Lipoidní Pneumonie u benzínky
Abstrakt
exogenní lipoidní pneumonie, méně časté u dospělých, je výsledkem inhalaci a/nebo aspirace lipidů materiálu do tracheobronchiálního stromu. To je často zaměňováno s bakteriální pneumonií a plicní tuberkulózou v důsledku nespecifického klinického a radiologického obrazu. Projevuje se akutně nebo chronicky a může vést k plicní fibróze. Zde popisujeme případ lipoidní pneumonie u benzínky, který odčerpal benzín vyplnit motocykly; byl hospitalizován kvůli přítomnosti infekce dýchacích cest, kterou bylo těžké vyřešit. Pacient podstoupil bronchoskopie s bronchoalveolární laváž, která na cytochemické (oil red O) hodnocení, byl mírně pozitivní pro lipidového materiálu v pěnovitá cytoplazma alveolární makrofágy. Vzhledem k jeho profesní anamnéze a radiografickým abnormalitám naznačujícím lipoidní pneumonii byla provedena biopsie plic k potvrzení diagnózy. Pacient byl sériově léčen segmentální výplachem plic a vykazoval klinické, funkční a radiologické zlepšení.
1. Úvod
výskyt exogenní lipoidní pneumonie (LP) u zdravých dospělých je časté, vyskytující se hlavně v pracovním úrazům, což v microaspiration lipidových formulací . Tyto olejovité látky nejsou vymazány plic a potlačení reflex kašle a funkce očista sliznic přístroj, který umožňuje aspiraci, i u normálních jedinců . Jsou také zodpovědní za opakující se akutní respirační infekce. Diagnóza je často obtížná, protože napodobuje jiná běžná plicní onemocnění, jako je bakteriální pneumonie a plicní tuberkulóza .
cílem této práce bylo podat zprávu o klinickém průběhu a léčbě v případě exogenní LP v obsluha čerpací stanice, který odčerpal benzín v plnění motocykly.
2. Případě, že Zpráva
Na 41-rok-starý muž, obsluha čerpací stanice pro 14 let, hlásil, že on často odsátím benzínu, při plnění vozidel, zejména motocyklů (Obrázek 1). Před rokem start je suchý kašel a nespecifická bolest zákeřně v dolní třetině levého hemithoraxu, s postupným zhoršováním příznaků. Popřel jakoukoli anamnézu horečky nebo hubnutí. Vyhledal lékařskou pomoc, kde byl 15 dní hospitalizován kvůli léčbě komunitní pneumonie. Od té doby tam byl žádné zlepšení, empirické léčbě plicní tuberkulózy byl realizován, také bez odezvy, a byl proto označován Respirační Ambulantní Kliniku Nemocnice Universitario Antonio Pedro (HUAP) se stejnými symptomy, kromě toho, dušnost na námaze. Popřel předchozí historii užívání tabáku a dalších plicních onemocnění.
Fyzikální vyšetření odhalilo dobrém stavu, afebrilní, s praskavé šelesty na plicích základen a klubů. Hemogram a krevní chemie byly normální a PPD byla negativní. Rentgen hrudníku odhalil konsolidace v plicních základnách. Vysoké rozlišení počítačová tomografie (HRCT) hrudníku ukázal, i přes rozsáhlé nonhomogeneous konsolidace v zadní segmenty obou dolních laloků, ground-glass opacity a oblastí fibrózy s bronchiektázie do plicního parenchymu (Obrázky 2(a) a 2(b)). Spirometrie odhalila mírné restriktivní ventilační poruchy a 6minutová vzdálenost chůze byla 420 m (maximální a minimální: 608 a 455 m). Pacient byl podroben bronchofibroscopy s bronchoalveolární laváž, kde cytologie odhalil pleocytózou s převládající zvýšení počtu lymfocytů (57%). Mikrobiologické (BK, houby a bakterie) a cytopatologické studie byly negativní. Cytochemické hodnocení s oil red o ukázalo slabé pozitivní barvení, které vyžadovalo biopsii plic. Histopatologické posouzení plic fragment odhalil narušení plicní architektury s fibrózou a mnohojaderné obrovské buňky s cholesterolem rozštěpů a intra-alveolární a intersticiální makrofágy ukazuje pěnitou cytoplazmou potřísněné oil red O „lipidů ládina makrofágy,“ potvrzuje lipidové povahy, kompatibilní s exogenní LP (Obrázek 2(c)).
