Dr. Liji Thomas, MDReviewed Yolanda Smith, B. Pharm.

v normálním těhotenství je produkt koncepce odvozen z původního genetického materiálu, 23 chromozomů, uvnitř spermatu a vajíčka. Když se tyto buňky spojí, vytvoří se zygota. Tato jediná buňka s 46 chromozomy opakovaně rozděluje, než rozlišovat do mnoha typů buněk a tkání, které tvoří těhotenství – plod a jeho okolí membrány.

Některé buňky se tvořil od zygoty podílet se na vytváření placenty, která je tvořena z trofoblastu nebo výživných buněk. Jedná se o buňky, které jsou abnormální v molárním těhotenství.

příčinou abnormality je chromozomální – zygota má buď příliš málo (23) nebo příliš mnoho (46) chromozomů. To má za následek hromadění vezikulárních nebo hroznovitých malých bílých cyst seskupených dohromady, nahrazujících placentu a membrány. V úplném molárním těhotenství se fetální část těhotenství nebo dítě vůbec nevyvíjí. V částečném molárním těhotenství dochází k abnormálnímu neživotaschopnému vývoji plodu.

Druhy

dva typy molární těhotenství, proto, tvoří je:

• Kompletní moly – tvořen oplodnění prázdného vajíčka nebo vaječné buňky, které se nepodařilo získat jeho podíl chromozomů při dělení buněk; pouze abnormální trofoblastická buňky rostou uvnitř dělohy
• Částečné moly – vzhledem k oplození vajíčka dvěma spermiemi, což vede k rozvoji některých vezikulární placentární tkáně spolu s non-životaschopný plod

dvojče molární těhotenství je velmi vzácné, a zahrnuje vývoj normální plod spolu s molární těhotenství, protože samostatný oplození dvou vajíček dvěma spermiemi,

Příznaky a Diagnóza

molární těhotenství je často zcela bez příznaků, a diagnóza se provádí pouze tehdy, když první těhotenství skenování běžně naplánováno na 10 14 týdnů odhaluje problém. Čím později je skenování, tím nezaměnitelnější je obraz na ultrazvuku.
Ostatní ženy mohou hlásit následující známky a příznaky:

• hnědo-červený výtok z dělohy, nebo frank krvácení, které mohou nebo nemusí být spojené s průchodem váčků. To se obvykle vyskytuje mezi čtvrtým a dvanáctým týdnem těhotenství a je nejčastějším příznakem molárního těhotenství.
• Velmi závažné a neřešitelné nevolnost a zvracení, tzv. hyperemesis gravidarum, což je vzhledem k mimořádně vysoké produkci těhotenský hormon zvaný lidský choriový gonadotropin (hCG) z trofoblastické tkáně
• Nevolnost a zvracení, může být více závažné, než v normálním těhotenství, nalézt v desetina pacientů
• Velké ovariální cysty se nazývá theca-lutein cysty, vzhledem k ovariální stimulaci vysoké hladiny hCG, což může způsobit bolest, se nacházejí v pátém pacientů
• Hroznů-jako cysty jsou omdlel z dělohy v desetina pacientů

velikost děloha neodpovídá datu těhotenství, je větší než obvykle až ve čtvrtině případů kvůli rychlé proliferaci trofoblastické tkáně uvnitř děložní dutiny. Někdy může být děloha menší, než se očekávalo.
Mezi další méně časté prezentace patří:

• Bolest nebo tlak v pánvi
• poporodní krvácení déle, než se očekávalo
• Anémie, což vede k únava, dušnost, závratě nebo bušení srdce
• vysoký krevní tlak, bolesti hlavy a otoky nohou, nebo snížené vylučování moči, vyskytující se až do poloviny druhého trimestru těhotenství, je téměř vždy způsobeno molou a vyskytuje se v 1 z 20 pacientů
• Hypertyreóza se vyskytuje v 1 z 20 případů, díky stimulaci štítné žlázy pomocí hCG, což se může projevit jako:
  • nesnášenlivost Tepla
  • Průjem
  • Bušení srdce a rychlý srdeční tep
  • Neklid, úzkost, nebo podrážděnost
  • Teplé a vlhké nebo zpocené kůže
  • třes Rukou
  • Nespavost nebo poruchy spánku
  • ztráta Hmotnosti i přes žádné zjevné onemocnění a navzdory jíst normálně

Diagnostický Postup

fyzikální vyšetření odhalí celkový stav pacienta, včetně anémie, nebo hypertyreózy, a žádné masy. Bude také zaznamenána minulá anamnéza a zdravotní stav.

