Mysleli Jsme, že To Byl Jen Respirační Virus
selhání Srdce
V dubnu, Susan Farář, MD, Bay Area, lékař, udělal překvapivý objev. Téměř dva měsíce úředníci věřili, že první lidé v USA, kteří zemřeli na COVID-19, zemřeli na respirační selhání ve státě Washington koncem února. V té době americká Centra pro kontrolu a prevenci nemocí omezila testování na lidi, kteří měli respirační příznaky a nedávno cestovali do Číny nebo byli jinak vystaveni viru. Tato omezení se však ukázala jako zavádějící.
jako soudní lékař pro Kalifornský okres Santa Clara provedl Parson rutinní pitvu 57leté ženy jménem Patricia Dowd, která náhle zemřela doma 6.února. V dowdových tkáních našla Parsonová příčinu její smrti: SARS-CoV-2. Virus ale dowdovi nezlomil plíce. Ve skutečnosti měla jen mírný zápal plic. Místo toho jí SARS-CoV-2 prasklo srdce.
mezitím se epidemiologové začali učit, že již existující srdeční choroby a související stavy vystavují lidi většímu riziku utrpení a umírání na COVID-19. „Zjišťujeme, že mnoho pacientů, kteří mají více těžkých forem onemocnění jsou obézní, mají cukrovku, jsou hypertenzní,“ říká kardiolog Nisha Parikh, MD, UCSF profesor, který se specializuje na zdraví populace výzkumu. Takové rizikové faktory jsou podle ní neobvyklé. „Nejsou to ty, které opravdu vynikly v předchozích epidemiích.“
Lékaři, příliš, byly vidět překvapivé množství COVID-19 pacientů vyvinout problémy se srdcem – svalová slabost, zánět, arytmie, infarkt. „Nejsme zvyklí na respirační viry, mít takové katastrofální následky na srdce v takové zdánlivě vysoká čísla,“ říká kardiolog Gregory Marcus, MD, MAS ’08, UCSF je Obdařen Profesor Fibrilace Síní Výzkumu. Mnoho pacientů, jejichž srdce jednal také měl selhávající plíce. Ale jiní neměli žádné jiné příznaky nebo, jako Dowd, jen mírné.
od března Marcus společně vedl jeden z největších komunitních průzkumů, aby lépe porozuměl šíření SARS-CoV-2 a jeho nesčetným účinkům. Do studie nazvané COVID-19 Citizen Science se dosud přihlásilo více než 27 000 lidí; zúčastnit se může kdokoli s chytrým telefonem. Marcus plánuje také začít sbírat data z nositelných zařízení, včetně Fitbits a Zio záplat, které bezdrátově monitorují srdeční rytmy. „Může existovat velké množství lidí, kteří trpí kardiovaskulárními účinky COVID-19 při absenci dalších příznaků,“ říká Marcus. „Obávám se, že nám tyto případy chybí.““
je logické, že SARS-CoV-2 ovlivňuje srdce. Koneckonců, srdeční buňky jsou v jedné rovině s receptory ACE2, životně důležitým portem vstupu viru. A opravdu, laboratorní experimenty naznačují, že virus může vstoupit a replikovat se v kultivovaných lidských buněk srdce, říká Conklin Bruce, MD, profesor medicíny a odborník na srdeční onemocnění, genetika v UCSF a Gladstone Institutes.
ale Conklin si nemyslí, že SARS-CoV-2 nutně zabíjí srdeční buňky přímo. Spíše v procesu kopírování sám virus ukradne kousky genetických instrukcí, které říkají srdečním buňkám, jak dělat svou práci. „Odtahuje se a unáší věci, které jsou nezbytné k tomu, aby srdce porazilo,“ říká. On je v současné době testování této hypotézy pomocí lidské srdce buňky pěstované v poháru-velké cévy v laboratoři z Todd McDevitt, Ph.d., bio-inženýr v UCSF a Gladstone Institutes.
je však také možné, že vlastní imunitní systém infikované osoby může způsobit většinu poškození srdce, jak se zdá v plicích. „Srdce se pravděpodobně nakazí spoustou dalších virů a nemají smrtící účinek,“ říká Conklin. „Co dělá tento jiný?“
většina symptomatických případů COVID-19 je mírná.
Stranger things
ke konci března, když se San Francisco začalo zahřívat, Sonia dostala studené nohy. Oblékla si vlněné ponožky a otočila topení. Ještě pořád, její nohy se cítily zmrzlé. O tři dny později se její podrážky zbarvily do fialova. Na jejích prstech se objevily červené tečky. V noci se její studené nohy svěděly a spálily. Chůze bolí. A byla vyčerpaná, podřimovala odpoledními schůzkami. „Bylo to tak bizarní,“ říká Sonia, obyvatelka San Francisca. O týden později její příznaky zmizely.
