Abstrakt

Cílem. Tato studie porovnávala účinky vzpřímených a skloněných sedících pozic na sílu dýchacích svalů u zdravých mladých mužů. Metod. Této studie se zúčastnilo celkem 35 dospělých mužských subjektů ve věku 18-35 let. Síla respiračního svalu byla stanovena měřením sniff nosní inspirační tlak (SNIP) pomocí Mikrorpm zařízení ve vzpřímené a skloněné poloze vsedě. Subjekty byly požádány, aby provést plicní funkční test včetně vrcholové výdechové rychlosti (PEF), usilovně vydechnutý objem za jednu sekundu (FEV1), vitální kapacita (FVC), a FEV1/FVC poměr na výchozí hodnoty. Bylo také stanoveno složení těla. Test. Došlo k významnému rozdílu skóre SNIP mezi vzpřímeným posezením a skloněnými posezeními (). Průměrný rozdíl skóre SNIP mezi vzpřímeným posezením a skloněným posezením byl 8,7 cmH2O. Významné korelace byly nalezeny mezi SNIP ve vzpřímené sezení a FEV1% předpokládané hodnoty , SNIP v loudal sedí a FEV1% předpokládané hodnoty , a SNIP ve vzpřímené sezení a SNIP v loudal sedí pozice ( pro všechny). Nebyly zjištěny žádné významné korelace mezi skóre SNIP, demografickými proměnnými a dalšími výchozími klinickými údaji (). Závěr. Skloněná sedící pozice měla nižší skóre SNIP ve srovnání se vzpřímenou sedící pozicí, což naznačuje snížené napětí membrány a pohyb v důsledku změněné polohy těla.

1. Úvod

změněná poloha těla ovlivňuje sílu a funkci dýchacích svalů jak u zdravých dospělých, tak u pacientů s kardiopulmonální dysfunkcí . Studie Costa et al. hlášeny významně nižší maximální inspirační a expirační úst tlaky vleže na zádech nebo semiupright vsedě oproti poloze vsedě u zdravých mladých dospělých. Podobně, Koulouris et al. hlášeno snížení síly dýchacích svalů v poloze na zádech ve srovnání s polohou vsedě. Biomechanicky délka svalu ovlivňuje schopnost svalového vlákna vyvinout aktivní napětí známé jako vztah délky a napětí . Z tohoto důvodu se předpokládá, že změny v hrudníku, může způsobit změněné délka-napětí vztah dýchacích svalů, jako je bránice, což má za následek sníženou schopnost tyto svaly vyvinout napětí a v důsledku toho snižuje frekvenci a hloubku dýchání .

měření síly respiračního svalu je zásadní při hodnocení terapeutických účinků různých intervencí na slabost nebo dysfunkci respiračního svalu . Inspirační svalová síla může být měřena pomocí jednoduchého, spolehlivého a platného testu známého jako sniff nosní inspirační tlak (SNIP). SNIP je neinvazivní, snadná a přijatelnější technika ve srovnání se statickým úsilím maximálního inspiračního tlaku a byla alternativou k měření maximálního inspiračního tlaku.

poloha těla má zásadní roli v kardiopulmonální fyzikální terapii. Několik pozic, včetně sedění, vleže, boční ležení, a polo-Fowler pozice, byli přijati pacienty během léčebných sezení . Nicméně tyto pozice by mohly ovlivnit výkon dýchacích svalů během terapeutických intervencí. To platí zejména proto, že zlepšení síly inspiračních svalů v respiračních stavech, které pravděpodobně zeslábnou, je pro fyzioterapeuty nezbytným měřítkem výsledku . Cílem této studie bylo porovnat účinky vzpřímených a skloněných sedících pozic na sílu dýchacích svalů u zdravých mladých mužů.

2. Metody

2.1. Předměty

technika vzorkování pohodlí byla použita k náboru předmětů z College of Applied Medical Sciences. Subjekty byly zjevně zdravé a prosté kardiopulmonálního onemocnění a kritéria pro zařazení byla následující: dospělí ve věku od 18 do 35 let jako nejvíce obstrukční plicní onemocnění se vyskytuje u dospělých starších 35 let, bez omezení typu fyzické aktivity, indexu tělesné hmotnosti (BMI) ≤ 30 a dospělých bez jakýchkoli plicních onemocnění, jak dokumentuje spirometrie. Pacienti byli vyloučeni, pokud měli v anamnéze chirurgický zákrok na hrudní obratle, posledních plicní embolie a hluboké žilní trombózy, hrudníku onemocnění, bolesti zad a páteře, zlomeniny a kongenitální deformity páteře, například, kyfóza. Studie byla schválena institucí Etické komise rehabilitačního výzkumného předsedy, King Saud University. Každý subjekt podepsal písemný formulář informovaného souhlasu schválený etickou komisí instituce, před účastí. Všechny experimenty následovaly po Helsinské deklaraci.

