neuralgie Trigeminu (TN), také známý jako tic douloureux, je syndrom bolesti rozpoznatelné historii pacienta sám. Stav je charakterizován přerušovanou jednostrannou bolestí obličeje. Bolest trojklanného nervu obvykle zahrnuje na jedné straně (>95%), obličej (smyslové distribuce trojklanného nervu (V), obvykle vyzařující do čelistní (V2) nebo čelisti (V3) prostoru). Nálezy fyzikálního vyšetření jsou obvykle normální; ačkoli v centrální oblasti obličeje byla popsána mírná ztráta vnímání světla nebo pin. Významná smyslová ztráta naznačuje, že syndrom bolesti je sekundární k jinému procesu a vyžaduje neuroimaging s vysokým rozlišením, aby se vyloučily další příčiny bolesti obličeje.

mechanismus tvorby bolesti zůstává kontroverzní. Jedna z teorií naznačuje, že periferní poranění nebo onemocnění trojklanného nervu zvyšuje aferentní střelby v nervových snad ephaptic přenos mezi aferentní nemyelinizované axony a částečně poškozené myelinated axony; selhání centrálních inhibičních mechanismů může být také zapojen. Křížová komprese krevních cév, aneuryzma, chronický meningeální zánět, nádory nebo jiné léze mohou dráždit kořeny trigeminálního nervu podél pons. Méně často může být precipitantem oblast demyelinizace, která se může vyskytnout u roztroušené sklerózy. V některých případech není identifikována žádná vaskulární nebo jiná léze, což činí etiologii neznámou. Vývoj neuralgie trojklanného nervu u mladého člověka (< 45 let) zvyšuje možnost roztroušené sklerózy, která by měla být vyšetřena. Ačkoli je trigeminální neuralgie obvykle způsobena dysfunkcí periferního nervového systému (kořeny nebo samotný trigeminální nerv), léze v centrálním nervovém systému může zřídka způsobit podobné problémy.

lékařská péče

cílem farmakologické terapie je snížit bolest. Karbamazepin (Tegretol)je považován za nejúčinnější léčbu. Mezi další látky, které mohou mít prospěch vybraným pacientům, patří fenytoin (Dilantin), baklofen, gabapentin (Neurontin), Trileptol a Klonazepin.

Chirurgické Správu

Před zvážením chirurgie, všechny neuralgie trojklanného nervu pacienti by měli mít MRI, s velkou pozornost je věnována fossa posterior. Zobrazování se provádí za účelem vyloučení dalších příčin komprese trigeminálního nervu, jako jsou masové léze, velké ektatické cévy nebo jiné vaskulární malformace.

chirurgické možnosti pro neuralgie trojklanného nervu patří periferní nervové bloky nebo ablace, gasserian ganglion a retrogasserian ablativ (jehla) postupy, kraniotomie následuje mikrovaskulární dekompresí (MVD), a stereotaktické radiochirurgii (Gama-Nůž®).

Perkutánní transovale jehlu techniky patří radiofrekvenční trojklanného elektrokoagulace, glycerol rizotomie, a balón microcompression. Mikrovaskulární dekomprese (MVD) je často preferována u mladších pacientů s typickou neuralgií trigeminu. Vysoká počáteční úspěšnost (>90%) vedla k širokému použití tohoto postupu. Tento postup poskytuje léčbu příčiny neuralgie trigeminu u mnoha pacientů. Perkutánní techniky jsou obhajoval u starších pacientů, pacientů s roztroušenou sklerózou, pacienti s recidivující bolest po MVD, a pacienty s poruchou sluchu na druhé straně však někteří autoři doporučují jehly techniky jako první chirurgické léčby pro mnoho pacientů. Obecně se souhlasí s tím, že MVD poskytuje nejdelší trvání úlevy od bolesti při zachování pocitu obličeje. Ve zkušených rukou lze MVD provádět s nízkou morbiditou a mortalitou. Většina autorů nabízí MVD mladým pacientům s neuralgií trigeminu.

