Externí vyšetření, první kroky

Při provádění pitvy na oběť s ostrým zranění, to je někdy prospěšné, aby fotograficky zdokumentovat tělo, jak je viděl poprvé v pitevně. Někteří patologové odkazují na takové fotografie jako“ jak je “ fotografie. Zejména u obětí vražd by před narušením těla mělo dojít k pečlivému vyhodnocení stopových důkazů. Pokud je vyžadována sada sexuální aktivity, mělo by to být provedeno v tuto chvíli. X-paprsky by měla být přijata ve všech oblastech, kde zranění ostrým existují identifikovat přítomnost zachovány zbraně nebo části zbraně. V tomto okamžiku může být také proveden rentgen hrudníku, aby se vyhodnotila možná vzduchová embolie. Oblečení by pak mělo být pečlivě odstraněno, vyšetřeno a uchováno.

Externí vyšetření, dokumentující zranění

Po výběru vhodné důkazy, s x-paprsky, a odstraňování oblečení, tělo by měly být umyty, takže dokumentace úrazů a fotografování může probíhat. Poranění ostrými silami by měla být klasifikována jako bodné rány, řezné rány nebo řezné rány. Okraje ostrým zranění, zda jsou bodné rány nebo řezné rány, jsou většinou „kontinuální“, ale občas mohou mít nesrovnalosti podél okraje, a v důsledku toho být popsán jako „diskontinuální.“Kromě toho jsou okraje často považovány za „čisté“ nebo „ostré“, což znamená, že neexistují žádné související odřeniny nebo pohmožděniny.

příležitostně dochází k odřeninám a/nebo pohmožděninám při poranění ostrými silami. Ty mohou vyplývat z různých předmětů, včetně rukojeti zbraně, jako je nůž. Dojde-li k takovým zraněním v bodných ranách, kde celá délka čepele vstupuje do těla, mohou být oděrky/pohmožděniny považovány za zranění „značky rukojeti“. Jejich přítomnost spolu s přesným měřením hloubky rány během interního vyšetření může patologovi pomoci odhadnout délku čepele.

pokud Jde o úhly (končí) zranění ostrým, úhlů pohledu může být „ostrý“ (již na místě), „blunt“ (s otesaných vzhled), nebo „neurčeno“ (když konečné rozhodnutí mezi ostrým a tupým nelze provést). V některých případech může být užitečné sledovat okraje rány perem po umístění čirého plastu na ránu.

bodná rána. Všimněte si, že levý úhel má čtvercový vzhled, a proto je popisován jako „tupý“, „zatímco pravý úhel přichází do bodu, a proto je popisován jako „ostrý“.“

umístění každé zranění ostrým předmětem by mělo být poznamenáno, jako na jeho konkrétní umístění na těle, s měřením vzdálenosti od spodní části nohou nebo horní části hlavy, vzdálenost od midline nebo střední axilární čáře, a blízkost k místní pamětihodnosti, jako pupku, bradavky nebo ucha, pokud je tato památka je nedaleko. Měla by být popsána celková délka rány, šířka a směrovost, stejně jako vzhled okrajů a úhlů rány. V některých případech více bodných ran může být vhodné seskupit rány do pitevní zprávy za předpokladu, že byla provedena měření každé jednotlivé rány a v případě potřeby je lze obnovit.

příklad zející bodné rány s přidruženými odřeninami poblíž levého horního úhlu. Přítomnost přidružených odřenin a / nebo pohmožděnin může být důsledkem „rukojeti“ nebo rukojeti nože nebo jiné zbraně. Všimněte si, že každý úhel rány je ostrý.

směrovost „dlouhé osy“ rány ostrou silou může být popsána jako „vertikální“, „horizontální“ nebo úhlová, s obecným nebo specifickým měřením úhlení. Jednou z metod je popsat směrovost na základě konfigurace ciferníku. Například “ dlouhá osa rány probíhá mezi pozicemi 1 a 7 hodin.“Je třeba poznamenat, že, při použití této metody při popisu řezných ran, že to není chtěl naznačit, že „směr“ řezání došlo z horní (1 hodina) nižší (7 hodin) (více viz níže, stejně jako v Běžných Mylných představ).

