jsou nealkoholické nápoje slazené cukrem vinné nebo vinné asociací?

gestační diabetes mellitus (GDM) je jedním z nejčastějších zdravotních problémů zjištěných v těhotenství. Kategorizace ženy jako s GDM s testem glukózové tolerance (GTT) identifikuje horní 5-10% kontinua rizika pro určité nepříznivé výsledky těhotenství. U žen s GDM je velmi pravděpodobné, že se nakonec vyvine diabetes 2.typu. Kromě toho mají potomci žen s GDM větší riziko dětské obezity, intolerance glukózy a cukrovky v rané dospělosti. Výhody léčby na nepříznivé výsledky těhotenství byly jasně identifikovány (1), ale je zapotřebí dalšího výzkumu, aby se zjistilo, zda výsledky potomků mohou být také změněny intervencemi během těhotenství.

rizikové faktory pro rozvoj GDM jsou dobře zavedeny, ale z hlavních je potenciálně možné předcházet nebo reverzibilní pouze obezitě matek. V době diagnózy se jedna z nejčastěji kladených otázek pacientů týká toho, zda problém mohla způsobit špatná strava. I když můžeme říci, že změna stravy bude mít příznivý účinek, v této fázi nemůžeme s jistotou říci, že jakýkoli dietní faktor způsobuje GDM.

epidemiologické studie poskytují stopy, které vytvářejí hypotézy pro další výzkum. V této souvislosti má obvyklá strava s vysokým obsahem vlákniny pro mladé i střední ženy inverzní souvislost s vývojem diabetu 2. typu (2-4). Protože vláknina se nachází pouze v rostlinných potravinách úzce spojena s škrobu a přirozeně se vyskytující cukry, zjištění naznačují, že nízké sacharidů strava není pravděpodobné, že být ochranný. V metaanalýzách jsou dietní glykemický index (GI) a glykemická zátěž (GL) také prediktivní pro diabetes typu 2 (5), což opět naznačuje, že kvalita uhlohydrátů je důležitá. Vzhledem k podobnosti mezi ženami rozvojových diabetem 2. typu a žen s GDM, kteří jsou na vysoké riziko vzniku diabetu typu 2, tato pozorování jsou pravděpodobně relevantní.

lze očekávat, že faktory, které přispívají k vyšší inzulínové rezistenci nebo zhoršené sekreci inzulínu před těhotenstvím, budou mít během těhotenství dědictví. Intenzivní životní styl, zásahy, jako je větší fyzická aktivita a hubnutí, jsou známo, že zlepšení citlivosti na inzulín a inzulínové sekreční funkce (a tím snížit riziko vzniku cukrovky typu 2) (6), ale nemusí být nejvhodnější radu na začátku těhotenství. Naproti tomu dietní poradenství založené na zlepšení kvality uhlohydrátů může pomoci zabránit rozvoji GDM bez rizika nežádoucích účinků. Ukázalo se, že jak diety s vysokým obsahem vlákniny (7,8), tak diety s nízkým GI (9,10) nezávisle zlepšují citlivost na inzulín a glukózovou toleranci. V jediné velké prospektivní observační studie rizika GDM k dnešnímu dni, kombinace stravy, který byl vysokým obsahem vlákniny a má nízký GL byla spojena s snížení rizika GDM během 8 let sledování (11).

zjištění Chen et al. (12) V této problematice péče o cukrovku poněkud rozšiřujeme naše chápání možných dietních faktorů spojených se zvýšeným rizikem GDM. Autoři předpokládali, že vyšší příjem cukru, slazených nápojů (SSBs) by byla spojena s vyšší prevalence GDM v Nurses Health Study II. Podle jejich definice, SSBs součástí Coca-Cola, Pepsi, nebo jiné coly s cukrem; jiné sycené nápoje s cukrem (caffeinated a bez kofeinu); a ovocný punč. Ovocné šťávy byly osvobozeny, přestože obsah energie a koncentrace přirozeně se vyskytujících cukrů jsou podobné jako u SSB. Je zajímavé, že v nejvíce robustní model (model 4), které jsou upraveny pro věk, BMI, parita, rodinná anamnéza diabetu 2. typu, Západní dietní vzor, a dalších let, tam byl žádné statisticky významné riziko spojené s vyšším příjmem SSBs. Teprve když byly cola nápoje odděleny od ostatních typů SSB, zjistily významný trend v plně upraveném modelu (RR 1.22). Neexistovalo žádné riziko, ani trend k vyššímu riziku GDM, spojené s vysokým příjmem jiných ochucených SSB. I když autoři spekulovali, že karamel barev a chutí v kolové nápoje by mohly přeložit na vyšší příjem pokročilé glykovaného end products (AGEs), a proto mají potenciální nepříznivé účinky na β-buněčné funkce, jiné zdroje VĚKU nebyly vyúčtovány. Navíc, ženy pít nekalorické nápoje cola neměl vyšší riziko—ostatně, trend je negativní (P = 0.07). Ačkoli Chen et al. navrhněte, aby vysoká GL (tj. matematická produkt obsah sacharidů a GI) s příchutí coly SSBs je mechanismus pro jejich asociace s GDM, kolové nápoje mají stejnou GL (∼15 g) jako porce noncola nápoje, dva plátky bílého chleba, nebo jedna porce snídaňových cereálií (13). Je možné, že slazené cola nápoje, ale ne nekalorické verze, mohou být jednoduše ukazatelem jednotlivce, pro kterého je zdravý životní styl a chování nízkou prioritou.

