ve středu 12. února 2020, Spojené Státy Lékařské Licenční Zkoušky USMLE (USMLE) šokoval lékařskou komunitu tím, oznamující, že hlášení skóre pro Krok 1 by se změnil z „tři-místné číselné skóre vykazování pouze pass/fail výsledek.“USMLE vyhláška je pravděpodobné, že bude mít hluboký dopad na vzdělávání lékařů a procesu výběru pobytu v příštích letech. V tomto článku budeme přezkoumá nadcházející změny Krok vyšetření a prozkoumat, jak přišli, diskutovat reakce zastánci a odpůrci změn se ke Kroku 1 je systém bodování, a zvážit důsledky USMLE rozhodnutí.

co přesně se změní

kromě změny bodovacího systému kroku 1 USMLE oznámila další dvě změny ve svém testovacím programu. Zkoumanými budou nyní moci vzít každou zkoušku v Kroku série až čtyřikrát, až od šesti, a dosáhnout projíždějící skóre. Navíc všichni zkoušející, kteří chtějí podniknout krok 2 klinické dovednosti (CS), budou nyní povinni nejprve absolvovat Krok 1. Je třeba poznamenat, že třímístné bodovací systémy Krok 2 klinické znalosti (CK) a Krok 3 a bodovací systém pass/fail pro Krok 2 CS zůstanou nezměněny.

jak se to stalo

počet žádostí, které rezidenční programy dostávají, v posledních letech prudce vzrostl. Mezi lety 2007 a 2018 se například počet programů, na které se průměrný žadatel o pobyt přihlásil, zvýšil o 88%, z 32 na 60. Již tak napjatá podle jejich klinických povinností, mnoho residency program ředitelů obrátil na screeningové nástroje, které pomohou prosít přes záplavu žádostí. Krok 1, skóroval na standardizované tři-místné rozsahu a nejčastěji užíván během druhého nebo třetího ročníku lékařské fakulty (před residency jsou podány žádosti), vzal na stále důležitější a velkorozměrových roli v sídle výběrového řízení.

Krok 1 rostly v popředí, kritici poukazovali na jeho dopad na lékařských fakultách, jeho účinky na lékařské studentské wellness, a obavy o jeho klinický význam argumentovat pro korekci kurzu. V reakci na tyto rostoucí obavy USMLE svolala v březnu 2019 Invitational Conference on USMLE Scoring (InCUS), aby zvážila změny svého třímístného bodovacího systému. USMLE následně vydal několik vágních politických doporučení od InCUS v červnu a v říjnu požádal veřejnost o komentář. O čtyři měsíce později USMLE oznámila výše uvedené změny svého testovacího režimu.

nejistá časová osa

přesný časový rámec pro přechod z třímístného na bodovací systém pass / fail je nejasný. Nový bodovací režim však trvá minimálně 22 měsíců. USMLE ve svém oznámení poznamenal, že přechod na pass/fail “ vstoupí v platnost nejdříve 1. ledna 2022 s dalšími podrobnostmi, které budou následovat tento rok.“

Jako výsledek, aktuální second-rok studenti medicíny, kteří se rozhodnou absolvovat lékařskou školu bez přestávky nebude hodnocena podle nových pass/fail systému. Současní studenti medicíny prvního ročníku, kteří se rozhodnou podniknout krok 1 po třetím ročníku lékařské fakulty, však mohou být hodnoceni na základě průchodu / selhání. Tento stav bude objasněn poté, co USMLE podrobněji nastíní své plány později v tomto roce.

další dvě nové politiky, které zároveň fungují v nejistém časovém horizontu, pravděpodobně vstoupí v platnost dříve. USMLE začne omezení zkušební odběrateli na čtyři pokusy na každé zkouška v Kroku série „ne dříve než 1. ledna 2021“ a bude vyžadovat zkoumanými dokončili Krok 1 Krok před 2 CS „ne dříve než 1. Března 2021.“

jak lidé reagují na změnu bodovacího systému kroku 1

reakce na změnu bodovacího systému kroku 1 byla překvapivě smíšená. Živá debata o výhodách a nevýhodách této změny se objevila na fórech SDN. Otevřený online průzkum na Medscape, který v době, kdy byl tento článek napsán, zaznamenal 3924 hlasů, zjistil, že 47% respondentů je pro změnu systému hodnocení pass / fail a 39% je proti. Nejčastěji citované obavy o, že změna politiky byla možnost, že „tlak zvýší na Krok 2 a Krok 3 zkoušky“ (28% respondentů), starosti o „nevýhodě DĚLAT a mezinárodní lékařské absolventy“ (22%) a „nevýhodou absolventi méně prestižních lékařských škol“ (21%), a obavy, že „základní věda, znalosti se stanou deemphasized v lékařské školních osnov“ (14%).