Nelineární nebo nepravidelně tvarované bodných nebo řezných ran může být důsledkem nepravidelného tvaru nebo zubaté zbraně, z protínajících se rány, nebo z kroucení zbraň/tělo interakce. Poslední jev může mít za následek kombinované bodné / řezné rány. To nemůže být stanovena na základě konfigurace těchto ran, zda útočník otočil nůž, zatímco to bylo v těle či pokud oběť zkroucené, zatímco nabodl, pokud existují jasné důkazy, že ke zranění došlo až po smrti.

komplex bodné rány, který představuje 2 protínající se bodné rány.

při pokusu o určení, zda je úhel ostrý nebo tupý, je někdy nutné“ znovu přiblížit “ okraje rány. Jinými slovy, okraje (hrany) rány mohou být drženy pohromadě („reapproximated“) s cílem lépe vyhodnotit úhly rány, jak je znázorněno na fotografiích níže.

“ zející “ bodná rána. Všimněte si, že je obtížné určit, zda jsou úhly ostré nebo tupé.

stejná bodná rána znázorněná na předchozím obrázku, s reaproximovanými okraji rány. Všimněte si, že opětovné přiblížení okrajů rány umožňuje určit, že horní úhel je tupý, zatímco spodní úhel je ostrý.

Reapproximation rozpětí může nastat tím, že prostě drží okraje dohromady; pro fotografování, někteří se rozhodli použijte jasné pásku přes rány nebo sekundové lepidlo vázat na podkožní tkáně dohromady.

posmrtné vysušení rány má za následek ztmavnutí rány, s tím spojené sušení a ztrátu pružnosti. Posmrtné sušení tak může znesnadnit vyhodnocení okrajů a úhlů rány. Namáčení ran vlhkým ručníkem může usnadnit opětovné přiblížení vysušených ran.

bodná rána, která se po smrti vyschla. Všimněte si tmavého zabarvení okrajů. I při posmrtném sušení je možné v tomto případě určit, že levý úhel je ostrý, zatímco pravý úhel je tupý.

je třeba popsat cestu do těla nebo skrz něj. Rána, která prochází zcela určitou částí těla, má tuto část“ perforovanou “ (viz následující 2 obrázky). Naopak, pokud rána jde pouze částečně do části těla, říká se, že „pronikla“ do této části.

perforující bodná rána paže. Nebylo možné s jistotou určit, která rána představuje vchod a která představuje východ.

stejná perforovaná bodná rána, jak je znázorněno na předchozí fotografii. Po vyšetření a fotografování ran může být do rány jemně vložena sonda, aby se ukázalo, že 2 kožní defekty se navzájem spojují.

měl by se také objevit popis celkového směru rány a její maximální hloubky průniku. To je zvláště důležité u hlubokých bodných / propíchnutých ran. Je vhodné popsat směr ve 3 rovinách, včetně přední/zadní, pravé/levé a nahoru/dolů. Nalití radio-neprůhledné látky do bodné rány, aby se vymezila cesta rány, je technika, která funguje pouze ve světě televizní fikce.

stejně jako na 2 fotografiích uvedených výše je často nemožné rozlišit vstupní bodné rány od výstupních ran. Je třeba poznamenat, že extrémní péče by měla být použita při vkládání sondy do rány, takové, že žádné další poškození tkáně je produkován sondy. Vložení sond by mělo probíhat pouze po pečlivém vyšetření, dokumentaci a fotografování „neprobádané“ rány.

nakrájíme rány představuje kombinaci ostré a tupé zranění, obvykle vyrábí těžké nebo „silný“ objekt, který má výhodu, že je poněkud ostré, velmi ostré, nebo o ostrý předmět vedený obrovské množství síly. Okraj objektu vytváří řezná zranění, vyznačující se tím, řezání kůže a hlubších tkání, vzhledem k tomu, že intenzita síly, nebo relativní „otevřenost“ objektu, výsledky v spojené odřeniny, tržné rány, a/nebo pohmoždění, s nebo bez hlubších zlomeniny. Vzhled rány může také pomoci při určování typu použité zbraně, protože rány mohou nabývat vzoru zbraně.