pánevní vyšetření ukáže velikost dělohy, tvar a pocit po kontrole zdraví vagíny a děložního čípku. Kromě toho se hodnotí vaječníky a blízké struktury. Děloha je často větší, než se očekávalo.

ultrazvukové vyšetření pánve ukáže přítomnost tkáně uvnitř dělohy s charakteristickým vzhledem sněhové bouře molárního těhotenství. Skenování může být provedeno pomocí břišního skenování nebo pochvy.

krevní testy se používají k posouzení hladiny hCG, což dává vodítko ohledně diagnózy. To je mnohokrát vyšší, než je obvyklé v kompletní molární těhotenství, bude až 100 000 IU/L. v Případě, hypertenze nebo jiná onemocnění jsou přítomny, krevní testy mohou být provedeny k vyhodnocení funkce jiných orgánů, jako jsou játra a ledviny.

analýza moči se používá ke kontrole barvy a složení moči, stejně jako hladiny hCG v moči.

Diagnostické Funkce

Když pacient představuje s raném těhotenství krvácení nebo jiné abnormální těhotenství funkcí, ultrazvukové vyšetření se obvykle doporučuje. To může ukázat charakteristické rysy hydatidiformního krtka.

Když ultrazvuk neposkytuje charakteristické vlastnosti molární těhotenství, nebo vypadá jako potratu, žena může být poučeni, aby se její hladiny hCG zkontrolovat, jak dobře rozlišit několik možných diagnóz. Pokud jsou vysoké úrovně, a ne plodu díly jsou zjištěny v hmotnosti náplně dělohy, děloha se vyprázdní, a tkáň odeslána na mikroskopické vyšetření, které bude poskytovat pravdivé diagnózy.

někdy se žena může setkat s probíhajícím potratem nebo s tím, co vypadá jako neúplný potrat. Děloha se pak vyprázdní a produkty se obvykle odesílají k histologickému vyšetření. To občas odhaluje přítomnost molární tkáně.

Když žena představuje s těhotenství, které se nerozvíjí podle očekávání, může být poučeni, aby se krevní test ke kontrole hladiny hCG. Ty jsou mnohem vyšší než obvykle u molárních těhotenství a naznačují potřebu ultrazvukového vyšetření. Poté se zjistí přítomnost molární tkáně.

ultrazvukové skenování ukazuje voštinový vzor produkovaný četnými vezikuly. Jak se zvětšit obraz je popsán vypadat jako sněhová bouře, což je vzhledem k oteklé cysty s krvácením do dělohy. Vaječníky jsou často vidět, že obsahují velké cysty.

v částečném molárním těhotenství je plod pozorován spolu s hydropickými klky tvořícími vezikuly. Plod bude mít známky abnormálního počtu chromozomů (tři sady chromozomů nebo triploidie), které se projevují jako závažné vývojové aberace nebo omezení růstu. Molární změna může být omezena na několik rozptýlených cyst. Vaječníky mohou mít pouze malé cysty nebo vypadají normálně. Hladina hCG může v takových případech spadat do horního rozmezí normálu.

Pokud je diagnóza pochybná, je po týdnu nebo dvou objednáno opakované skenování. U téměř všech dílčích krtků je plod spontánně přerušen a diagnóza je stanovena mikroskopickým vyšetřením a cytogenetickým studiem přerušené tkáně.

• http://patient.info/in/health/hydatidiform-mole
• http://www.nhs.uk/conditions/Molar-pregnancy/Pages/Introduction.aspx
• https://medlineplus.gov/ency/article/000909.htm
• https://www.cancer.gov/types/gestational-trophoblastic/patient/gtd-treatment-pdq

Další Čtení

• Všechny Molární Těhotenství Obsahu
• Molární Těhotenství
• Příčiny Molární Těhotenství
• Molární Těhotenství, Léčbu a Prognózu

Napsal

Dr. Liji Thomas

Dr. Liji Thomas je OB-GYN, který absolvoval Vláda Medical College, University of Calicut, Kerala, v roce 2001. Liji několik let po ukončení studia praktikovala jako konzultantka na plný úvazek v porodnictví/gynekologii v soukromé nemocnici. Ona poradil stovky pacientů, kteří čelí problémy od těhotenství-související problémy a neplodnost, a má na starosti více než 2000 dodávky, snaží se vždy dosáhnout normálním porodu, spíše než funkční.

Citace