2. Minimální Kritéria pro Přenos k Popálení Centrum

Popálení pacienti, kteří by měli být podle popálenin zahrnují následující:(i)všech popálených pacientů méně než 1 rok věku;(ii)všech popálených pacientů od 1 do 2 let s popáleninami >5% celkového tělesného povrchu (TBSA);(iii)pacientů v každé věkové skupině s popáleninami třetího stupně libovolné velikosti;(iv)pacienti starší než 2 roky s částečnou popáleniny větší než 10% TBSA;(v)u pacientů s popáleninami speciálních oblastech—obličej, ruce, nohy, genitálie, hráze nebo velkých kloubů;(vi)pacientů s elektrické popáleniny, včetně blesku popáleniny;(vii)chemické popáleniny pacientů;(viii)u pacientů s inhalační zranění v důsledku požáru nebo opaření popáleniny;(ix)u pacientů s obvodovým popáleniny končetin nebo hrudníku;(x)popálení pacientů s dříve existující zdravotní poruchy, které by mohly komplikovat řízení, prodloužit zotavení, nebo ovlivnit úmrtnost;(xi)každý pacient s popáleninami a současné trauma;(xii)pediatrických hořet případech, kdy dítě má podezření na zneužití;xiii) popálení pacientů s požadavky na léčbu překračujícími možnosti referenčního centra; xiv) případy septických popálenin.

3. Léčebný protokol

3.1. Odstraňte veškeré zdroje tepla

(1) Odstraňte veškerý oděv, který může být spálený, pokrytý chemikáliemi nebo který je stahující. (2)Cool popáleniny méně než 3 hodiny staré studenou vodu z kohoutku (18 stupňů celsia je dostatečný) po dobu alespoň 30 minut, a pak osušte pacienta. (3) zakryjte pacienta čistým suchým prostěradlem nebo přikrývkou, abyste zabránili podchlazení. (4)Použití Burnshield je velmi účinným prostředkem chlazení a oblékání zranění po dobu prvních 24 hodin. (5) kroužky a Stahovací oděvy musí být odstraněny.

3.2. Posoudit Dýchací cesty/Dýchání

(1)Pozor dýchacích cest posouzení musí být provedeno tam, kde je plamen nebo opaření popáleniny obličeje a krku. Intubace je obecně nutná pouze v případě pacientů v bezvědomí, hypoxických pacientů s těžkou inhalací kouře nebo pacientů s popáleninami plamenem nebo zábleskem zahrnujícími obličej a krk. Indikace pro hodnocení dýchacích cest zahrnují přítomnost popálenin hltanu, hladu vzduchu, stridoru, uhlíkového sputa a chrapot. (2)všichni pacienti s velkými popáleninami musí dostávat kyslík s vysokým průtokem po dobu 24 hodin. (3) u pacientů s popáleninami vždy zvažte otravu oxidem uhelnatým. Mohou mít následující příznaky: neklid, bolest hlavy, nevolnost, špatná koordinace, porucha paměti, dezorientace nebo kóma. Podávejte 100% kyslíku pomocí masky bez opětovného dýchání; pokud je to možné, změřte krevní plyny včetně hladiny karboxyhemoglobinu. (4) pokud se zdá, že dýchání je ohroženo kvůli těsným popáleninám po obvodu trupu, okamžitě se poraďte s chirurgy popáleninového centra ohledně potřeby escharotomie.

cirkulace
(1) Zastavte jakékoli vnější krvácení.(2) Identifikujte potenciální zdroje vnitřního krvácení.(3)Vytvořte intravenózní (IV) linie s velkým vývrtem a poskytněte resuscitační bolusovou tekutinu podle potřeby u všech ohrožených pacientů pomocí standardních protokolů ATLS . Perfúze potenciálně životaschopných popálenin je kritická.

odhadněte procento spálené celkové plochy povrchu těla (%TBSA) (viz Obrázek 1)
zpočátku použijte pravidlo devíti. V případě všech pediatrických pacientů a pro přesnější hodnocení použijte Berkowův diagram; alternativně, neroztažená otevřená ruka pacienta představuje 1% TBSA.

Obrázek 1

jihoafrický Hořet Společnosti Spálit Hodnocení.

připomenutí
přesný odhad velikosti hoření je rozhodující pro probíhající výměnu a řízení tekutin.

3.3. Pokračující ztráty (po stabilizaci pacienta)

(1) Pacienti s <10% popáleninami TBSA mohou být resuscitováni perorálně (pokud pacient nemá elektrické zranění nebo související trauma). To vyžaduje průběžné hodnocení a pacient může stále vyžadovat IV linii.(2) v případě pacientů s popáleninami 10-40% TBSA zajistěte IV linku s velkým vývrtem; přidejte druhou linku, pokud bude přeprava trvat déle než 45 minut.(3)popáleniny >40% TBSA vyžadují 2 IV řádky s velkým vývrtem. (4) pokud bude přenos trvat méně než 30 minut od okamžiku volání, nezdržujte přenos pro IV linku.

Upomínka
IV linky mohou být v případě potřeby umístěny přes spálenou oblast(šití k zajištění). Pokud je to možné, vyhněte se safénové žíle a pokud je to možné, vyhněte se řezům nespálenou kůží. Intraosseózní linie je vynikající alternativou u dětí.