radiochirurgie trigeminální neuralgie

radiochirurgie se provádí dodáním vysoké dávky ionizujícího záření v jedné léčebné relaci za použití více paprsků přesně zaměřených na cíl uvnitř mozku. Několik zpráv dokumentovalo účinnost stereotaktické radiochirurgie Gama Knife® pro neuralgii trojklanného nervu . Protože radiochirurgie je nejméně invazivní postup pro neuralgie trojklanného nervu, je dobrou volbou léčby pro pacienty s komorbiditami, s vysokým rizikem onemocnění, nebo bolest refrakterní k předchozí chirurgické zákroky.

v letech 1992 až 2007 bylo na University of Pittsburgh Medical Center provedeno více než 750 radiochirurgických postupů pro TN. Naše zpráva shrnuje dlouhodobý výsledek u 220 pacientů, kteří podstoupili radiochirurgii Gama Knife® pro idiopatickou, dlouhodobou bolest refrakterní k lékařské terapii. Sto třicet pět pacientů (61.4%) mělo před operací včetně mikrovaskulární dekomprese, glycerol rizotomie, radiofrekvenční rizotomie, balón komprese, periferní neurectomy, nebo injekce etanolu. Osmdesát šest pacientů (39,1%) mělo jednoho, 39 (17,7%) mělo dva a deset (4,5%) mělo tři nebo více předchozích operací. U ostatních 85 pacientů byla radiochirurgie prvním chirurgickým zákrokem. Byla použita maximální dávka 70 až 80 Gy.

výsledek úlevy od bolesti byl rozdělen do čtyř výsledků (vynikající, dobrý,spravedlivý a špatný). Kompletní úleva od bolesti bez použití jakéhokoli analgetického léku byla definována jako vynikající výsledek. Kompletní úleva od bolesti se stále vyžadující nějaké léky byla definována jako dobrý výsledek. Částečná úleva od bolesti (>50% úleva) byla definována jako spravedlivý výsledek. Ne nebo méně než 50% úleva od bolesti byla definována jako špatný výsledek. Většina pacientů reagovala na radiochirurgii během šesti měsíců (medián, dva měsíce). Při počátečním sledování do šesti měsíců po radiochirurgii byla u 105 pacientů (47) získána úplná úleva od bolesti bez léků (vynikající).7%) a vynikající a dobré výsledky byly získány u 139 pacientů (63,2%). Větší než 50% úleva od bolesti (vynikající, dobrá a spravedlivá) byla získána u 181 pacientů (82,3%).

Komplikace po Radiochirurgii

hlavní komplikací po radiochirurgii pro neuralgie trojklanného nervu bylo nové tváře senzorické příznaky způsobené částečnou trojklanného nervu zranění. U sedmnácti pacientů (7,7%) v naší sérii se vyvinula zvýšená parestézie obličeje a / nebo necitlivost obličeje, která trvala déle než 6 měsíců.

Opakujte Radiochirurgie

neuralgie Trojklanného nervu pacienti, kteří trpí opakující se bolesti v průběhu dlouhodobého sledování-up přes počáteční úlevu od bolesti po radiochirurgie mohou být léčeny s druhým radiochirurgie postup. Cíl je umístěn před prvním cílem tak, aby se radiochirurgické objemy při druhém postupu překrývaly s prvním o 50%. Obhajujeme menší dávku záření (50 až 60 Gy) pro druhý postup, protože věříme, že vyšší kombinovaná dávka by vedla k vyššímu riziku nových smyslových příznaků obličeje.

Indikace pro Radiochirurgie

nedostatek úmrtnosti a nízké riziko obličeje smyslové poruchy, a to i poté, opakujte postup, argumentovat za použití primárního nebo sekundárního radiochirurgie v tomto nastavení. Opakovaná radiochirurgie zůstává přijatelnou možností léčby u pacientů s neuralgií trigeminu, u kterých selhaly jiné terapeutické alternativy.