Abstrakt

Veillonella druhy jsou náročné bakterie, které byly izolovány z kůže, zubní, a infekce dýchacích cest a vzácně byl prokázán v závažné infekce, jako je meningitida, endokarditida, osteomyelitida. 76letá žena předložila naší nemocnici horečku, zvracení a generalizovanou slabost po dobu 3 dnů. Transthorakální echokardiogram ukázal pohyblivou strukturu na letáku přední mitrální chlopně o rozměrech 0,9 cm naznačujících vegetaci. Empirická léčba vankomycinem a piperacilinem-tazobaktamem byla zahájena klinickým vymizením jejích příznaků. V den 6, krevní kultura nakreslená při přijetí rostla druh Veillonella. Jícnová echokardiografie potvrdila 1,2 0,4 cm echo hustá struktura připojené k levé komory straně přední mitrální příbalové informaci. Pacient byl propuštěn domů po 10 dnech hospitalizační antibiotické terapie a dokončil 4 týdny IV ceftriaxonu doma bez jakýchkoli nežádoucích účinků. Po ukončení léčby byla na klinice přehodnocena a opakované krevní kultury zůstaly negativní. Uvádíme první případ úspěšné léčby endokarditidy způsobené druhy Veillonella s ceftriaxonem jednou denně.

1. Úvod

Veillonella druhy jsou anaerobní, Gram-negativní koky, které jsou součástí normální ústech, gastrointestinální a urogenitální flóry u lidí. Druhy Veillonella byly izolovány z infekcí kůže, zubů a dýchacích cest, kde jsou často součástí smíšené flóry. Vzácně může Veillonella způsobit závažné infekce, jako je meningitida, endokarditida a osteomyelitida.

2. Shrnutí případu

76-letá žena s anamnézou diabetes mellitus, hypertenze, chronická hepatitida C s cirhózou, jícnových varixů krvácení, a stadia 4 chronického onemocnění ledvin předložen do nemocnice s horečkou, zvracení a celková slabost pro tři dny.

Na fyzikální vyšetření, byla v žádné zjevné nouzi, třída 3/6 systolický šelest byl slyšitelný v právo, 2. mezižebří, plíce byly jasné, poslech s rovnoměrné dýchání bilaterálně, a břicho bylo měkké a nontender, s normální střevní zvuky. Neměla žádné fokální neurologické deficity. Edém pedálu stupně 2+ byl přítomen bilaterálně a kůže byla neporušená bez vyrážky. Zbytek vyšetření byl nevšední.

kompletní krevní obraz odhalil anémie s hemoglobinu 10 g/dL a bílých krvinek 7500 buněk/mikrolitr (81% neutrofilů, 6% lymfocytů, a 12% monocytů). Počet krevních destiček byl 68000 a mezinárodní normalizovaný poměr (INR) byl 1,1. Pacient měl abnormální renální funkci s hladinou kreatininu v séru 2,5. Analýza moči byla významná pro 150 mg / dL proteinu, středně těžkou krev, velkou leukocytovou esterázu a negativní dusitan. A transtorakální echokardiogram ukázal mobilní 0,9 cm konstrukce na přední mitrální chlopeň příbalové informaci. Empirická léčba vankomycinem a piperacilinem-tazobaktamem byla zahájena po získání 2 sad krevních kultur. V den 2 hospitalizace byl zaznamenán růst grampozitivních koků u 1 ze 2 krevních kultur odebraných při přijetí. 6. den byl organismus identifikován jako druh Veillonella. Pacient si stěžoval na dysurie během přijetí, a byl diagnostikován s infekcí močových cest způsobené extended spectrum beta-laktamázu produkujících Escherichia coli. Proto byl piperacilin-tazobaktam změněn na meropenem na dokončení 3 dnů léčby. Jícnová echokardiografie potvrdila 1,2 0,4 cm echo hustá struktura připojené k NN straně přední mitrální příbalové informaci. Izolát byl hlášen citlivý na penicilin a cefalosporiny a rezistentní na metronidazol. V této době byl vankomycin vysazen a meropenem byl změněn na ceftriaxon. Opakované krevní kultury zůstaly negativní. Nemocniční průběh byl komplikován průjmem způsobeným Clostridium difficile, který byl léčen metronidazolem s klinickým zlepšením.

