První věc, kterou je první: Co je retinoscopy a proč to děláme?

retinoskopie je “ objektivní refrakce.“Objektivní, jak víme, znamená, že od pacienta není vyžadován žádný vstup; provádí se za účelem získání údajů na základě toho, co vidí zkoušející. Bude to stejný tábor jako váš auto-refraktor a oba vyžadují spolupráci pacientů. Retinoscopy je refrakční zkouška volbou pro dětské pacienty a je užitečné v případech, kdy verbální komunikace může být obtížné (stejně jako u pacientů, kteří nemluví stejným jazykem, který jste dělat, nebo těmi, s vývojovými zpoždění), nebo když auto-refraktor není k dispozici pro použití. Ačkoli tato technika není něco, co bude dělat na každého pacienta, je to kritická dovednost mít v zadní kapse.

definice

• „s pohybem“ = světelný reflex se pohybuje stejným směrem jako paprsek retinoskopu. K předpisu musíte přidat další plus.
• „proti pohybu“ = světelný reflex se pohybuje v opačném směru retinoskopického paprsku. K předpisu musíte přidat další mínus.
  (Užitečný Tip: proti pohybu (AM) = přidat mínus (AM))
• „Žádný pohyb“ = světlo, reflex je neutrální a je vidět přes celou šířku žáka

Krátké Ruky-Informace

• CÍL: Neutrální reflex přes celou šířku žáka (aka žádný pohyb)
• NASTAVENÍ: Foropter na plano, dopis 20/400 s červeným / zeleným filtrem, zhasne. Ujistěte se, že váš paprsek je plně rozšířen (u mnoha retinoskopů to znamená zajistit, aby vaše nastavení paprsku bylo v rukávu) a samozřejmě se ujistěte, že váš foropter je rovný a že žáci pacienta jsou vystředěni. Při skenování byste měli být schopni vidět celou zornici při zachování polohy zhruba 15 stupňů Časové od zorného pole. Pokud nevidíte žáka pacienta, možná budete muset udělat mírné zkroucení foroptoru, aby vám lépe čelil. Jen se ujistěte, že pacient může stále vidět graf (i když rozmazaný) s každým okem. Je také důležité se ujistit, že pacient ví, že udržuje fixaci na grafu za vámi a nedívá se na vaše světlo. Pacient by vám měl také sdělit, zda je v kterémkoli bodě výhled zablokován(aka pokud se vaše hlava dostane do cesty). V opačném případě můžete provádět retinoskopii u pacienta, který je vstřícný, takže vaše výsledky budou zkreslené, aby byly více mínus.
• CHASE: vždy „najít dobré (+) v každém“ první!
• pár: Sférická síla a osa jsou nalezeny společně

podrobný postup retinoskopie

pronásledování: při práci směrem k cíli neutrálního reflexu začněte skenováním přítomnosti válce. Nejprve zjistěte, zda reflex pacienta indikuje sférickou rohovku nebo astigmatickou. Většina lékařů začne skenovat tam a zpět na poledníku 90 nebo 180 před otočením paprsku o 90 stupňů pro skenování druhého poledníku. Je to proto, že většina vašich pacientů, kteří mají astigmatismus, bude WTR (s pravidlem) nebo ATR(proti pravidlu).

Pokud při počátečním skenování zjistíte rozdíl ve velikosti pohybu, víte, že máte co do činění s astigmatismem. Rozdíl velikosti bude patrný na základě tloušťky paprsku při skenování přes zornici. Jako optometristé a studenti optometrie pracujeme převážně v mínusovém válci. Pro nalezení předpisu, který chcete skenovat jeden z meridiánů na neutrální reflex (to bude vaše sférické moci) a ostatní meridian mít proti pohybu (což znamená, mínus, které bude váš válec výkon). Jinými slovy, výchozím bodem v retinoskopickém předpisu je poledník, který má nejvíce plus / nejméně mínus.

K neutralizaci poledník, budete přičtením nebo odečtením energie ve vašem číselníky pro oblasti, dokud reflex objeví se „blikat“ na vás, když jste skenování přes žáka. I když oba vaše počáteční reflexy mají proti pohybu, vyberte jeden poledník a přidejte mínus čočky, dokud nenarazíte na neutrální reflex. Tento poledník je potvrzen jako sférická síla otočením rozsahu o 90 stupňů směrem k druhému poledníku a viděním proti pohybu. I když přidáváte mínus čočky, abyste získali svou kouli, je to stále nejvíce Plus poledník. Proto, pokud chcete najít svou sférickou sílu, říkám nejprve “ najít dobré ( + ) v každém.“

jakmile neutralizujete jeden poledník a potvrdíte proti pohybu ve druhém, jste připraveni na další krok: nalezení výkonu válce. Tento krok je podobný nalezení sférické síly v tom, že při skenování neutrálního pohybu neustále přidáváte čočky, s výjimkou použití předních knoflíků pro výkon válce.

