:
– Q úhel,
– Malalignment z Čéšky

– Diskuse
– distální přeladění postupy jsou především uvedeny v pts, w/ patelární subluxace, absence hyper-laxnost, a větší Q úhel,
– jak poukázal Fulkerson, et al (1990), méně než 2% pacientů, w/ patellofemoral pain bude vyžadovat tibiální hrbolku přenos;
– jak poznamenal Morshuis, et al, distální přeladění postupy vedou k uspokojivé výsledky v asi 2/3 pacientů, kteří mají patellofemoral pain a x-ray důkaz, artrózy, ale téměř všichni pacienti w/ patellofemoral pain w/o x-ray důkaz, artrózy měl dobré nebo vynikající výsledky.
– všimněte si, že distální přeladění postupy jsou obecně indikována pouze u pacientů s ukončeným vývojem kostry;

– Klinické Nálezy:
– subluxace čéšky
– malalignment z čéšky
– Q úhel,
– film znamení: retro-patelární bolest v důsledku dlouhodobé pasivní flexe kolena;

– poruchy patellofemorálního zarovnání.
– Anteromedializace tibiální tuberosity při léčbě patellofemorální bolesti a malignace.

– Radiografické Nálezy
– Fulkerson Osteotomie:
– modifikace Elmslie-Trillat Postup, ale zahrnuje přední posunutí;
– hlavní indikace jsou přetrvávající bolesti a mírné kloubní degenerace;
– umožňuje anteriorization až 15 mm, což by mělo snížit boční aspekt kontaktní tlak;
– artroskopie by měly postupovat osteotomie k dokumentu patelární artróza;
– řez a expozice:
– boční retinacular vydání: lineární řez umožňuje souběžné boční retinacular uvolnění, laterální náklon je také přítomen;
odkazy:
– Zlepšení proximální tibiální osteotomie výsledky boční retinacular vydání.
– laterální patelární retinakulární napětí v patelární nestabilitě.
– řez je veden jen boční čéšky, přes tuberositas tibiae, a dále distálně podél přední hřebeni holenní kosti;
– opatrně zvedněte přední přihrádka svalstvo od laterální plochy tibie;
– všimněte si, že hlubokého lýtkového nervu a přední holenní tepna leží na mezikostní membrána, v blízkosti posteriorní kortikální povrchu;
– pečlivě vymezit mediální a laterální hranice patelární šlachy a kosti;
– letadlo osteotomie:
– nařízněte prostřednictvím periostu podél mediální straně kosti vzdálenosti 5-8 cm distálně tuberosity;
– pokud anteriorization je nutné (vyžaduje strmější osteotomie), pak se periostální řez blíže k tibiální hřeben;
– distálně osteotomie by měla úzké a kužel, což mu umožňuje působit jako pivot pro více proximální část kosti;
– li vložit K dráty z anteromediální holenní povrchu na posterolaterálního povrchu;
– každé cvičení by mělo být vidět na výstupu posterolaterálního povrchu holenní;

– pokud 1.25 mm anteriorization je potřeba, pak osteotomie letadlo je vyroben strmé, nicméně, osteotomie by měla
ne zasahovat na zadní tibiální kortex, protože tato rizika zranění posteriorl neurovaskulárních struktur;

