koňské Periparturientní krvácení
Brian s.Burks, DVM, Dipl. ABVP
deska certifikovaná v praxi koní

perioda peripartum je definována jako doba těsně před, během nebo bezprostředně po porodu. Ačkoli drtivá většina klisen hříbě bez komplikací, existují určité chorobné procesy, které jsou častější a jedinečné pro peripartum období. Jedním z takových problémů je periparturientní krvácení (PPH). Důležité příčiny krvácení v peripartálním klisen patří arteriální prasknutí, prasknutí dělohy, vaginální křečové žíly, krční tržné rány, a jiné formy perineální trauma. Prasknutí vnější kyčelní tepny, utero-ovariální tepny, a děložní tepny byly připisovány vzniku PPH.

reprodukční orgány jsou zásobovány ovariální, děložní a vaginální tepnou. Vnější iliakální tepna i utero-ovariální tepna se větví přímo z aorty a děložní tepna se větví z vnější iliakální tepny. Děložní tepny jsou v pásmu tkáně nazývaném široký vaz, který pozastavuje dělohu v břišní dutině. Široký VAZ ventiluje ven z těla dělohy, podél rohů a vaječníků ve tvaru “ Y “ a je připevněn k hřbetní stěně těla.

krvácení do reprodukčního traktu spojené s těhotenstvím a porodem je příčinou morbidity a mortality u mláďat. Stav postihuje asi 3% klisen, a účty pro většinu úhynu v porodní-související úmrtí. Ačkoli se většina případů vyskytuje v poporodním období, obvykle do 48 hodin po hříbě, některé se vyskytují před porodem. Děložní tepna (Obvykle pravá nebo střední) v širokém vazu může mít aneuryzma nebo prasknutí. Pokud je krvácení obsaženo v širokém vazu, jedná se o hematom. Pokud tam krev není obsažena, výsledky hemoabdomenu. Ruptura vnější iliální tepny, utero-ovariální tepny a terminální aorty byla také přičítána nástupu periparturientního krvácení (PPH).

přesná příčina PPH není dobře pochopena. V postižené cévě dochází k degenerativním změnám, které mohou souviset s věkem a paritou. Přidejte k tomu pozdní plod nebo kontrakce dělohy a céva může být dále ohrožena disekcí krve a případným prasknutím. Pravá děložní tepna může být předisponována v důsledku posunutí doleva cékem, což zvyšuje napětí v pravém širokém vazu. Nízká sérová měď může být také rizikovým faktorem, protože měď je potřebná k udržení elasticity a integrity cévní stěny.

Tam může být přímé krvácení do peritoneální dutiny, širokého vazu nebo serózní vrstvy dělohy. Krvácení se může také objevit do děložního lumenu kvůli roztržení tepny uvnitř stěny dělohy. Klisna může mít souběžné krvácení z více než jednoho místa.

Klinické příznaky arteriální prasknutí zahrnují hlenu membrány, bledost, prodloužené kapilární náplň času, deprese, slabost, zvýšená činnost srdce a dýchání, křeče, studené končetiny, pocení, třes, a zhroucení následuje smrt. Klisny mohou také pravidelně kroutit ret nahoru (Flehmanova odpověď). Kolické příznaky mohou převládat při tlapování, válcování a neklidu. Některé klisny mohou vykazovat pouze perakutní smrt.

závažnost a perakutní nástup PPH představuje skutečnou nouzovou situaci, vyžaduje rychlou reakci, efektivní hodnocení a správnou terapii. Diagnóza je založena na anamnéze a fyzikálním vyšetření, transabdominální ultrasonografii, abdominocentéze, transrektální palpaci. Krev může být viděna vířící na ultrazvuku během aktivního krvácení. Odběr krve se provádí pro kompletní krevní obraz a sérovou chemii každých 12-24 hodin. Výsledky těchto testů směřují k budoucí terapii.