je zajímavé, že podpora v anketě pro systém hodnocení pass/fail byla mezi lékaři silnější než studenti medicíny. Většina lékařů (51%) ve skutečnosti tuto změnu podpořila, zatímco 35% ne. Naproti tomu více studentů medicíny bylo proti (44%), než podpořilo změnu (41%).

krátce po oznámení rozhodnutí vyjádřili dlouholetí zastánci kroku 1 pass / fail radost ze zpráv. Dr. Shannon McNamara, odborný asistent urgentní medicíny na New York University, napsal: „Krok 1 jde projít / selhat! To je obrovská zpráva. Jsem tak rád, že se USMLE dostává na palubu s mnohaletým výzkumem obhajujícím tuto změnu.“Zastánci současného stavu však byli zklamáni. Dr. Ganesh Rao, Bydliště Programový Ředitel pro Oddělení Neurochirurgie na Baylor College of Medicine v Houstonu, napsal, že „je To hrozné rozhodnutí a bude nevýhodou dobré studenty na méně známých školách. USMLE o tom samozřejmě nikoho nekonzultoval. Další krok v propadu naší profese.“

jiní reagovali filozofičtěji. „Tato změna je složitá, původem i účinkem. Nevěřím, že někdo skutečně ví, jak to ovlivní zkušenosti lékařské fakulty nebo proces atch. Nicméně, to má určitě hodně pedagogů zajímalo by mě, co je nejlepší proces je hodnotit student lékařské fakulty,“ vysvětlil Dr. Adaira Landry, Asistent Pobytu Programový Ředitel pro Oddělení urgentní Medicíny na Brigham a Ženské Nemocnice v Bostonu. Dr. Bryan Carmody, Spolupracovník Pobytu Programový Ředitel pro Oddělení Pediatrie na Východní Virginia Medical School, poznamenal, že „Jednoduše zbavit tři číslice skóre nezlepší lékařské vzdělání. A výběr rezidentů to také nezlepší. Dává nám to příležitost provést změny. A důležitost toho by neměla být podceňována.“

předpokládané krátkodobé účinky změny pass / fail

v tomto okamžiku nejsou důsledky těchto změn zcela jasné. Nicméně, to je pravděpodobné, že důraz, který studenty lékařské fakulty, zdravotnické školy, příprava na zkoušky průmyslových a rezidenčních programů, místo na Krok 1, bude slábnout, jakmile zkoušky je hodnocen na základě splnění/nesplnění požadavku.

V této nové éře, rezidenčních programů, je pravděpodobné, že k posunu jejich zaměření z pass/fail Krok 1 vstřelil Krok 2 CK jako screening a žadatel stratifikace nástroj. Zdravotnických škol a příprava na test průmyslu, v reakci, mohou přeorientovat své osnovy a zkoušení materiálů od základních věd, aby lépe připravit studenty pro více klinicky zaměřené na Krok 2 CK. Jako výsledek, veškerá úzkost a stres, které studenti medicíny dříve zažili při přípravě na Krok 1, se pravděpodobně přesune na Krok 2 CK.

někteří argumentovali, že změna třímístného bodovacího systému Krok 1 může poškodit studenty z „akademických institucí s nižším hodnocením“ a mezinárodních lékařských škol tím, že eliminuje příležitost vyniknout v procesu výběru pobytu. To by zase mohlo klást ještě větší důraz na Přijímací Test na Lékařské fakultě (MCAT), který hraje velkou roli při určování osudu uchazečů o lékařskou školu. Existují však důvody k podezření, že se tyto obavy ukáží jako neopodstatněné, alespoň v blízké budoucnosti. Jak to stojí, lékařská škola, kterou žadatel o pobyt navštěvuje, již hraje velkou roli v konečném osudu jeho žádosti. Navíc, jak bylo uvedeno výše, zaznamenal a výraznější Krok 2 CK bude i nadále poskytovat žadatelům z méně prestižních institucí, příležitost vystoupit s vysokým skóre.

změny, které USMLE oznámila minulý měsíc, uvedou novou éru ve vzdělávání lékařů v Americe. Pozorovatelé budou pozorně sledovat jejich účinky na Lékařské fakulty a studenty medicíny v nadcházejících letech.