(5) Zahájení tekutin za probíhající resuscitace a ztráty tekutin pomocí Parkland vzorec s polovinou z této částky uvedeny v prvních 8 hodin po poranění (všimněte si, že to je čas od vypálit, ne z prezentace na zdravotní služby). Děti musí do těchto náhradních tekutin (včetně dextrózy) přidávat své denní udržovací tekutiny.

příklad 3.1. V případě pacienta o hmotnosti 70 kg s 50% popáleninou TBSA, (4 × 70 × 50) = 14 000 mL potřebné během prvních 24 hodin. Polovina je zapotřebí během prvních 8 hodin po zranění.

příklad 3.2. Tekutina požadavky na dítě o hmotnosti 15 kg s TBSA hořet 40% (4 × 15 × 40) = 2400 mL za prvních 24 hodin plus požadavky na údržbu 1250 mL (1000 mL + 250 mL) = 3650 mL za prvních 24 hodin. Polovina je zapotřebí během prvních 8 hodin po zranění.

Připomenutí
nedávají roztoky dextrózy (s výjimkou údržby tekutin u dětí)—mohou způsobit osmotickou diurézu a zmást přiměřenosti resuscitace posouzení. V ideálním případě použijte Ringerův laktát nebo normální fyziologický roztok pro náhradní tekutinu a 5% roztok soli vyvážený dextrózou pro údržbu dítěte.

toto je pouze vodítko a průběžné hodnocení je nezbytné, protože pacienti mohou potřebovat více tekutin, než bylo vypočteno. Použijte vitální funkce pacienta a, co je nejdůležitější, výdej moči pro vedení průběžných požadavků.

3.4. Posoudit vylučování Moči (To Je Nejlepší Průvodce Resuscitace)

(1)Vložte katétr u pacientů s popáleninami >15% TBSA. Dostatečný výdej moči je 0, 5 mL/kg / h u dospělých a 1, 5 mL/kg/h u dětí.

připomenutí
Lasix a další diuretika nesmí být podávány ke zlepšení výdeje moči; zvýšení rychlosti IV tekutin ke zvýšení výdeje moči.

(2) pozorujte moč pro vínovou barvu (pozorováno s masivními zraněními nebo elektrickými popáleninami). S těmito poraněními je spojen vysoký výskyt selhání ledvin, který vyžaduje rychlou a agresivní intervenci.

upozornění
pokud je moč červená nebo hnědá, obraťte se na popáleninové centrum.

3.5. Vložit Nasogastrickou sondou

Vložit nasogastrickou sondou u pacientů s popáleninami >30% TBSA, nebo každý pacient, který je v bezvědomí, v šoku nebo s popáleninami >20%, pokud se připravuje na vzduchu nebo dálkovou dopravu.

3.6. Dekompresní řezy (Escharotomie)

hodnotí obvodové popáleniny končetin nebo kmene v plné tloušťce. Zvedněte spálené končetiny na polštářích nad úroveň srdce. Pokud bude přenos zpožděn, diskutujte o indikacích a metodách dekompresních řezů (escharotomií) s popáleninovým chirurgem.

3.7. Léčba

(1) poskytuje imunizaci proti tetanu.(2)Po zahájení resuscitace tekutin může být léčba bolesti titrována v malých intravenózních dávkách (ne intramuskulárně). Krevní tlak, puls, respirační frekvence a stav vědomí by měly být hodnoceny po každém přírůstku IV morfinu.

3.8. Péče o rány

(1)Debridement a aplikace topických antimikrobiálních látek jsou obvykle zbytečné. Počáteční péče o rány musí zajistit, aby popáleniny byly zakryty a pacient byl udržován v teple. Plastový obal na potraviny (jako je Gladwrap) je ideální. (2) naneste tenkou vrstvu sulfadiazinu stříbrného na otevřené oblasti, pokud bude přeprava zpožděna o více než 12 hodin.(3)Použití Burnshield je velmi účinným prostředkem chlazení a oblékání zranění během prvních 24 hodin.

3.9. Obecné položky

(1) anamnéza, včetně podrobností o nehodě a již existujících onemocněních / alergiích, by měla být zaznamenána a zaslána s pacientem.(2) kopie všech lékařských záznamů, včetně všech tekutin (výpočet podávaných tekutin) a podávaných léků, výstupů moči a vitálních funkcí, musí doprovázet pacienta. Tyto konkrétní údaje mohou být zaznamenány na zadní straně listu pro posouzení velikosti hoření.(3)popáleninové centrum zajistí v případě potřeby přepravu.(4)v případě pediatrických pacientů, kteří nejsou doprovázeni rodičem, získejte souhlas po konzultaci s vaším popáleninovým centrem.

3.10. Zvláštní upozornění při chemických popáleninách (konzultujte popáleninové centrum)

(1) Odstraňte veškerý oděv.(2) Štětcem práškové chemikálie z rány, pak flush chemické popáleniny minimálně 30 minut pomocí hojné množství tekoucí vody. Buďte opatrní, abyste se chránili.

připomínka
nikdy neutralizujte kyselinu bází nebo naopak; generované teplo může zhoršit hoření.

(3) vypálené oči zavlažujte jemným proudem fyziologického roztoku. Pokud doprava nehrozí, postupujte s oftalmologickou konzultací. (4) určete, jaká chemická látka (a jaká koncentrace) způsobila zranění.

3.11. Zvláštní Úvahy s Elektrickým proudem (Viz. Vypálit Centrum)

(1)Rozlišovat mezi nízké napětí (<1000 v) a vysokého napětí (>1000 v) zranění.(2)Připojte srdeční monitor; podle potřeby léčte život ohrožující dysrytmie.(3) posoudit související trauma; posoudit centrální a periferní neurologickou funkci.(4)podávejte Ringerův laktát; titrujte tekutiny, abyste udrželi dostatečný výdej moči nebo proplachovali pigmenty močovým traktem (viz výše uvedený výkon moči). Užitečný laboratorní test: hladiny arteriálních krevních plynů s acidobazickou rovnováhou. (5) pomocí polštářů zvedněte spálené končetiny nad úroveň srdce. Monitorujte distální pulzy.