řezná rána vytvořená koncem drápu páčidla.

celkový tvar bodné rány má tendenci napodobovat předmět, který ránu způsobil. Rány způsobené noži mají tendenci být lineární (nebo křivočaré). Nůžky vytvářejí bodnou ránu ve tvaru trojúhelníku. Objekty s válcovitým tvarem způsobují kulaté bodné rány, které mohou napodobovat střelné rány. Šroubováky mohou způsobit křížové rány (Phillipsova hlava), obdélníkové rány (standardní hlava) nebo dokonce kulaté nebo čtvercové rány (v závislosti na tvaru hřídele).

více bodných ran vytvořených standardním šroubovákem. Všimněte si obdélníkového tvaru několika ran.

několik povrchových vpichů vytvořených křížovým šroubovákem.

jiné ostré objekty mohou vytvářet vzory, které korelují s tvary objektů.

povrchní poranění komplex vyrábí 4-tined večeře vidlice.

stab (punkce) zranění komplex vyrábí barbecue vidlička se 2 hroty.

ačkoli výskyt bodných ran může naznačovat tvar použité zbraně, nemusí to být nutně případ řezných ran; příležitostně však vzhled řezných ran může poskytnout určitý údaj o typu zbraně.

mnohačetná bodná poranění krku produkován rozbité lahve.

Zoubkované nože (ty, které mají „zuby“) často produkují rány, které jsou k nerozeznání od nonserrated nože; nicméně, pokud se zoubkovaným okrajem je táhl podél povrchu kůže (obvykle v blízkosti bodné nebo řezné rány), více, malý, povrchní, paralelní řezné rány odpovídající zoubkovaným okrajem zubů může být zřejmé. Zoubky mohou být také detekovány na podkladových kostních strukturách.

bodná rána na tváři má povrchní zakřivené řezné rány, které stezky od zadní okraj směrem k uchu. Poznámka: vícenásobné, paralelní, povrchní řezné rány táhnoucí se od bodné rány marže, vynikající na delší řeznou ránu. Přítomnost těchto značek naznačuje, že zranění byla způsobena zbraní se zoubkovanou hranou.

komplex poranění ostrými silami hrudníku. Tato rána byla způsobena zoubkovaným ostřím běžící elektrické pístové pily, když opilý operátor spadl na pilu. Všimněte si křivočarého až poněkud nepravidelně tvarovaného komplexu bodných ran, jakož i okrajových odřenin s povrchovými řezy / odřeninami zubů na levé straně fotografie.

při dokumentaci více poranění ostrými silami je důležité popsat každou ránu. Většina patologů používá nějaký typ organizačního schématu ke sledování zranění. Například někteří patologové číslují rány postupně, začínají od rány nejblíže k horní části hlavy a pracují dolů od hlavy k krku k trupu a končí rukama a nohama. Někteří patologové popisují nejprve bodné rány a poté řezné rány. Některé metody kombinují nebo používají jiné metody. Pokud existuje mnoho, podobná zranění ostrými silami v relativně malém povrchu, je vhodné rány popsat společně jako skupinu nebo „shluk“.“

V tomto případě s několika bodnými ranami, to by bylo přijatelné, aby popsal úzce seskupené kolekce bodné rány v centrální oblasti hrudníku jako „seskupení“, zatímco poskytující individuální popisy rány na pravé straně, na pravé hrudi a levé straně hrudi v blízkosti podpaží.

mnohočetné bodné rány zad. Mnoho patologů by popsalo tyto rány samostatně; nicméně, někteří by je mohli popsat jako shluk.