2.2. Antropometrie Měření

Výška a hmotnost byly měřeny s předměty, nosit lehké oblečení a naboso pomocí stadiometru a index tělesné hmotnosti byl vypočítán v kg/m2.

2.3. Testy Funkce plic

Všechny subjekty provádí plicní funkční test včetně vrcholové výdechové rychlosti (PEF), usilovně vydechnutý objem za jednu sekundu (FEV1), vitální kapacita (FVC), a FEV1/FVC poměr pomocí přenosného přístroje Vitalograph (Vitalograph Ltd., UK) podle pokynů Americké hrudní společnosti .

2.4. Měření síly inspiračního svalu

Sniff nosní inspirační tlak (SNIP) byl měřen podle dříve popsaných metod pomocí zařízení MicroRPM (MircoRPM, MicroMedical, Ltd., Kent, Velká Británie). Subjekty byly požádány, aby seděly ve vzpřímené poloze se vzpřímenou hlavou, uvolněnými rameny a nohama naplocho na podlaze (Obrázek 1). Pak, pacienti byli požádáni, aby sedět s dopředu hlavy, zaoblené ramena, klesl držení těla a ploché zpět s nohou spočívala na podlaze (Obrázek 2). Standardizované slovní příkazy byly dány k udržení každé polohy. V první poloze (vzpřímené sezení) subjekt prudce a rychle čichal z funkční zbytkové kapacity (FRC). Tento manévr se opakoval nejméně pětkrát nebo dokud subjekt nemohl dosáhnout více než 10 cmH2O a nebyla zvolena maximální hodnota . Subjekty opakovaly stejný postup ve sklopené sedě. Obě sedící pozice byly randomizovány, aby se zabránilo efektu objednávky.

Obrázek 1

vzpřímené držení těla.

Obrázek 2

Loudal držení těla.

2.5. Statistická analýza

statistický balíček pro sociální vědy (SPSS) pro Windows (verze 22.0, SPSS, Inc., Chicago, IL) statistický software byl použit pro všechny statistické analýzy. Normálnost dat byla stanovena před analýzou. Popisné statistiky (průměr a směrodatná odchylka)byly použity k shrnutí dat. Párový t-test analýza byla vypočtena tak, aby identifikovat rozdíly SNIP skóre mezi vzpřímené sezení a loudal sedící pozice. Pearsonův korelační test byl použit ke zkoumání vztahů mezi skóre SNIP na dvou pozicích a demografickými proměnnými a výchozími klinickými údaji. Úroveň významnosti (hodnota) byla nastavena na 0,05.

3. Výsledky

celkem se této studie zúčastnilo 35 subjektů. Tabulka 1 uvádí demografické proměnné a výchozí klinické údaje. Tabulka 2 představila srovnání skóre SNIP na dvou různých pozicích vsedě. Subjekty měly nižší skóre SNIP během skloněné polohy ve srovnání s normální vzpřímenou polohou (). Rozdíl SNIP skóre mezi vzpřímené sezení a loudal sedu 8,7 cmH2O. Významné korelace byly nalezeny mezi SNIP ve vzpřímené sezení a FEV1% předpokládané hodnoty , SNIP v loudal sedí a FEV1% předpokládané hodnoty , a SNIP ve vzpřímené sezení a SNIP v loudal sedí pozice ( pro všechny). Nebyly zjištěny žádné významné korelace mezi skóre SNIP a věkem nebo BMI nebo jinými výchozími klinickými údaji ().

4. Diskuse

současné studie bylo porovnat účinky držení těla během vzpřímeně a loudal sedí pozice na inspirační svalové síly u zdravých mladých mužů. Výsledky této studie prokázaly, že změněné držení těla během loudal pozice snížena membrány sílu, měřeno podle SNIP ve srovnání s normální svislé poloze. V této studii, pokles o 9,3% v SNIP měření během loudal sedě ve srovnání s vzpřímené sezení byla hlášena.

