Jeden z nejlépe střežených tajemství zdraví žen je dostupnost účinné nouzové antikoncepce, které mají málo vedlejších účinků a jsou levné. Kdo jsou kandidáti na nouzovou antikoncepci? Patří mezi ně ženy, u nichž nedávno selhala jiná metoda antikoncepce; ti, kteří nedávno měli nechráněný pohlavní styk; a ti, kteří byli sexuálně napadeni.

jaké jsou tři nejčastěji používané možnosti nouzové antikoncepce? Jsou to:

• levonorgestrel, 1,5 mg
• vložení nitroděložního tělíska mědi (IUD)
• ulipristal, 30 mg.

pravděpodobně znáte protokoly pro nouzovou antikoncepci používající levonorgestrel (plán B jednostupňový) (viz obrázek, panel A) a měděný IUD (ParaGard). Ty nemusí být obeznámeni s ulipristal (prodává se pod názvem Ella) (OBRÁZEK, panel B), nedávno schválené od Food and Drug Administration pro použití tak dlouho, jak 120 hodin po pohlavním styku.

Ulipristal je selektivní modulátor progesteronového receptoru, který má převážně antiprogestinovou aktivitu. Lék blokuje nebo zpomaluje ovulaci a potlačuje růst endometria.1 Je zajímavé, že ulipristal může blokovat ovulaci po dobu až 5 dnů, i když je podáván po nástupu nárůstu luteinizačního hormonu (LH).2

Chemická struktura dvou nouzové antikoncepce

Všechny mají relativní výhody, nevýhody

je obtížné dospět k závěru, s důvěrou, že některou z možností pro nouzové antikoncepce je „nejlepší“ v každé situaci. Například, ačkoli generický levonorgestrel je nejlevnější ze tří možností, měděný IUD poskytuje nákladově nejefektivnější“ nouzovou “ antikoncepci, při pohledu na víceletý časový rámec.

měděný nitroděložní tělísko se však zřídka vkládá jako nouzová antikoncepce. V jedné zprávě z Anglie dostalo měď IUD pouze 3% z 158 000 žen, které požádaly o nouzovou antikoncepci.3

protože levonorgestrel a ulipristal jsou nejčastěji používanými možnostmi nouzové antikoncepce,jak vybereme, který přípravek doporučujeme?

otázka nákladové efektivity

jedna dávka ulipristalu je dražší než generický levonorgestrel. Ve zdravotnickém systému, ve kterém pracuji, je cena jedné dávky ulipristalu pro pacienta přibližně 45 USD; jedna dávka značkového levonorgestrelu, 1, 5 mg (plán B jeden krok), je cena podobně. Generický předpis pro dvě tablety levonorgestrelu 0,75 mg (prodávané pod názvem Next Choice) však stojí pacienta přibližně 30 USD.

v době nákladově uvědomělé zdravotní péče se některé úřady ptaly, zda je ulipristal nákladově efektivní, protože je dražší než generický levonorgestrel.6 vyšetřovatelé, kteří provedli formální analýzu nákladů a přínosů ve Spojeném království, uvedli, že ulipristal byl nákladově efektivnější než levonorgestrel.7 ve své analýze se předpokládalo, že jedna dávka ulipristalu je 3krát dražší než generický levonorgestrel. Ale protože ulipristal byl účinnější než levonorgestrel při snižování míry nezamýšleného těhotenství, byl nákladově efektivnější, protože snížil zátěž nákladné péče spojené s nezamýšleným těhotenstvím.

dostupnost levonorgestrelu a ulipristalu

u žen ve věku 17 let je levonorgestrel široce dostupný bez lékařského předpisu. Takový přístup se vyhýbá nákladům a zpožděním spojeným s návštěvou lékaře za účelem získání předpisu.

Ulipristal je dostupný pouze na lékařský předpis(tabulka 2). FDA doporučuje, aby

… těhotenství by mělo být vyloučeno před předepsáním přípravku Ella (ulipristal). Pokud nelze těhotenství vyloučit na základě anamnézy a / nebo fyzického vyšetření, je třeba provést těhotenské testy.

TABULKA 2

Co FDA říká o nouzové antikoncepce s levonorgestrel a ulipristal

Někteří lékaři interpretovat toto doporučení znamená, že návštěva lékaře a těhotenský test je nutné před tím, než mohou předepsat ulipristal. Možné alternativy k návštěvě kanceláře před předepsáním ulipristalu jako nouzové antikoncepce by byly pro vás:

• požádejte pacienta, aby zavolat do kanceláře s její menstruační cyklus informací, a aby zajistily, že zaměstnanci kanceláře recenze, že informace dříve, než vám předepíše lék,
• požádejte pacienta, aby provádět těhotenský test dříve, než vám předepíše ulipristal.

u žen, které nemají přístup k pravidelné zdravotní péči, je levonorgestrel jednoznačně nejlepší volbou pro nouzovou antikoncepci. Roky klinických údajů ukazují, že levonorgestrel, pokud je užíván náhodně těhotnou ženou, pravděpodobně nepoškodí těhotenství.

na rozdíl od toho, co víme o levonorgestrelu, existuje jen málo údajů o bezpečnosti 30mg dávky ulipristalu u těhotné ženy. Někteří lékaři jasně považují údaje o bezpečnosti za příznivé pro další používání levonorgestrelu pro nouzovou antikoncepci.

rychlý a spolehlivý prostředek změny pro ženy

po úžasně náhlém a neodvolatelném selhání bariérové antikoncepce rychle následuje zděšení a strach. Žena, která oba ví, jak použít nouzové antikoncepce a má přístup k vysoce účinné léky může proměnit noční můru do klidu a úspěšnou záchranu před možností nechtěného těhotenství.