„Hesitation marks“ jsou skupinou více, povrchní, zhruba paralelní, řezné rány, obvykle přítomné na palmární (přední) aspekt zápěstí/předloktí v sebevraždu oběti. Klasický případ má skupiny četných, bilaterální značky váhání zápěstí. Známky váhání lze vidět na jiných místech než na zápěstích, včetně krku, hrudníku, antecubitální fossy a inguinální oblasti. Váhání značky mohou být přilehlé k hlubší, smrtelné rány, nebo mohou být zcela vzdálené od smrtící rány(y).

známky zaváhání na zápěstí jedince, který spáchal sebevraždu bodnými ranami na hrudi.

občas není identifikována žádná smrtelná rána ostrou silou a pitva odhaluje, že příčinou smrti je sebevražedné předávkování nebo nějaký jiný typ traumatického zranění. Navzdory skutečnosti, že přítomnost známky váhání je zvažován některými být patognomonické pro sebevraždu, je možné, že vraždící ostrým případech mít zranění, které jsou k nerozeznání od váhání značky, i když tyto jsou méně pravděpodobné, že bude na zápěstí bilaterálně. Mnohočetné, povrchní, zhruba rovnoběžné řezné rány na krku, přiléhající k hluboké, smrtelná řezná rána, lze vidět u obětí vražedného zranění ostrou silou, zejména pokud bylo použito mučení.

u obětí vražedného úrazu ostrou silou je častým nálezem přítomnost takzvaných „obranných ran“ nebo “ obranných ran.“Klasické obranné rány v případech poranění ostrou silou zahrnují více bodných a řezných ran na horních končetinách, obvykle na prstech, rukou a předloktí. K těmto zraněním dochází, když se oběť pokouší odrazit útok zvednutím rukou a paží v obranné pozici, a mají tendenci být více rozptýleni v jejich distribuci, ve srovnání s váhavými ranami. Podobné objevující se obranné rány se mohou objevit na dolních končetinách, když je oběť na zádech, zvedá nohy a nohy, aby se pokusila zablokovat útok.

obranné rány ruky / prstů.

více zranění obranného typu na prstech oběti vraždy.

obranné zranění na ruce oběti vraždy.

interní vyšetření

při interním vyšetření by patologové měli popsat cestu každého poranění ostrými silami. V případě vícenásobných vražedných bodných ran není neobvyklé, že mnoho ran zůstává relativně povrchních, bez pronikání tělních dutin nebo vnitřních orgánů. Občas vznikne několik cest rány z jediného poranění kůže. Pravděpodobně v takových případech, zbraň jednoduše stiskněte stejné místo více než jednou, nebo zbraň byla v tahu a ze stejné kůže vstupní stránky.

maximální hloubka proniknutí každé rány třeba poznamenat, připomenout, že, protože pružnosti a flexibility tkání a orgánů (a dokonce i žebra), hloubka průniku nemusí nutně znamenat, že zbraň musí být stejné délky. Je zcela možné, aby nůž s 3palcovou čepelí vytvořil ránu, která je hluboká 4 nebo 5 palců. Když zranění „značky rukojeti“ obklopují bodnou ránu, jejich přítomnost naznačuje, že čepel byla vložena do maximální možné hloubky; nicméně, jak již bylo uvedeno, vzhledem k pružnosti kůže, podkožních tkání a vnitřních tkání může být měření hloubky rány stále větší než délka čepele. Je zřejmé, že je také možné, aby čepel o délce 3 palce pronikla méně než 3 palce.

cesta pro každou ránu by měla být zdokumentována, přičemž je třeba vzít na vědomí všechny zraněné orgány a směr rány. Jak již bylo uvedeno výše, je běžné, že mnoho patologů poskytuje 3 směry pro každou ránu. Například bodná rána mohla cestovat zprava doleva, nahoru a zepředu dozadu. Další bodná rána mohla jít zezadu dopředu, mírně dolů, bez výrazné odchylky vpravo / vlevo. Jiní patologové se rozhodnou měřit nebo odhadnout úhel každé rány s odkazem na různé anatomické roviny.

bodná rána dolní duté žíly, stejně jako související celková transekce břišní aorty.

