Holenní Tuberosity Advancement (TTA)

Pozadí

Kraniálního zkříženého vazu (CCL) onemocnění je nejčastější ortopedická onemocnění u psů (viz CCL v sekci přehled) CCL se nachází uvnitř kolenního a funkce pro stabilizaci kolena během pohybu. Protože kloubní plochy na psí holenní kost (holenní kost) je skloněná dozadu, normální lokomoce vede k dopředu překlad (holenní tah) holenní kosti vůči stehenní kosti (stehenní kost). Neporušený CCL udrží stabilitu kolena, ale poškozený nebo roztrhaný CCL povede k abnormálnímu pohybu, jako je tibiální tah. Tato nestabilita může vést ke kulhání, osteoartrózy, abnormální opotřebení chrupavky, a/nebo menisku zranění.

TTA je ortopedický zákrok prováděný na DVSC u psů s onemocněním CCL. Teorie za TTA je předem tuberositas tibiae vpřed s cílem změnit tahu čtyřhlavého svalu svalové skupiny (přes patelární vaz). To pomáhá snížit tah tibie a stabilizuje koleno (viz postup).

níže je uveden obrázek kolena a souvisejících struktur uvedených výše.

Obrázek 1 TTA Potlačit Anatomie

Když zvážit TTA

TTA postup může být považován za téměř jakéhokoliv psa s CCL onemocnění. I když nedávné studie naznačují, že TPLO (Tibiální Plateau Leveling Osteotomie) může mít za následek lepší dlouhodobou funkci, než TTA, mpc, TTA, může být stále vybrán pro určité psy. Tito psi mohou zahrnovat ty, kteří jsou chudí kandidáti TPLO nebo psi, kteří mají více problémů s kolenem (například souběžná luxace patelární a CCL nemoc). Při DVSC se TTA nejčastěji provádí u buldoků s CCL onemocněním kvůli konformaci tibie a obtížím při provádění TPLO u těchto pacientů. Chirurg na DVSC může doporučit TTA po úplném posouzení anamnézy a stavu pacientů.

Postup

cílem TTA postup je předem tuberositas tibiae vpřed s cílem výrazně snížit holenní tah. Operace zahrnuje řez přes vnitřní stranu kolena. Kloub je prozkoumán (artrotomie), aby prozkoumal CCL, vyhodnotil artritidu a hledal jakékoli meniskální zranění. Pokud dojde k meniskálnímu poranění, je meniskus částečně odstraněn. Intaktní meniskus může být také chirurgicky „uvolněn“ jako profylaktické opatření proti budoucímu zranění (závislé na chirurgovi). Dále se provede částečný řez do tibiální tuberozity, aby se přiblížil a naplánoval TTA. TTA specifická kostní deska je umístěna na tibiální tuberositu a řez kostí je dokončen. Tibiální tuberozita je posunuta dopředu a do řezu je umístěna „klec“ specifická pro TTA. Kostní deska se pak zašroubuje do tibiální hřídele, aby se kosti držely pohromadě. Nakonec je kostní štěp umístěn do mezery, aby stimuloval hojení kostí během pooperačního období.

Obrázek 2 – Pre TTA

Obrázek 3 – Post TTA

Pooperační Péči

pooperační péče po operaci TTA zahrnuje činnosti, omezení, řez péče, fyzikální terapie, léky, a následná-up, X-paprsky.

omezení aktivity-kost, která je řezána během TTA, vyžaduje léčení nejméně 8-12 týdnů. Během této doby musí pacient omezit svou aktivitu, aby nezpůsobil komplikace s fixací. Příliš mnoho aktivity může vést k selhání implantátu, meniskálnímu poranění a bolesti. DVSC obvykle doporučuje uvěznění (bedna, chovatelská stanice, výběh, malá místnost), pouze procházky na vodítku, žádné skákání, žádné hraní, žádné lezení a žádný běh po většinu období zotavení. Jak se pacient zotaví, chirurg provede postupný návrat k normální činnosti.

péče o řez – obvykle trvá asi 2-3 týdny, než se řez a měkké tkáně uzdraví. Během této doby, to je důležité sledovat řez pro jakékoliv nadměrné otok, mokvání, nebo incizní dehiscence (otevření). Doporučujeme také e-límec (kužel) umístěný kolem hlavy psů, aby se zabránilo žvýkání nebo lízání při řezu. Lízání nebo žvýkání na řezu může vést k dehiscenci a / nebo infekci místa, což může být závažná komplikace, zejména pokud infekce dosáhne implantátů.

kromě toho může být zaveden studený a/nebo teplý obklad, aby se snížil otok řezu.

fyzikální terapie-všichni chirurgové na DVSC podporují nějakou formu pooperační fyzikální terapie. Fyzikální terapie se může pohybovat od základních“ cyklistických “ cvičení až po fyzikální terapii s naší skupinou pro rehabilitaci zvířat. Váš lékař vám poradí, kolik fyzikální terapie provést se svým psem. Další informace naleznete na adrese (rehabilitace zvířat v Severním Texasu).

léky-všichni naši pacienti jsou předepsány léky proti bolesti po operaci TTA. Nutnost léků proti bolesti je závislá na pacientovi a může se pohybovat od několika dnů po celou dobu zotavení. Kromě toho mohou být také předepsány antibiotika. Chirurg určí potřebné trvání léků proti bolesti nebo antibiotik.

sledování-všem pacientům s TTA se doporučuje pooperační rentgenové záření po ~10 týdnech k posouzení hojení kostí. Doporučení pro návrat k normální aktivitě budou poskytnuta po posouzení rentgenových paprsků.

celkové komplikace

komplikace s postupem TTA jsou celkově méně časté. Nejčastější hlášenou pooperační komplikací je meniskální poranění, ke kterému může dojít u 5% -25% pacientů. Tato komplikace může být dramaticky snížena meniskálním „uvolněním“ během operace. V opačném případě se komplikace, jako je selhání implantátu, infekce a/nebo problémy s hojením, vyskytují u méně než 5-10% pacientů, pokud jsou pečlivě dodržovány pooperační pokyny. Většina, ne-li všechny, komplikace lze řešit, pokud jsou objeveny brzy. Všichni klienti budou informováni o tom, jak identifikovat příznaky možných komplikací.

prognóza

TTA často nese dobrou až vynikající prognózu pro psy s onemocněním CCL. Prognóza je závislá na pacientovi a může být posouzena chirurgem na DVSC.

zobrazit tento článek v našem špičkovém zpravodaji

autor: Dr. Kim Tong