jakmile je tento poledník neutralizován, zúžte paprsek retinoskopu a zaostřete na osu válce, kterou si můžete přečíst přímo z knoflíku. Tato část může být matoucí, takže je důležité si uvědomit, že tento způsob, jak vytvořit paprsek co nejužší, zatímco v „poloze výkonu válce“, vám říká osu, ve které je kulová síla umístěna. Takže pokud máte paprsek seřazený v poloze, která protíná 180 (zleva doprava), pak se pohybujete 90. Je to proto, že orientace paprsku a skenovací pohyb jsou vždy navzájem kolmé. Pokud se zaměřujete na 90 (takže opět, paprsek je orientován podél 180) a neutralizujete reflex a otočíte paprsek o 90 stupňů, abyste našli proti pohybu, pak je vaše osa 90. Si jeden z těch push košťata, které mají širokou základnu a vysoký štětiny; směr zametání je vždy kolmá na koště, stejně jako stanovení rozsahu akce a lehké orientaci během retinoscopy. Jakmile je toto dokončeno, jste připraveni přejít na druhé oko! **Poznámka: je dobré si zvyknout vrátit se k prvnímu oku, které jste neutralizovali, abyste si mohli ověřit, že stále vykazuje neutrální reflex. První oko, které neutralizujete, může být mírně vypnuté, zejména pokud má pacient velký předpis.

Když dokončíte neutralizaci každého oka, musíte si uvědomit, že jste ještě neskončili! Stále musíte udělat dvě věci:

1. 1. odečtěte pracovní vzdálenost. Musíte odečíst dioptrický ekvivalent vaší pracovní vzdálenosti od předpisu, který najdete po ret. Dioptrický výkon (D) lze vypočítat inverzí pracovní vzdálenosti v metrech (m).Například, 50 cm pracovní vzdálenost by vést k: (1/0.50 m) = 2.00 D. V tomto případě, byste odečíst 2.00 D z vašeho ret. Řekněme, že jste našli + 3.00-1.50×180 po ret. Ty by pak odečíst 2 D z koule výnos + 1,00-1,50×180 jako váš konečný předpis.
2. 1. zkontrolujte vidění. Jaký má smysl dělat refrakci, když nedokážeme posoudit, jak dobře pacient vidí poté? Považoval bych cokoli v řadě nebo dvou 20/20 za „výhru“.“Poté můžete předpis upřesnit zjevným lomem.

Návrhy

1. Praxe. S praxí přichází důvěra a s jistotou přichází rychlost. Je to tak jednoduché.
2. Pokud můžete, udělejte z toho párty. Naše třída uspořádala několik „praktických večírků“, abychom spojili spoustu studentů, aby si procvičili zvládnutí retinoskopie. To bylo užitečné, protože jsme si mohli vyměnit role „pacientů“ a „lékařů“ a také si navzájem klást otázky.
3. získejte schematické oko. Ty lze zakoupit online, pokud vaše škola neposkytuje žádné cvičení. Mnoho optometrických škol je poskytuje studentům k použití před cvičením na sobě. Jen si pamatujte: pokud pracujete se schematickým okem přes foropter, váš předpis bude opačným znakem vašich čoček! Vložení zkušební čočky + 3,00 D do schematického oka povede k neutralizaci -3,00 D ve foropteru. Totéž platí pro výkon válců, také!
4. znáte svou pracovní vzdálenost a držte se jí! Můžete vázat řetězec na konec retinoskopu a před zahájením rychle zkontrolovat vzdálenost od foropteru k retinoskopu. Klíčem je konzistence, takže se často kontrolujte, když děláte ret, abyste získali cit pro svou pracovní vzdálenost.
5. je v pořádku nejprve zaměřit špatný poledník. Pokud vidíte s pohybem, když neutralizujete druhý poledník místo proti pohybu, znamená to, že vaše koule a síly válce jsou o 90 stupňů vypnuto. Pokračujte v neutralizaci pohybového reflexu sférickými čočkami, poté přepněte na druhý poledník a měli byste vidět proti pohybu. Neutralizovat tento válec s objektivy, a nezapomeňte nastavit své osy tak, že je 90 stupňů od zenitu jste scoping (jinými slovy, nastavit osy, aby line up s beam).

nezapomeňte, že se jedná pouze o doporučení. Jakmile najdete způsob, který pracuje pro vás, držet se ho! Chcete, aby retinoskopie byla dovednost, kterou můžete zvládnout a provést během několika minut! Hodně štěstí, a šťastný retting!

podívejte se na tento interaktivní retinoskopický simulátor a podívejte se na reflexy s různými refrakčními chybami, osami a pracovními vzdálenostmi.