US Pharm. 2020;45(9):34-36.

urolitiáza-tvorba kamenů (kamenů) v ledvinách, močovém měchýři a / nebo močové trubici – je stále častější, s celosvětovou mírou přibližně 12% a je spojena se zvýšeným rizikem konečného onemocnění ledvin. Nejběžnější formou ledvinového kamene je oxalát vápenatý (CaOx) na renálním papilárním povrchu.1,2

tvorba kamene zahrnuje komplexní proces, který je výsledkem řady fyzikálně—chemických výskytů-jmenovitě přesycení, nukleace, růst, agregace a retence kamene v tubulárních buňkách. Navíc buněčné poškození podporuje zadržování částic na povrchu ledvinových papilár. V současné době neexistuje žádný lék, který by zabránil nebo vyléčil tvorbu ledvinových kamenů. Je zapotřebí větší znalost patofyziologie ledvinového kamene, aby se podpořilo lepší porozumění terapeutickým přístupům a klinickým indikacím pro tyto přístupy.1,2

Etiologie

močových Kamenů je komplexní, multifaktoriální proces, který zahrnuje vnitřní faktory (např. věk, pohlaví, dědičnost) a vnější faktory (např. geografie, podnebí, strava , minerální složení, příjem vody). Ledvinové kameny jsou častou příčinou krve v moči a bolesti v břiše, slabinách nebo zádech. Vývoj kamene souvisí se sníženým objemem moči nebo zvýšeným vylučováním složek, jako je vápník, urát, cystin, oxalát, fosfát a xanthin. Kameny, které se tvoří v oblasti ledvin sbírající moč, se pohybují od malých až po velké jako ledvinová pánev. Ledvinové kameny se vyskytují u jednoho z 20 lidí v určitém okamžiku života (přibližně 0, 5% / rok v Severní Americe a Evropě).3,4

chemické složení

abnormality ve složení moči řady různých chemikálií jsou zodpovědné za chemické složení ledvinových kamenů. Velikost, tvar a chemické složení kamenů jsou různé. Ledvinové kameny jsou obvykle klasifikovány do následujících pěti typů podle rozdílů v minerální složení a pathogenesis1,2,4:

CaOx: Vápník kameny, které tvoří zhruba 80% všech močových kamenů, se skládají z čistého CaOx (50%), fosforečnan vápenatý (5%), nebo kombinace těchto (45%). Hlavní složkou vápenatých kamenů je hydrogenfosforečnan vápenatý nebo hydroxyapatit. Ve většině ledvinové kameny, CaOx vyskytuje jako CaOx monohydrát (COM), CaOx dihydrát (COD), nebo směs obou (smíšené formě tvoří více než 60% výskytů). COM se vyskytuje častěji než treska v klinických kamenech, a je to nejtermodynamicky nejstabilnější typ kamene.Tvorba kamene 1,2,4 CaOx zahrnuje mnoho prvků, jako je hyperurikosurie, hyperoxalurie a hyperkalciurie. Tvorba kamene CaOx je podporována pH moči mezi 5,0 a 6,5 a kameny fosforečnanu vápenatého se vyvíjejí, když pH překročí 7,5. Vápníkové kameny mají vyšší míru recidivy než jiné druhy ledvinových kamenů.1,2,4

fosforečnan hořečnatý amonný: Tyto kameny, které tvoří 10% až 15% všech močových kamenů, rozvíjet u pacientů s chronickou, ureáza-výrobu infekcí močových cest. Ureáza je nutné rozdělit močoviny na amoniak a oxid uhličitý; to činí moč více zásadité, což zvyšuje pH. Fosfát je méně rozpustný s alkalickým pH, než s kyselým pH, a proto, vápenatý sráží na nerozpustný amonný produktů, což vede k velké tvorbě kamene. Ženy mají větší pravděpodobnost než muži, aby vyvinuly tento druh kamene.1,2

kyselina močová: Kameny kyseliny močové, které se vyskytují častěji u mužů, představují přibližně 3% až 10% všech kamenů. Strava s vysokým obsahem purinů, především strava bohatá na maso a ryby, může vést k hyperurikosurie, nízký objem moči a nízké pH moči (< 5.05), a tyto podmínky mohou vést k tvorbě kamenů z kyseliny močové. Tyto kameny se mohou tvořit v ledvinách osob s dnavou artritidou. Obvykle je příčinou nefrolitiázy kyseliny močové idiopatická.1,2

