Poruchy nehty snadno zařadit do top pět nejčastějších podiatrické stížnosti v naší populaci pacientů. Vidíme zarostlé nehty každý den a někdy se dostaneme do rutiny za předpokladu, že zdrojem veškeré bolesti z nehtu je samotný nehet.

je důležité získat přesnou historii umístění bolesti. Je důležitější prozkoumat špičku, než se na ni jen dívat a říkat: „ano, to je zarostlý hřebík“ a doporučit částečnou avulzi nehtů s matrixektomií.

vyšetření by mělo zahrnovat pečlivou kontrolu nehtové desky. Pokud je nehtová deska deformována, může dojít k poškození kořenů nehtů nebo chronickému tlaku na nehtovou desku. Palpační zkoušky by měly zahrnovat nejen mediální a boční záhyby nehtů, kde jsou běžné zarostlé nehty, ale také přímý tlak hřbetní až plantární na samotné nehtové desce. Když jeden lokalizuje bolest na nehty záhybu a je zřejmé, že lak je intimní s kůží, lékař může zúžit diagnózu buď onychokryptózy nebo zánět nehtového lůžka.

Pokud však bolest není jen na záhybech nehtů, ale přímo pod nehtem, může dojít k subunguální exostóze. Lékaři by měli pokračovat v dalším vyšetřování pomocí rentgenového záření.

prezentace bolesti spojené se subunguální exostózou může být velmi jemná nebo zcela zřejmá. Součástí vyšetření bolesti pod nehtem by měl být boční rentgen postižené číslice. Nechám pacienta položit prst na roli gázy, aby se špička zvýšila, aby se snížilo překrytí ostatních číslic.

nezapomeňte, že exostóza je benigní kostní nádor složený z kostí a chrupavek zvaných osteochondrom. Proto, když člověk vidí podnět na rentgenovém paprsku, je viditelná pouze kostní složka. Vysvětluji to svým pacientům, protože zdánlivě malý kousek růstu kostí pod nehtem se nezdá jako logický zdroj jakékoli významné bolesti.

po diagnostice subunguální exostózy by se mělo rozhodnout, zda exostózu odstranit nebo ne. Jednou z možností je trvalé odstranění nehtu, pokud dojde k malé exostóze a nehet je zesílen nebo silně deformován. Další možností je odstranění exostózy.

Pokud se pacient nemůže rozhodnout, co dělat, často doporučím dočasnou úplnou avulzi nehtů. Pokud během prvních několika měsíců, kdy nemá hřebík, nemá pacient žádnou bolest a není obtěžován tím, že nemá hřebík, je rozhodnutí o trvalém odstranění nehtu snadné.

Z chirurgického hlediska pro odstranění subunguální exostóza, jsem obvykle provést rybí ústa řez bez odstranění nehet. Je-li exostóza velmi velká a nehtové lůžko a kosti ztuhnou hřebík, pak obvykle odstraním část nehtu nebo celý nehet.

jednou z nejčastějších chyb při plánování řezu je vytvoření řezu příliš plantární. Mám sklon dělat řez co nejvíce hřbetní (blízko nehtu), jen abych mohl dostat jehlu na šití, abych chytil nějakou kůži na hřbetní (nadřazené) straně. Řez je ostré kosti a já se prudce pitvat distální falangy od měkkých tkání vystavit chomáč kosti a exostóza. Obecně používám sagitální pilu a provádím poměrně agresivní resekci kosti včetně exostózy.

konečný rentgen bude mít zkosený vzhled distální falangy. Poté jednoduše uzavřete kůži nylonem.

V souhrnu nezapomeňte na subunguální exostózu při hodnocení poruch nehtů na nohou. Dalším“ zarostlým hřebíkem“, který vidíte, může být subunguální exostóza v přestrojení.