Všechny související vnitřní zranění by měly být dokumentovány, včetně nahromadění krve (hemotorax, hemopericardium, krvácení, retroperitoneální krvácení, mediastinální krvácení), vzduchová embolie, pneumotorax, a důkazy o sáním krve. Rentgenové snímky (rentgenové záření) a speciální disekční techniky mohou být použity k identifikaci a dokumentaci vzduchové embolie a / nebo pneumotorak. U vražd souvisejících se sexem by měla být provedena vrstvená disekce předního krku, aby se vyloučilo souběžné uškrcení.

Speciální pitvy

Když zbraň produkující ostré síla zranění je v kontaktu s chrupavkou (nebo kost), chrupavky (nebo kostí), může utrpět zranění, které mají specifický nástroj-mark dojmy, které odpovídají zbraň. Jsou-li taková označení jedinečná a dostatečně podrobná, mohou být vyšetřovatelé v laboratoři trestné činnosti schopni „porovnat“ zranění konkrétní zbraně. Patologové by měli odstranit oblast chrupavky (nebo kosti) obsahující otisky nástrojů a udržet tkáň ve formalinu pro následnou analýzu.

poranění ostrou silou přední chrupavkové části žebra. Vyšetření řezaného povrchu pomocí pitevního mikroskopu může odhalit stopy nástroje, které lze porovnat s podezřelou zbraní.

speciální disekční techniky používané k vyhodnocení přítomnosti vzduchové embolie jsou popsány v další části.

Speciální pitevní postupy

Radiologické vyšetření ostrým zranění oběti je důležitou součástí forenzní hodnocení těchto případech. Radiologická identifikace odlomených částí zbraní, jako jsou čepele nožů, pomáhá zabránit zranění během pitvy, a může být možné následné „přizpůsobení“ fragmentů zbraně.

bodná rána s odlomenou čepelí zbývající v těle.

rentgen ukazující zachovanou čepel nože.

Odlomená čepel nože vyjmutá z těla při pitvě.

Hrudník x-paprsky provádí před pitvu obětí poranění ostrým předmětem může odhalit „vzduch-embolie“ v pravé části srdce, jako radiolucent (tmavé) části.

rentgen hrudníku ukazující vzduchovou embolii v srdci. Všimněte si radiolucentní (tmavé) oblasti na pravé straně srdce (šipky).

přítomnost vzduchové embolie může pomoci vysvětlit, proč smrt může nastat poměrně rychle, bez rozsáhlé vnější nebo vnitřní ztráty krve. Když je žíla relativně velkého kalibru přerušena, pokračující čerpací účinek srdce může způsobit vakuový efekt, takže do žíly jsou nasávány velké objemy vzduchu. Když vzduch dosáhne srdce, může dojít k efektu „parního zámku“, což má za následek zastavení průtoku krve. Tento jev může pomoci vysvětlit, proč v některých případech není přítomno velké množství krve externě nebo interně.

Za účelem potvrzení podezření vzduchové embolie do pravé strany srdce, patologové může opatrně snížit přibližně 4-5-palcový × 4-5-palcový „okno“ z přední části hrudní stěny, překrývající perikardiální vak. Někteří dávají přednost odstranění hrudní desky obvyklým způsobem. V obou případech je třeba dbát na to, aby nedošlo k narušení velkých krevních cév, což může potenciálně způsobit umělé vniknutí vzduchu do cév.

srdeční vak by měl být otevřen vpředu tak, aby perikardiální dutina mohla být naplněna vodou, takže srdce je zcela ponořeno. Po ponoření lze k propíchnutí pravé síně srdce použít jehlu nebo skalpel. Pokud je přítomna vzduchová embolie, bubliny uniknou z pravé síně. Patolog může použít obrácený Odměrný válec naplněný vodou k „zachycení“ vzduchových bublin, aby změřil množství vzduchu zachyceného v srdci(viz obrázek níže).

kontrola vzduchové embolie při pitvě. Na této fotografii byla hrudní deska velmi opatrně odstraněna před naplněním srdečního vaku vodou. Invertovaný vodou naplněný Odměrný válec se používá ke sběru a měření unikajícího vzduchu.