– jak poznamenal Ferguson, et al, výška 1,25 cm snižuje patellofemoral kontaktní síly o 60-80%, ale dále elevace poskytované menší prospěch,
– obvykle ne více než 1 cm medialization je potřeba,
– osteotomie střih:
– typicky 5-8 cm kost pediklu bude vyžadovat pro adekvátní kostní hojení;
– mediální osteotomii snížit by se měly řídit letadlo K dráty (z antero-mediální aby postero-laterální);
– laterální osteotomie řez je nutné v těch proximální části osteotomie a musí být zaměřena anteriorně, aby se zabránilo neočekávané šíření osteotomie;
– je dbáno na to, aby opustit neporušené distální kužel z kostí, které slouží jako závěs;
– všimněte si, že hlubokého lýtkového nervu a přední holenní tepna leží na mezikostní membrána, v blízkosti posteriorní kortikální povrchu;
– odkazy:
– Výška úponu patelárního vazu pro patellofemoral pain
– Biomechanická analýza ploché a šikmé tibiální hrbolku osteotomie pro opakující se patelární nestability.
– pozice tuberosity:
– určení polohy hrbolek, který umožňuje nejlepší vychýlení čéšky v intercondylar drážky;
– obvykle ne více než 1 cm medialization je potřeba,
– fixace:
– fixace je provedena w/ 4.5 kortikální šroub
– kost kohoutku by měla být pečlivě aplikován, aby se zabránilo neurovaskulární poranění;
– často dva kostní šrouby jsou potřebné;
– jak poznamenal Morshuis, et al, 24 z 25 pacientů měla bolesti přes šroub webu, který vyžaduje následné odstranění šroubu;
– Anteromedialization tibiální drsnatiny v léčbě patellofemoral pain a malalignment.
– komplikace:
– bolest na šroub stránky u většiny pacientů;
– ztráta schopnosti pokleknout;
– proximální tibiální zlomeninu
– zranění podkolenní tepny a jeho před rozvětvením;
odkazy:
– Zlomenina proximální tibie šest měsíců po Fulkerson osteotomie. Zpráva o dvou případech.
– zlomenina proximální holenní kosti po Fulkersonově anteromediálním přenosu tibiálního tuberkulózy. Zpráva o čtyřech případech.
– zlomenina proximální holenní kosti s okamžitou hmotností po fulkersonově osteotomii.
– vaskulární riziko spojené s bikortikálním vrtáním tibie během přenosu anteromediálního tibiálního tuberkulózy.
– reference:
anteromediální tibiální tuberkulózní přenos bez kostního štěpu.
Anteromedializace tibiální tuberosity pro patellofemorální malignitu. – Historické operace:
– Hauserův postup:
– diskutováno pouze pro historické účely;
– zahrnuje medialization tibiální hrbolku nezbytného snížení Q úhel,
– vzhledem k anatomii proximální tibie, překládání tibiální hrbolku mediálně, bude také překládat nádor posteriorly;
– zadní překladu tibiální hrbolku bude mít za následek zvýšení patellofemoral kontaktní tlaky, což vede k DJD;
reference:
– Celkem šlachy, transplantace pro uklouznutí čéšky: nové operace pro recidivující dislokace čéšky. 1938.
– Maquetova procedura:
– diskutováno pouze pro historické účely;
– zahrnuje přední překladu tibiální hrbolku, který má za následek snížení patellofemoral kontaktní síly;
– pacienti w/ bolest v důsledku předčasného patellofemoral artróza může očekávat úlevu od bolesti po Maquet Řízení;
– nevýhody w/ tohoto postupu patří vysoký výskyt kožní nekrózy, a žádný vliv na Q úhel,
– odkazy:
– Klinické hodnocení Maquet holenní tuberosity advancement.
– maquetův postup. Retrospektivní recenze.
– Maquetův postup při léčbě patellofemorální osteoartrózy. Dlouhodobé výsledky.
– dlouhodobá následná studie o maquetově postupu se zvláštním odkazem na příčiny selhání.
– Elmslie-Trillat Postup:
– mediální tibiální hrbolku převod, který nemá zadní posunutí;
– neobsahuje přední posunu tibiae;
odkazy:
– Použití modifikovaných Elmslie-Trillat postup ke zlepšení abnormální patelární kongruence úhlu.
– hodnocení postupu Elmslie-Trillat pro řízení dislokací a subluxací patelár. Předběžná zpráva.
biomechanické účinky různých chirurgických zákroků na extenzorový mechanismus patellofemorálního kloubu.

modifikovaná technika pro elevaci tibiálního tuberkulózy s přeskupením pro patellofemorální bolest. Předběžná zpráva.

vysoká tibiální osteotomie ve srovnání s vysokými tibiálními a Maquetovými postupy u osteoartrózy mediálního a patellofemorálního kompartmentu.

zvýšení vložení patelárního vazu pro patellofemorální bolest.

přenos patelární šlachy metodou štěrbinového bloku pro rekurentní subluxaci a dislokaci čéšky.

rekurentní dislokace čéšky ošetřené modifikovaným postupem Roux-Goldthwait. Prospektivní studie čtyřiceti sedmi kolen.

léčba patellofemorální bolesti kombinovanou rotací a zvýšením tibiálního tuberkulu.

Anteromedializace tibiální Tuberosity při léčbě patellofemorální bolesti a malignace.

Anteromedializace tibiální tuberosity pro patellofemorální malignitu.

modifikovaná tibiální tuberkulózní osteotomie pro patelární maltracking: výsledky po dvou letech..