Biomechanické změny posturální zarovnání ovlivňuje rozsahy pohybu, polohy a spojovací vzory kloubů mezi hrudní páteře obratle a hrudní koš, které ovlivňují compliance plic pomocí změny kloubní pohyb k dispozici pro dýchání . Membrána má několik příloh k páteřním obratlům a hrudnímu koše a změny polohy těchto kostních struktur změnily správnou funkci membrány. Stejně jako ostatní kosterní svaly v těle se bránice kontrahuje a relaxuje v zájmu zachování správné mechaniky dýchání a také významně přispívá ke stability páteře a hrudní koš pohybu. Omezení hrudního koše během sklopené polohy omezuje pohyblivost membrány, která následně a nevědomě vyvolává poruchu dýchání . Kromě toho, schoulenou pozici přispívá k postižení jiných systémů, včetně snížení žilního návratu, autonomní nervový systém, a bráničního nervu dráždivost. Podobná naší studie, předchozí studie uvádějí zvýšené respirační úsilí a snížení respirační kapacity a řízení v normální jedinci v schoulenou pozici ve srovnání s normální vzpřímené poloze vsedě .

usnadnění normálního dýchání vyžaduje účinnou svalovou kontrakci bránice . Přizpůsobení šikmé polohy snižuje schopnost membrány vytvářet vhodnou sílu pro kontrakci. To připisuje omezení uloženému břišní dutinou. To je podpořeno řadou studií, které prokázaly změnu hrudního koše a síly pevnosti membrány během různých poloh . Studie Lee et al. použití respirační induktivní pletysmografie (RIP) prokázalo rozdíly v charakteristikách hrudní a břišní dutiny v různých obvyklých polohách sezení. Dále, Kera a Maruyama a Lee et al. hlásil sníženou svalovou aktivitu ve sklopené sedě ve srovnání s vzpřímenou sedací polohou. Navíc pomocí podobných metod jako naše studie, Costa et al. hlášeny významně nižší maximální inspirační a expirační úst tlaky vleže na zádech nebo semiupright vsedě oproti poloze vsedě u zdravých mladých dospělých.

V této studii, vyšší SNIP skóre ve vzpřímeně sedící pozici ve srovnání se loudal sedě, může být v důsledku skutečnosti, že ve více vzpřímené poloze bránice má mechanickou výhodu a příznivější pozice v délka-napětí křivka pro vytvoření napětí . Kromě toho, délka-napětí vztah všechny ostatní inspirační svaly se může stát změnil v loudal sedu produkovat optimální svalové napětí.

tato studie prokázala o něco vyšší pozitivní korelace mezi SNIP skóre ve vzpřímeně sedící pozici a předpokládaných hodnot FEV1 ve srovnání s SNIP skóre v loudal sedu. To je podporováno předchozí studie navrhl, že lepší výsledky spirometrie ve vzpřímené poloze než vleže u zdravých jedinců . V této studii však jiné výsledky spirometrie včetně poměrů PEF, FVC a FEV1/FVC vykazovaly nevýznamnou korelaci se skóre SNIP v obou pozicích.

tato studie prokázala nevýznamné korelace mezi skóre SNIP a demografickými proměnnými, jako je věk, výška, hmotnost a BMI. Předchozí studie však uváděla, že demografické faktory, jako je věk, hmotnost, BMI a výška, ovlivňují inspirační svalovou sílu u zdravých jedinců . Další studie uváděla negativní korelaci mezi věkem a skóre SNIP u mužů a pozitivní vztah mezi skóre BMI a SNIP u žen . K těmto rozdílům přispělo několik faktorů. Za prvé, možným důvodem je odlišné držení těla. Za druhé, v současné studii byly subjekty mladé, kde je účinek věku na bránici nepravděpodobný. Za třetí, nedostatek korelací může být přičítán malé velikosti vzorku v současné studii.

tato studie měla určitá potenciální omezení. Výsledek této studie byl omezen na zdravé mladé muže. Srovnání funkce plic v různých polohách nebylo měřeno, aby se dokumentoval účinek slouchované polohy na objemy plic. Kromě toho nedostatek srovnávací skupiny omezuje platnost této studie. Dále se doporučují kvalitativní studie zkoumající vliv změny držení těla na sílu dýchacích svalů u pacientů s poruchami dýchání.

5. Závěr

slouched sedu nižší SNIP skóre v porovnání s vzpřímené sedící pozici, což naznačuje snížení membránového napětí a pohybu v důsledku změněné držení těla. Dlouhodobé schoulenou pozici může vyvolat poruchy dýchání a ovlivnit okolní struktury, včetně srdce a bráničního nervu. Jednotlivci se doporučuje vyhnout se loudal pozici a doporučuje, aby praxe svislé poloze s správné dýchání manévry. Budoucí studie by se měly zabývat účinkem zvrácení chronické skloněné polohy na bránici a objemy plic.

Zkratky

Střet Zájmů

autoři prohlašují, že nemají konflikt zájmů.

Poděkování

autoři jsou vděční Deanship Vědeckého Výzkumu, King Saud University, pro financování prostřednictvím Vice Deanship Vědeckého Výzkumu Židle.