Pokud pneumotorax je zobrazen na hrudníku x-ray (radiolucency), nebo pokud je jinak podezřelý při pitvě patolog může využít techniku, podobně jako je popsáno pro vzduchové embolie v předchozích odstavcích. Během odrazu hrudní kůže, podkožních tkání a svalů by měly být boční „chlopně“ hrudní stěny odříznuty bočně, dále než obvykle, takže mezi hrudním košem a vnějšími chlopněmi odražené kůže, podkožní tkáně a svalu.

je třeba dbát na to, aby během reflexe nepronikly hrudním košem/mezižeberními svaly. Kapsy pak mohou být naplněny vodou. Patolog pak může perforovat ponořenou mezižeberní oblast (skalpelem nebo jehlou) a hledat vzduchové bubliny unikající z pleurální dutiny. Měření s využitím vodou naplněného, obráceného odměrného válce k „zachycení“ bublin je možné, jak je popsáno výše se vzduchovou embolií.

V závislosti na případu může být pro patology obtížné identifikovat specifické cévní poranění. To je obzvláště obtížné s vysokými poraněními krku a určitými poraněními končetin. Jednou z metod, která může pomoci při identifikaci cévních poranění, je použití jednoduché stříkačky naplněné vodou. Stříkačka může být vložena do části krevní cévy proximálně k oblasti zájmu. Kolem konce stříkačky musí být provedeno relativně těsné těsnění. Toho lze dosáhnout prsty, stehy nebo svorkou. Když je voda vstřikována do nádoby, vizualizace vody unikající z oblasti zájmu může být důkazem, že nádoba byla skutečně zraněna. Pokud voda neunikne, pravděpodobně nedojde ke zranění. Pokud voda unikne, měl by patolog dále rozřezat tkáně a vizuálně identifikovat zranění.

Speciální manipulaci

Pokud je k dispozici pro vyšetření, použitá zbraň nebo podezření, že byly použity v ostrým případě zranění může být zkoumána, dávejte pozor, abyste kompromis stopy nebo kontaminovat zbraň nebo tělo. Při zkoumání zbraně, jako jsou nože, jeden by si měli uvědomit, jestli čepel je „jednostranným“ (s jedinou ostrou hranu, s opačným okraj, že „tupé“, nebo na druhou-off), „dvousečný“ (s 2 ostré hrany), kombinace single a double hrany (obvykle, tyto kombinace nože mají 2 okraje směrem ke špičce, a pak se stal jediný hranami jako břitva přístupy rukojeti), a zda nebo ne, ostří je zubaté (zuby).

je také důležité si uvědomit, délka čepele (měřeno od základny, kde rukojeti začíná, na tip), šířka čepele (od jednoho okraje na opačný okraj) a tloušťku čepele. Je třeba poznamenat, že terminologie použitá k popisu rozměrů nože a rány navzájem neodpovídají. Jinými slovy, při srovnání bodnou ránu do zbraně, tloušťka čepele produkuje šířka rány, šířka čepele vytváří délka rány, a délka čepele vytváří hloubku rány.

Uznávajíce to, je třeba poznamenat, že zranění šířka nemusí nutně rovnat čepel tloušťka, hojení délka nemusí nutně rovnat čepel šířka a hloubka rány se nemusí nutně rovnat délka čepele; díky pružnosti a flexibility lidských tkání, stejně jako skutečnost, že zbraň se může pohybovat do rány cestu, rána šířka, délka a hloubka může být ve skutečnosti menší nebo větší než odpovídající rozměry zbraně.