cystin: Tento typ počtu, který tvoří méně než 2% všech kamenů, je způsoben cystinurií, genetickou poruchou, při které se aminokyselina cystin hromadí v moči, což vede k tvorbě kamenů. Každý den osoby, které jsou homozygotní pro cystinurii, vylučují více než 600 mmol nerozpustného cystinu. Přítomnost cystinu v moči je jediným klinickým projevem cystinových kamenů.1,2,4

léky indukované: přibližně 1% všech kamenů je indukováno léky, jako jsou triamteren, guaifenesin, atazanavir a sulfa. Tato činidla mohou indukovat tvorbu kamenů prostřednictvím metabolických účinků interferujících s metabolismem CaOx nebo purinu.1,2

mechanismus a rizikové faktory

patogeneze urolitiázy je komplexní biochemický proces, který není plně pochopen. Tvorba ledvinových kamenů je biologický proces zahrnující fyzikálně-chemické změny a přesycení moči. Přesycení způsobuje srážení rozpuštěných látek v moči, což vede k nukleaci a tvorbě krystalických konkrecí. Transformace z kapaliny na pevnou látku je ovlivněna pH a specifickými koncentracemi přebytečných látek. Úroveň nasycení moči s ohledem na složky tvořící kámen, jako je vápník, fosfor, kyselina močová, oxalát, cystin a nízký objem moči, je rizikovým faktorem krystalizace. Krystalizační proces tedy závisí na termodynamice a kinetice přesyceného roztoku. Lithiáze lze zabránit vyloučením přesycení. Urolitiáza většinou závisí na množství nerovnováhy mezi inhibitory moči a promotory krystalizace.2,5

faktory ovlivňující vlastnosti ledvinového kamene

u zdravého člověka obsahuje moč chemikálie, které zabraňují tvorbě krystalů. Inhibitory tvorby kamene snižují zahájení přesycení, nukleace, růstu krystalů, rychlosti agregace a dalších procesů nezbytných pro tvorbu. Typy inhibitorů jsou malé organických aniontů (např. citrátu), malé anorganické anionty (např. difosforečnanů), polyvalentní kovové kationty (např. hořčík) a makromolekul (např. glykosaminoglykany, glykoproteiny). Zdá se, že tyto inhibitory nefungují stejně dobře u všech, což vede některé lidi k tvorbě kamenů. Drobné krystaly obvykle procházejí močovým traktem a ven z těla, aniž by si toho všimli.2,6

naproti tomu promotory jsou látky, které usnadňují tvorbu kamene různými způsoby. Fosfolipidy ,cholesterol, glykolipidy), zvýšení kalcitriolového hormonu stimulací parathormonu, oxalát, cystin, vápník, sodík a nízký objem moči. U pacientů s rekurentní tvorbou kamene bylo zjištěno, že vylučování oxalátu močí je vyšší, zatímco vylučování citrátu bylo nižší. Bylo navrženo, že nerovnováha mezi inhibitory močového kamene a promotory je obecně příčinou tvorby kamene.2,6

prevence a léčba

pro účinnou prevenci je nutné řešit důvod vzniku kamene. Obecně platí, že prevence první a druhé epizody urolitiázy vyžaduje správnou stravu i užívání léků. Nutriční management je optimální preventivní strategií pro ledvinové kameny.2

Pacienti by měli zvýšit svůj příjem vody a jiných tekutin dostatečně dosáhnout denní produkce moči alespoň 2 L. Adekvátní příjem tekutin snižuje vylučování nasycení a ředí propagátorů CaOx krystalizace. Potraviny s vysokým obsahem oxalátu, jako je špenát, ořechy, bramborové lupínky, hranolky a řepa, by měly být omezeny.2

je důležité snížit množství spotřebovaného sodíku. Sodík zvyšuje riziko vzniku kamenů snížením renální tubulární reabsorpce vápníku a zvýšením vápníku v moči. Je také vhodné omezit živočišné bílkoviny, které zvyšují zatížení kyselinou kvůli vysoké hladině aminokyselin obsahujících síru. Vysoký příjem bílkovin snižuje pH moči a hladinu citrátu, čímž zvyšuje vylučování vápníku močí reabsorpcí kostí. Pacienti s vysoce kyselou močí mohou potřebovat jíst méně masa, drůbeže a ryb a vyhýbat se potravinám obsahujícím vitamín D.doporučuje se zvýšený příjem zeleniny a ovoce, které jsou bohaté na draslík.2,7