pacientka byla propuštěna periferně zavedeným centrálním katétrem po 10 dnech hospitalizace a dokončila 4 týdny IV ceftriaxonu doma bez jakýchkoli nežádoucích účinků. Po ukončení léčby byla na klinice přehodnocena a opakované krevní kultury byly negativní. Sledování po jednom roce s opakovaným echokardiogramem ukázalo rozlišení vegetace.

3. Diskuse

druhy Veillonella jsou malé, kulovité, gramnegativní koky, které rostou za anaerobních podmínek na obvyklém médiu. Mají omezené fermentačních vlastností a zdají se být neškodné saprofyty, i když občas mohou napadnout krevního oběhu, což vede k závažné infekce, jako je meningitida, endokarditida, osteomyelitida. 13 druhů byly zjištěny tak daleko: V. parvula, V. dispar, V. atypica, V. caviae, V. rodentium, V. ratti, V. criceti, V. montpellierensis, V. denticariosi, V. tobetsuensis, V. magna, V. rogosae, a. V. seminalis .

Tam byly před 8 zdokumentovaných případů endokarditidy s Veillonella druhů jako jediný izolát (Tabulka 1). Z toho 4 případy zahrnovaly protetické chlopně a 4 případy ovlivnily nativní chlopně.

je zajímavé, že krevní kultury byly pozitivní pouze ve 3 z 8 hlášených případů . Ve 2 případech byla diagnóza provedena růstem bakterií z tkáně chlopně a v jednom případě byl organismus identifikován analýzou 16sRNA . V našem případě, 1 ze 2 krevní kultury odebrané před podáním antibiotik byly hlášeny pozitivní. Pokud jsou Dukeova kritéria striktně uplatňována, bylo by to kategorizováno jako „možná infekční endokarditida.“

optimální antimikrobiální léčba endokarditidy způsobené Veillonella sp. není standardizován. Mezi hlášené případy patří použitá antibiotika penicilin, ampicilin, cefalosporin první generace, metronidazol, klindamycin nebo aminoglykosidy buď v monoterapii nebo v kombinaci . Penicilin byl původně používán jako antibiotikum volby . Pozdější studie uváděla vysokou rezistenci na penicilin G mezi perorálními izoláty Veillonella sp. to si zachovalo citlivost na amoxicilin-klavulanát . Z 8 hlášených případů endokarditidy jsou údaje o citlivosti k dispozici pouze u 3 izolátů . U 2 z nich byla hlášena snížená citlivost na penicilin . Samotný metronidazol byl použit v jednom případě endokarditidy způsobené Veillonella sp. se sníženou citlivostí na penicilin; pouze jeden hlášený případ byl léčen cefalosporinem první generace v kombinaci s gentamicinem následovaným perorální léčbou penicilinem .

kromě antibiotické terapie vyžadovali 3 ze 4 pacientů s endokarditidou protetické chlopně chirurgický zákrok .

izolovat v náš pacient byl citlivými na penicilin (MIC < 0.06), cefalosporiny (MIC < 2), ampicilin-sulbaktam (MIC < 1), piperacilin, klindamycinu a tetracyklinu a je rezistentní na metronidazol. Pacient byl úspěšně léčen samotným ceftriaxonem po dobu 4 týdnů.

4. Závěr

význam druhů Veillonella jako příčiny závažných infekcí včetně endokarditidy byl stále více uznáván. Diagnóza může být obtížná kvůli náročné povaze bakterie a v dostupné literatuře jsou k dispozici omezené klinické údaje pro vedení léčby v těchto případech. Uvádíme první případ úspěšné léčby endokarditidy způsobené druhy Veillonella s ceftriaxonem jednou denně.

střety zájmů

autoři nemají žádné střety zájmů hlásit.