(a)
(b)
(c)
(d)
(e)
(a)
(b)
(c)
(d)
(e)
pacient podstoupil segmentální plicní laváž (Tabulka 1) série vyrobené s teplým fyziologickým roztokem 0.9% s objemem 100 mL na segment v oblastech s větším nasazením prokázané tomografií hrudníku s vysokým rozlišením, tři segmenty na postup. Cílem plicní laváž segmentu bylo zlepšit respirační příznaky a změny v buněčném kapaliny byly provedeny deset sezení, jednou za týden, související s používáním kortikosteroidů (prednison 1 mg/kg/den perorálně) po dobu jednoho roku odstavit postupné, přičemž je představit významné klinické a radiologické zlepšení (Obrázek 2(e)).
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
3. Diskuse
LP byla poprvé popsána Laughlenem v roce 1925, kde podle svého původu může být endogenní, exogenní nebo idiopatická .
vzácnější endogenní forma je zjištěno, spojená s plicní tuková embolie, alveolární proteinosis a lipidů vklad onemocnění, jako jsou alveolární phospholipoproteinosis, Niemann-pickova choroba, Wegenerova granulomatóza, a nediferencované onemocnění pojivové tkáně. Idiopatická forma, také vzácná, byla popsána u zdravých kuřáků .
exogenní forma je často častější u dětí a starších osob a souvisí s použitím minerálního oleje k léčbě střevní zácpy.
minerální olej, inertní materiál pro naše tělo, snižuje oslnění kašlem nebo udušením, usnadňuje aspiraci, a to i při absenci rizikových faktorů. V plicích, minerální olej je pohlcených tím, makrofágy a vyplňuje alveoly, zbývající v alveolárních stěn a dosažení interlobulární septa prostřednictvím lymfatických cest, což má za následek cizího tělesa-typ granulomy lokalizované v plicní interstitium, a později, s opakovanými aspiracemi, to může vyvinout plicní fibrózu a ztrátu funkce plic a objem .
exogenní PL může být přítomen v akutní nebo chronické formě. Akutní forma je popsána u dětí a starších osob při léčbě střevní zácpy.
chronická forma je méně časté a vyskytuje se jako důsledek kontinuální aspirace z různých materiálů, v pracovní oblasti (kontakt s olejovými výpary, petrolej, a/nebo jiné), stejně jako v případě zde popsaných, v němž je pacient, obsluha čerpací stanice, odsát přebytečný benzín (ropný derivát, jako je minerální olej).
další související expozice, které také nejsou příliš časté, zahrnují inhalaci nosních přípravků pro obstrukci nosohltanu a chronické užívání přípravku Vicks Vaporub .
rozdíly mezi exogenní a endogenní formy je vyroben nejen klinické historie kompatibilní s požitím a/nebo vdechnutí oleje, v případě exogenní podobě, ale také odlišné histologické charakteristiky, to znamená, že detekce extracelulárních lipidů, materiál, vzhled intracytoplazmatická vakuoly, distribuce makrofágů v plicní tkáni, a fyzikálně-chemické vlastnosti oleje . Stupeň poškození a plicní fibrózy závisí na množství volné mastné kyseliny a rychlosti procesu hydrolýzy na alveolární úrovni. Různé vlastnosti oleje mohou být detekovány podle histochemické reakce: minerální olej v exogenní PL ukazuje pozitivní reakce jako žluté nebo oranžové barvy po barvení Sudan IV a oil red O, zatímco v endogenní PL, barvení ukazuje pozitivní reakci s červenou barvou .
