deprese je nejčastější příčinou postižení na světě. Šance jsou vysoké, že vy nebo někdo, koho znáte, zažijete období, kdy se deprese dostane do práce, společenský život nebo rodinný život. Téměř dva ze tří lidí s depresí zažijí závažné účinky.

jako psychiatr specializující se na behaviorální neurovědy pomáhám pacientům trpícím poruchami nálady. Mnoho z nich má depresi odolnou vůči léčbě a téměř neustále hledá úlevu.

V poslední době došlo k zajímavému vývoji v léčbě deprese, zejména nových rychle působících antidepresiv. Ale je důležité si uvědomit, že tyto léky nejsou všechny léky.

nový léčby deprese slib zmírnit nepříjemné příznaky, včetně sebevražedného myšlení, rychleji, než jakýkoli předchozí léčbu. Patří mezi ně ketamin, anestetikum, které je také zneužíváno jako pouliční droga, a derivát ketaminu zvaný esketamin. Ukázalo se, že tyto léky pomáhají zmírnit příznaky deprese během několika hodin, ale každá dávka funguje pouze několik dní. Nesou také rizika, včetně potenciálu zneužívání drog.

S koronavirus pandemie přičemž mýtné na duševní zdraví, pacienti hledají rychlou úlevu. Léky mohou pomoci, ale účinně léčit depresi dlouhodobě, s kombinací biologických, psychologických, sociálních a kulturních složek, vyžaduje více než jen drogy.

léky na depresi se vyvinuly

raná historie léčby deprese se zaměřila na psychologické složky nemoci. Cílem na počátku 20. století bylo, aby pacient pochopil nevědomé nutkání vzniklé během dětství.

Biologická léčba v té době vypadá dnes děsivě. Zahrnovaly terapii inzulínovým kómatem a primitivní, často zneužívané verze moderního záchranného postupu-elektrokonvulzivní terapie.

v polovině 20. století byly objeveny léky, které ovlivnily chování. Prvními léky byly sedativa a antipsychotika. Chlorpromazin, prodávaný jako „Thorazin“, vedl cestu v padesátých letech. v roce 1951 byl imipramin objeven a stal se jedním z prvních antidepresiv. „Blockbuster“ antidepresivum Prozac, selektivní inhibitor zpětného vychytávání serotoninu nebo SSRI, byl schválen v roce 1987.

už je To přes 30 let, co jsme viděli, román třídy antidepresivní léky. To je jeden z důvodů, proč jsou rychle působící antidepresiva vzrušující.

jak vypadá deprese uvnitř mozku

léčba deprese ovlivňuje určité zpracovatelské buňky v oblasti mozku nad vašimi očima a pod čelem. Tato oblast, nazývaná prefrontální kůra, zpracovává komplexní informace včetně emočních projevů a sociálního chování.

mozkové buňky zvané neurony jsou chemicky řízeny dvěma protilehlými molekulami Messengeru, glutamátem a kyselinou gama-amino-máselnou (GABA). Glutamát funguje jako plynový pedál a GABA je brzda. Říkají neuronům, aby zrychlily nebo zpomalily.

rychle působící léky na depresi snižují účinek glutamátu, plynového pedálu.

byly vyvinuty další léčebné postupy pro vyvážení GABA. Neurosteroid zvaný alopregnanolon ovlivňuje GABA a brzdí. Alopregnanolon i esketamin mají federální schválení pro léčbu deprese, alopregnanolon pro poporodní depresi a esketamin pro velkou depresivní poruchu a sebevražedné myšlení.

Ne tak rychle

Kolem 2016-2017, mladí psychiatři, jako jsem já byly řítí k provádění těchto nových antidepresivní léčby. Naši školitelé řekli: „ne tak rychle.“Vysvětlili, proč bychom měli počkat, až uvidíme, jak dopadnou studie nových léků.

několik let předtím lékařská komunita zažila podobné vzrušení nad přípravkem Vivitrol k léčbě závislosti na opioidech. Vivitrol je jednou měsíčně podávaná forma naltrexonu, léku blokujícího opioidy.

klinické studie jsou prováděny ve vysoce kontrolovaném a čistém prostředí, zatímco skutečný svět může být vysoce nekontrolovaný a velmi chaotický. Bez snížení rizika, vzdělávání a psychosociální léčby lze potenciální rizika léků, jako je Vivitrol, zvětšit. Vivitrol může pomoci snížit relapsy, ale není všelékem sám o sobě. Národní institut pro zneužívání drog doporučuje integrovanou léčbu závislosti.

léčba deprese může být podobná. Léky a psychologická podpora společně fungují lépe než Samostatně.

rizika

v depresi, čím více léčby se člověk snaží, které nefungují, tím méně je pravděpodobné, že tato osoba bude mít úspěch s další možností léčby. Toto bylo hlavní poselství největší klinické studie studující léky na depresi, studie STAR-D National Institutes of Health, dokončená v roce 2006.

poskytnutí účinnější možnosti pro pacienty, kteří nereagují na první nebo druhé antidepresivum, může obrátit tuto zprávu STAR-D na hlavu. Nicméně, při řešení onemocnění, které je ovlivněno vnějším stresem, jako je trauma a ztráta, je pravděpodobnější, že léčba uspěje jak s léky, tak s psychologickou podporou.

léčebný přístup v reálném světě zvaný biopsychosociální paradigma představuje širokou škálu relevantních biologických, psychologických a sociálních složek duševních chorob. Pacient a lékař spolupracují na zpracování problematických zkušeností, myšlenek a pocitů pacienta.

hyperfokus na nové léky může přehlédnout důležitost řešení a sledování všech těchto složek,což by mohlo v budoucnu znamenat problémy. Léky, jako jsou opiáty nebo jiné látky, které poskytují rychlou úlevu od fyzické či psychické bolesti může být také fyzicky a psychicky návykové, a román rychle působící antidepresiva mohou mít stejná rizika.

rychle působící antidepresiva mohou být účinnými nástroji pro léčbu závažné deprese při použití s jinými formami terapie,ale jsou odpovědí? Ne tak rychle.