nevyjde hlava.“