v exogenním PL jsou klinické projevy nespecifické, liší se podle věku pacienta a formy expozice (akutní nebo chronické). Pacienti obvykle trpí kašlem a dušností . Horečka, ztráta hmotnosti, bolest na hrudi a hemoptýza jsou méně časté projevy . Většina exogenních případů PL je zpočátku léčena jako bakteriální pneumonie a příležitostně také jako plicní tuberkulóza v důsledku klinických, laboratorních a nespecifických radiologických nálezů .
v této kazuistice byl pacient také zpočátku léčen pro pneumonii a tuberkulózu bez klinického a radiologického zlepšení.
radiologické změny exogenní PL jsou nespecifické, se pohybuje od perihilar krytí na rozsáhlé oblasti konsolidace s air bronchogram, které se vyskytují především v dolní a zadní laloky plic, což vede podobný vzhled jako lobární zápal plic . Proto je důležité zahrnout exogenní PL do diferenciální diagnostiky chronické, opakované nebo zpožděné pneumonie.
HRCT je nejlepší zobrazovací metodou pro diagnostiku exogenní LP, kde jejím hlavním zjištěním je, alveolární konsolidace s negativní hustotou (-30 až -150 Hounsfield units), často spojené s přítomností tuku, ground-glass opacity, abnormality interstitium, a nodulární léze (malé, špatně definované, centrilobulární uzlíky) .
diagnóza je potvrzena klinická historie požití a/nebo vdechnutí minerálního oleje a přítomnost alveolárních makrofágů s pěnitou cytoplazmou a pozitivní cytochemické barvení Sudan nebo oil red O ve sputu, bronchoalveolární laváže tekutiny, a výplach žaludku tekutiny nebo tkáně. U pacienta uvádí zde, diagnostika exogenní LP byl podezřelý, protože jeho pracovní historii a potvrdil histopatologického vyšetření plic fragment, který ukázal, cytochemické barvení oil red O, což naznačuje přítomnost lipidů materiálu v cytoplazmě makrofágů „lipidů ládina makrofágy.“
existuje obecná shoda, že hlavním přístupem při léčbě exogenního LP je okamžité pozastavení minerálního oleje u dětí a starších osob. U dospělých je však nutný pobyt mimo pracovní oblast a další expozice, například u zde popsaného pacienta.
použití kortikosteroidů je stále kontroverzní při léčbě PL, kde se doporučují v závažnějších případech jako strategie blokování zánětu a rozvoje fibrózy .
Novější studie naznačují, že hlavní opatření mechanické odstranění oleje přítomna v plicích, v názoru, že přirozené obranné mechanismy, jako je očista sliznic činnosti a kašel jsou poškozeny devido přítomnosti minerálního oleje, brání jeho odstranění. Existují zprávy o úspěšné léčbě PL s využitím celkové plicní laváže u pacientů, kteří nereagovali na léčbu vysokými dávkami kortikosteroidů. Sias a kol. využito více segmentových plicních laváží u 10 dětí s PL získáním klinického a radiologického zlepšení. Vícenásobné segmentové plicní výplachy mají tu výhodu, že nepotřebují celkovou anestezii a lze je provést v případech, kdy celková plicní výplach vykazuje větší riziko než přínos pro pacienty.
pacient Je v daném případě zpráva, byl podroben sekvenční segmentální plicní laváží v kombinaci se systémovou corticotherapy, což v klinické, funkční a radiologické zlepšení.
tento režim použít steroidy s prednisonem 1 mg/kg/den, perorálně během postupné odstavení rok každé tři měsíce (60 mg, 40 mg, 20 mg a 10 mg), který ukázal dobré výsledky.
4. Závěr
Chronická exogenní PL u zdravých dospělých je neobvyklý stav a jeho diagnóza může být odloženo, protože klinický obraz a radiologické změny mohou napodobovat bakteriální zápal plic a tuberkulózy. Profesní historie má mimořádný význam a měla by být vždy zkoumána. Vyhýbání se expozici minerálním olejům je hlavní léčbou exogenního LP. Další možnosti léčby popsané v literatuře zahrnují výplach celého plic, lobární nebo segmentální výplach a kortikosteroidy pro vybrané závažné případy.
střet zájmů
autoři prohlašují, že neexistuje žádný střet zájmů ohledně zveřejnění tohoto příspěvku.