ačkoli vysoký příjem rafinovaných cukrů a zejména nealkoholických nápojů je již dlouho prohlašován za příčinu obezity a cukrovky, důkazy jsou nekonzistentní. Za posledních 30 let nahradil kukuřičný sirup s vysokým obsahem fruktózy (HFC) s poměrem fruktózy k glukóze 55:45 sacharózu jako zdroj sladkosti v mnoha severoamerických potravinách, včetně SSB. Proto je podezření, že nadměrná spotřeba HFC a/nebo monosacharidu fruktózy hrála roli v epidemii obezity a diabetu (14). Jinde po celém světě se však třtinový cukr (sacharóza, disacharid) stále používá jako složka SSBs a míra obezity a cukrovky stoupla stejně prudce (15). Pokud se volné fruktózy je zapleten, pak ovoce a ovocné šťávy, které obsahují směs volné fruktózy, glukózy a sacharózy v různých poměrech by měly být považovány za stejně (a byly výslovně vyloučeny ze studie Chen et al.). Konečně je velmi možné, že glukózová složka HFC, sacharózy a škrobových potravin s vysokým GI je mechanismem jakékoli asociace mezi SSB, obezitou a diabetem.

podle našeho názoru skutečnost, že ani celkové nealkoholické nápoje slazené cukrem, ani nealkoholické nápoje neslazené cukrem nejsou přesvědčivě spojeny s GDM ve studii Chen et al. naznačuje silnou možnost, že cola nápoje mohou trpět viny sdružením. Vysoký příjem SSBs je často doprovázen vysokým příjmem rafinovaných zrn a zpracovaného masa a nízkým příjmem zeleniny, stravou, která zvyšuje oxidační stres a riziko cukrovky (16). Pokračující zaměření na SSBs navíc upozorňuje na kritičtější obavy z výživy, jako je příjem alkoholu u žen v reprodukčním věku. Ve skutečnosti ženy ve studii Chen et al. s nejnižším příjmem SSB byli ti, kteří konzumovali nejvíce alkoholu (12).

vzhledem k současnému stavu znalostí, jaké dietní rady založené na důkazech můžeme nabídnout ženám, aby snížily riziko vzniku GDM? Přezkum Cochrane z roku 2008 (17), který se konkrétně zabýval touto otázkou, identifikoval pouze tři relevantní studie (všechny malé) a dospěl k závěru, že dieta s nízkým GI může být prospěšná, ale byly vyžadovány větší studie. V kontrastu, nedávné a přiměřeně velké prospektivní studie u kohorty 1,733 Amerických žen (18) zjistili, že žádný konkrétní dietní faktory předpověděl rozvoje GDM. Kvalita tuku (poměr nasycených, aby polynenasycených tuků), může být stejně důležitá jako kvalita sacharidů, ale obdržel malou pozornost (19).

epidemiologické studie mají omezení a často kladou více otázek, než poskytují odpovědi. Na rozdíl od větší zaměření na prevenci obezita matky, a logický předpoklad, že s vysokým obsahem vlákniny a nízkým GI dieta by bylo prospěšné (a je nepravděpodobné, že poškodit), v současnosti nemáme dostatečné důkazy na základnu každá firma, výživové poradenství o tom, jak snížit rychlost GDM. Dokud nebudou k dispozici důkazy, můžeme opatrně doporučit, že celková kvalita sacharidů, tuků a bílkovin je pravděpodobně důležitější než příjem jakéhokoli jediného jídla. V této souvislosti je nepravděpodobné, že by jedna porce SSB i na denní bázi ublížila.

• © 2009 American Diabetes Association.