„Ano, COVID,“ napsala Lindy Fox, MD, profesorka dermatologie UCSF a odpověděla na e-mail popisující Soniin případ. Sonia nebyla překvapená. Někdo, jako ona, kdo sleduje zprávy o pandemii má pravděpodobně slyšeli o „COVID prsty,“ bolestivé nebo svědivá kožní vyrážka, která se občas objeví u mladých dospělých s jinak mírné nebo asymptomatické případy COVID-19. „Vypadá to, že to, co nazýváme pernio, nebo omrzliny,“ Fox říká, „což je docela běžný jev, kdy někdo jde ven v chladném počasí – začnou být fialové nebo růžové hrboly na prstech nebo prsty.“
Mnoho lidí s vyrážky, jako je Sonia ne pozitivní test na COVID-19, Fox říká, který učinil někteří lékaři skeptičtí připojení; když pacienti mají oba, je to jen náhoda, oni věří. Ale Fox si to nemyslí. Pro jednu věc, „roční období je špatné,“ ona říká. „Pernio se obvykle objevuje v zimě.“Ještě přesvědčivější je, že dermatologové po celém světě“ dostávají šílené počty hovorů, “ říká Fox. „V posledních třech týdnech jsem měl někde mezi 10 a 12 pacienty.
normálně mám čtyři ročně.“
a nejsou to jen dermatologové, kteří přidávají svá pozorování do stále se rozšiřujícího seznamu příznaků COVID-19. Gut specialisté zjišťují, že 20% až 40% lidí s nemocí zkušenosti, průjem, nevolnost nebo zvracení, než jiné symptomy, říká gastroenterolog Michael Kattah, MD, PhD, UCSF odborný asistent. Pokud polykáte virové částice, říká, existuje velká šance, že infikují buňky lemující váš žaludek, tenké střevo nebo tlusté střevo. Stejně jako v plicích a srdci jsou tyto buňky poseté zranitelnými portály ACE2.
zvláště znepokojující je, jak dlouho se zdá, že virus přetrvává ve střevech. Asi 50% pacientů s COVID-19 má virové částice ve stolici, často týdny poté, co jejich výtěry z nosu testovaly negativní, zdůrazňuje. Laboratorní studie ukazují, že tyto částice jsou často stále naživu a mohou infikovat buňky v Petriho misce. Zda se mezi lidmi vyskytuje fekální přenos, je však otevřenou otázkou. Je-li odpověď ano, lidé léčící se ze COVID-19. května muset zůstat v karanténě i poté, co se cítí dobře, a zbytek z nás bude muset být pečlivý o koupelně hygienu, jak jsme se o mytí rukou a nošení masek.
další odborníci také zvedají vlajky. Neurologové se obávají zpráv o pacientech s COVIDEM-19 s bolestmi hlavy ,“ mozkovou mlhou“, ztrátou čichu, závratěmi, deliriem a ve vzácných případech mrtvicí. Nefrologové se obávají stresu a selhání ledvin. Hepatologové se obávají poranění jater. Oftalmologové se obávají růžového oka. Pediatři se mezitím obávají zvláštního zánětlivého syndromu souvisejícího s COVIDEM, který se objevuje u dětí a mladých dospělých.
je tu hodně kouře. Musíme zjistit, odkud ten oheň pochází.“
vědci stále řeší příčiny této konstelace účinků. Pokud přijdete s určitým příznakem, je to proto, že virus útočí na vaše buňky? Protože váš imunitní systém přehání? Nebo jen proto, že jste velmi nemocný? V nějaké závažné onemocnění, například ledvin, musí pracovat obzvlášť tvrdě, aby filtr odpadu a kontrolu živin a tekutin; pokud přetíženi, mohou začít selhávat. Podobně kognitivní problémy mohou vyplynout ze zvýšených krevních toxinů v důsledku stresovaných ledvin nebo z nízkého kyslíku v důsledku respiračních potíží. „Je tu hodně kouře,“ říká Michael Wilson, MD ’07, MAS‘ 16, Rachleff Distinguished Professor na UCSF Weill Institute for Neurosciences. „Musíme zjistit, odkud pochází oheň.““
nedávno se spekulovalo, že některé zdánlivě nesourodé příznaky COVID-19 mohou pramenit z potíží v krvi. Krevní sraženiny se například objevují v případech COVID-19 dostatečně často, aby si toho lékaři všimli. „Na koagulačním systému u těchto pacientů je něco jedinečného,“ říká nefrolog Kathleen Liu, MD ’99, PhD‘ 97, MAS ‚ 07, profesor medicíny UCSF. Při péči o pacienty s COVID-19 na dialyzačních přístrojích byla překvapená, když viděla, jak krevní sraženiny blokují dialyzační zkumavky více než obvykle. Sražené zkumavky jsou běžné ,ona říká, “ ale to je extrémní.“.“
to může být proto, že, jak naznačují rostoucí důkazy, SARS-CoV-2 může infikovat buňky ve stěnách krevních cév, které pomáhají regulovat průtok krve a koagulaci nebo srážení. Pokud je to pravda, toto chování by mohlo vysvětlit některé z podivnějších (a vzácnějších) projevů viru, jako jsou infarkty, mrtvice a dokonce „COVID prsty.“
„naše vaskulatura je souvislý systém,“ říká kardiolog Parikh. „Takže zranění v jedné oblasti, jako jsou krevní cévy v plicích, může způsobit srážecí kaskády, které postihují více orgánů.“Nějaké potíže pravděpodobné, že výsledky z zánět vyvolaný imunitní systém, když poukazuje na to, i když dalším viníkem může být tělo je RAAS, nebo renin-angiotensin-aldosteronový systém, hormonální systém, který reguluje krevní tlak a rovnováhu tekutin. Protože RAAS zahrnuje ACE2 receptory, Parikh se domnívá, že se může stát narušen, když virus infikuje buňky přes tyto receptory, tím aktivaci koagulace a další následné účinky. Její laboratoř nyní studuje tento systém u pacientů s COVID-19, aby lépe pochopila, jak na něj infekce SARS-CoV-2 působí.