léčba hemoragického šoku zahrnuje udržení nebo obnovení vaskulárního objemu a podporu koagulace s tvorbou sraženiny. Tamponáda z tkání širokého vazu může vést k takové sraženině. Různé léky mohou být podávány na podporu tvorby sraženin, ale pro takové léky existuje jen malá vědecká podpora. Postižené klisny mohou být léčeny hypertonickým fyziologickým roztokem a izotonickou krystaloidní tekutinou substituční terapií, podávanou s opatrností, protože rychlý nárůst krevního tlaku může uvolnit sraženinu a dokonce zesílit krvácení. Někteří pacienti budou vyžadovat transfuze plné krve. Doporučuje se křížová shoda, čas dovolí. V naší nemocnici se provádí křížová shoda i transfúze plné krve. K léčbě klisen s PPH jsou zapotřebí značné zdroje a léčba by měla probíhat v nemocničním prostředí.

hříbě by měla být oddělena od mare, pouze tam, kde klisna může ještě vidět hříbě, aby se zabránilo zranění; nicméně, některé klisny se může stát ještě více zoufalý, zintenzivnění krvácení.klisny mohou vyžadovat kontrolu bolesti a / nebo sedaci, aby se usnadnilo vyšetření. Acepromazin je kontraindikován, protože může zhoršit krvácení.

koně mohou utrpět akutní ztrátu krve až 1/3 objemu krve, než vyžadují krevní transfuzi. To je přibližně 11 litrů u koně průměrné velikosti. Během časného krvácení se skutečná ztráta krve neodráží v hematokritu, ale když klisna přijímá tekutiny, červené krvinky v oběhu se zředí. U normální klisny by měl hematokrit testovat na 45-50%. U krvácejících klisen Počet často klesá na 15-20%. Plná krev je nutná, když hematokrit klesne na nebo pod 15%. Čerstvá zmrazená plazma obsahuje koagulační faktory, které mohou napomáhat tvorbě sraženin jako postiženého cévního místa. Fox Run Equine Center udržuje sklad čerstvé zmrazené plazmy.

kontrola bolesti je také důležitá, protože to sníží srdeční frekvenci a krevní tlak. Lze použít různé léky proti bolesti. Existují léky, které pomáhají stabilizovat tvorbu sraženin, ale jejich účinnost je nejistá.

Mnozí budou řešit konzervativní léčbu; nicméně, v některých případech, jako život zachraňující opatření, tepny může třeba být spojeny přímo. To vyžaduje chirurgický zákrok na velké tepně, s obtížným chirurgickým přístupem kvůli velikosti koně a který vyžaduje dosažení hluboko do břicha.

širokospektrální antibiotika by měla být podávána, aby se zabránilo sekundárním komplikacím, jako je abscessace hematomu širokého vazu nebo peritonitida. V některých případech je doplňkový kyslík poskytován nosní insuflační trubicí rychlostí 8-10 L / min. Prostředí kolem stánku by také mělo být udržováno co nejtišší, aby se minimalizoval stres a aktivita, která by zvýšila krevní tlak a uvolnila trombus.

Diferenciální diagnózy patří post-porodní koliky spojené s průchodem plodových obalů a děložní kontrakce (obvykle krátkodobé) gastrointestinální příčiny koliky, zejména tlustého střeva posunutí nebo torze, traumatické ruptury dělohy během porodní, počínající děložní výhřez, a roh dělohy intususcepce.

prognóza je hlídána, i když včasné rozpoznání často zlepšuje výsledky. Krvácení do peritoneální dutiny nese nejhorší prognózu a do dělohy nejlepší prognózu, protože netrpí hlubokou hypovolemií. Mladší klisny pravděpodobně přežijí. Další krvácení může nastat v prvních dnech, což může být fatální. V závislosti na stupni a trvání hypovolémie, může být reperfuzní poranění více orgánů, což vede k sekundární komplikace, jako je selhání ledvin nebo laminitis, které by mohly vyžadovat intenzivní a dlouhodobé léčbě. Vzrušení nebo pohyb klisny může způsobit narušení sraženiny, následované nekontrolovaným smrtelným krvácením do břišní dutiny. Klisny mohou zůstat v kritickém stavu několik dní až týdnů.

Fox Run Equine Center

www.foxrunequine.com