snížený příjem vápníku vede ke zvýšené absorpci oxalátu ve střevě, což může způsobit zvýšené riziko tvorby kamenů. Omezení příjmu vitamínu C se doporučuje na základě in vivo konverze kyseliny askorbové na oxalát.2, Aby se zabránilo cystin, CaOx, a kameny z kyseliny močové, moč by měla být alkalinized přes konzumovat hodně zeleniny a ovoce, přičemž doplňkové nebo předpisu citrát, nebo pití alkalické minerální vody. Dna musí být kontrolována u pacientů, kteří tvoří kameny kyseliny močové, a příjem sodíku a bílkovin musí být omezen u těch, kteří tvoří cystinové kameny. Aby se zabránilo kamenům fosforečnanu vápenatého, moč by měla být okyselena.2 Brusinkové šťávy bylo zjištěno, že má vliv na prevenci a léčbu močových cest, ale většina urologů nedoporučujeme pro kamenné přepážky, protože jeho okyselení efekty a obsah oxalátu.1

neexistuje žádná léčba urolitiázy, ale některé léky mohou poskytnout úlevu od bolesti. Alfa-blokátory, jako je tamsulosin, a kombinace dutasteride a tamsulosin uvolnit svaly močovodu, pomáhá pacientovi předat kámen rychleji, s menší bolestí. Předpokládá se také, že blokátory kalciových kanálů (nifedipin) a inhibitory fosfodiesterázy-5 (tadalafil) působí uvolněním hladkých svalů ureteru za účelem snížení kontrakcí ureteru.8 pro silnou bolest mohou být na pohotovostním oddělení podána IV narkotika a protizánětlivá léčiva. Kameny, které jsou méně bolestivé, mohou být léčeny ibuprofenem, ale měly by být používány pod dohledem lékaře, protože mohou způsobit selhání ledvin.8

Postupy, jako jsou extrakorporální litotrypse rázovou vlnou a laparoskopická ureterolitotomie revoluci v léčbě močové a ledvinové litiázy. Tyto techniky mají vysokou účinnost rozpadu kamene, menší expozici anestézii, kratší hospitalizace a méně komplikací.9

Perkutánní nefrolitotomie, minimálně invazivní zákrok provádí v celkové anestezii, je další technika pro odstranění staghorn kamenů a ledvinové kameny větší než 2 cm v blízkosti pánevní oblasti. Riziko komplikací s perkutánní nefrolitotomií je vyšší než u jiných endoskopických postupů a musí být provedeno zkušeným lékařem.9

1. Kumar SBN, Kumar KG, Srinivasa V, Bilal s. přehled urolitiázy. Int J Universal Pharmacy Life Sci. 2012;2:269-280.
2. Alelign T, Petros B. onemocnění ledvinových kamenů: aktualizace současných konceptů. Adv Urol. 2018;2018:3068365.
3. Singh KB, Sailo SL. Pochopení epidemiologie a etiologických faktorů urolitiázy: přehled. Sci Vis. 2013;13:169-174.
4. Sofia NH, Manickavasakam K, Walter TM. Prevalence a rizikové faktory ledvinového kamene. Globální J Res Analýza. 2016;5:183-187.
5. Chhiber N, Sharma M, Kaur T, Singla SK. Mineralizace ve zdraví a mechanismus tvorby ledvinového kamene. Int J Pharm Sci Vynález. 2014;3:25-31.
6. Basavaraj DR, Biyani CS, Browning AJ, Cartledge JJ. Úloha inhibitorů a promotorů ledvinového kamene v patogenezi ledvinových kamenů obsahujících vápník. Eau-EBU aktualizace série. 2007;5:126-136.
7. Frassetto L, Kohlstadt i. léčba a prevence ledvinových kamenů: aktualizace. Jsem Fam Lékař. 2011;84:1234-1242.
8. Stöppler MC. Léčba ledvinových kamenů. www.medicinenet.com/kidney_stone_treatment/views.htm, přístupné 1. června 2020.
9. Shafi H, Moazzami B, Pourghasem M, Kasaeian a. přehled možností léčby močových kamenů. Kaspian J Intern Med. 2016;7:1-6.

obsah obsažený v tomto článku je pouze informativní. Obsah není zamýšlen jako náhrada za odborné poradenství. Spoléhání se na jakékoli informace uvedené v tomto článku je výhradně na vaše vlastní riziko.