nevyhnutelně se některé nemoci mohou ukázat jako červené sledě. Během pandemie, kdy jsou lidé hrnou do nemocnice s infekcí, lékaři budou také vidět nárůst jiné zdravotní problémy, prostě podle pravidel statistiky, body mimo S. Andrew Josephson, MD, Francheschi-Mitchell, Profesor, předseda UCSF je oddělení neurologie, a člen Weill Institutu pro Neurovědy. „Pokud je prevalence infekce vysoká, pak téměř jakýkoli stav-zlomená noha, pokud chcete – můžete dojít k závěru, že je spojena s COVID-19.“
„Jako lékaři, chceme dostat informace k naší lékařské komunitě a veřejnosti tak rychle, jak je to možné,“ Josephson říká, „ale musíme být opatrní, ne dělat příliš velkou vědu z trochu výkyv.“
dlouhý ocas
stejně jako u jakékoli infekce, jak dlouho trvá záchvat COVID-19, se liší od člověka k člověku. Pokud jste nemocní dost potřebovat intenzivní péči, můžete očekávat, že nemoc, aby se alespoň několik týdnů, aby se jeho průběh. V některých případech příznaky přetrvávají měsíce. Pro typický mírnější případ, ačkoli, měli byste se cítit lépe během několika týdnů.
V tu chvíli vám bude na mysli otázka: jsem imunní? Na trhu je nyní více než tucet testů na protilátky, většina z nich je ale podle výzkumu UCSF nespolehlivá. A ani ty nejlepší testy vám nemohou říct, zda máte dostatek správných druhů protilátek, které vás ochrání před reinfekcí. „Tam je hodně naděje a víra, že budeme mít test na protilátky, které vlastně nás informuje o imunitu, ale nejsme tam ještě dost,“ říká Chaz Langelier, MD, PhD, UCSF asistent profesor medicíny, který pracuje na zlepšení diagnostické nástroje pro COVID-19.
to, co Mezitím máme, je spousta neznámých: pokud se stanete imunní vůči SARS-CoV-2, Kdy a jak k tomu dojde? Získáte imunitu před mírným nebo asymptomatickým případem, stejně jako závažným? Jak dlouho ta imunita vydrží?
„odpovědi, které bude mít obrovské důsledky pro sociální; a maskování a dostat ekonomiku zpět nahoru a běží,“ říká Michael Peluso, MD, klinický asistent, který přišel do UCSF před třemi lety na pomoc v boji proti HIV. Nyní spolu vede novou studii s názvem LIINC (Long-term Impact of Infection with new Coronavirus), která zapisuje lidi, kteří byli infikováni SARS-CoV-2 a budou je následovat dva roky. Kromě osvětlování změn imunity v průběhu času, LIINC zkoumá chronické účinky infekce na imunitní systém, plíce, srdce, mozek, krev, a další části těla.
„doufám, že se lidé uzdraví a imunita bude ochranná a dlouhodobá, a to bude,“ říká Peluso.
to je to, co všichni doufáme. Doufáme, že infekci rychle porazíme-nebo ještě lépe, vyhnout se viru, dokud nebude vakcína. Doufáme, že pokud vážně onemocníme, budou o nás pečovat nejlepší poskytovatelé a budou o nás pečovat Lidé, které milujeme. Realita, jak již víme, je složitější. A i když COVID-19 naše těla nezatíží, pandemie jistě zanechá jizvy – na naší psychice, na živobytí, na našich institucích a na našem zdraví – které teprve začínáme chápat. Popravdě, nevíme, jak padnou naše karty, jako jednotlivci nebo jako lidé. Pouze čas – a data – to řeknou.